尺神経麻痺

　　尺骨神経は上腕骨内上顆の後方および尺骨の鷹嘴の最も浅い部分に位置し、刀傷や骨折により易く損傷を受ける。肘部の支えが圧迫され、外傷、麻風、上腕骨内上顆の発育異常および肘外翻奇形なども原因となり、肘管症候群もよく見られます。圧痕があり、細くなり、近端が腫れ、充血しています。

　　以下のような状況では、尺神経麻痺が引き起こされます。不同程度的の粘连や尺神経溝の位置異常、尺神経の滑動、尺神経内の新生物があります。手術で尺神経を肘の前後に移置すると、症状が軽減します。これは尺神経が肘の後ろで変形する原因が主に長期的な圧迫、引張、摩耗であることを示しています。これらの変形を引き起こす原因には、肘外翻、提携角の増大、尺神経の相対的な短縮があり、肘関節が屈曲すると、尺神経が引張、圧迫、摩耗を受けやすくなります。尺神経の滑脱は、健康な人で約2～16％が存在しますが、症状のある人は非常に少ないです。屈肘時には尺神経が尺神経溝から離れ、または内踝を通じて肘の前へ移動し、伸肘時には元の場所に戻ります。このように長期的に往復すると、尺神経は摩耗、引張、圧迫を受け続けます。

　　尺神経は肘管内で圧迫されています

　　尺神経は肘の後ろに肘管内に位置しています。管の底は肘関節の内側靭帯で、外側は鵞嘴突起で、内側は内踝で、頂部は腱膜です。肘関節が屈曲すると、内側靭帯が突出し、腱膜が締まって管腔が狭くなり、尺神経が圧迫されやすくなります。腱膜の下には帯が一束ありますので、尺神経はさらに圧迫されやすくなります。また、肘部の解剖学的関係が何かの変化がある場合や肘管の構造が肥大している場合、肘管の管腔が狭くなり、尺神経が圧迫されることがあります。肘部の骨折が変形して癒合するのは、最も一般的に子供の頃の前腕骨の外髁骨折、内髁骨折、桡骨頭骨折、肘関節脱位などで、変形して癒合すると外反や他の変形が生じ、尺神経が慢性損傷を受けやすくなります。肘管内の新生物は非常に稀です。例えば腱鞘腫瘍や骨化性関節炎などがあります。

　　尺神経麻痺が適切に治療されない場合、または治療中や治療後に適切な保健予防がなされない場合、指の分かれ合いや合わさりが制限される、小指の動作が失われるなどの合併症が引き起こされることがあります。指の分かれ合いや合わさりが制限され、小指の動作が失われます。

　　尺神経麻痺の最初の症状は、手の尺神経支配領域に麻痺感や皮膚感の低下が一般的です。その後、皮膚の刺痛が消え、指先の皮膚感覚障害が重くなり、近端に向かって感覚障害が軽くなります。手の尺側の皮膚感覚が完全に消失するのは稀です。時には手の尺側に放散性の痛みがあります。間接筋や小指側筋群は、程度に応じて萎縮や麻痺が見られます。一般的には軽いですが、重症例では尺側の爪形手が見られ、内側外側の可動範囲が制限され、挟み力が弱まり、握力が低下します。前腕の尺側半屈筋も程度に応じて萎縮することがあります。伸筋の過度の収縮により、指の基底関節が過剰に伸び、末節が屈曲し、小指側筋が平坦になり、間接筋が萎縮して凹陷し、指が分かれ、合わさるのが難しくなり、小指の動作が失われ外側に偏り、指の細かい動作が失われ、第4-5指が伸ばせずに屈曲し、爪形手のようになります。手の尺側に明らかな皮膚障害を感じ、間接筋に明らかな萎縮があり、爪形手や指の挟み力が弱い患者がいる場合、尺神経肘前移置術を行い、必要に応じて尺神経减压術も行います。

　　尺神経麻痺は、尺神経が肘管内で圧迫されることが原因です。尺神経は肘の後ろに肘管内に位置しています。管の底部は肘関節の内側靭帯、外侧は鷹嘴突起、内側は内踝、顶部は腱膜です。肘関節が屈曲すると、内側靭帯が突出し、腱膜が緊張し、管腔が狭くなり、尺神経が圧迫されやすくなります。腱膜の下には帯があって、そのため、尺神経はさらに圧迫されやすくなります。また、肘部の解剖学的関係が何か変化したり、肘管の構造が肥大したりすることで、肘管の管腔が狭くなり、尺神経が圧迫されることがあります。

　　尺神経麻痺を予防するためには、常に休憩を取ることを心がけ、手や肘を圧迫することを避けることが重要です。また、患者は手の感覚機能が低下することがあるため、日常生活の中で患部を守り、二次的な損傷を防ぐために注意する必要があります。例えば、火傷や擦伤などの防止、水や火源から遠ざかるなどです。

　　小指の動作が失われ、手首と手指の屈曲力が弱く、拇指が内転や対掌できず、屈腕時の手が桡側に偏り、小指と無名指の尺側の感覚障害が多く、肱骨骨折、肘関節脱位、腕部や肘部の外傷が尺神経を直接損傷した歴史がある場合、尺神経麻痺が非常に可能性が高いと考えられます。以下は、2種類の尺神経麻痺症候群の検査説明です。

　　腕尺神経管症候群は、手背支が侵されないため手背の感覚は正常であり、一部の症例では尺神経の手の平感覚支も侵されず、感覚障害が見られません。主に小指の筋肉が萎縮し、間接筋、鍵筋が萎縮し、小指が外転位にあり、環指と小指が爪状になる、手指の内転外転が制限されるなどの症状が見られます。このような症例では、運動ニューロン病変との区別が必要です。

　　腕尺（ギャラン）管症候群：豆状骨の桡側に管があり、腕尺神経管と呼ばれます。この管の底部と桡側辺は腕横靭帯、尺側辺は豆状骨、頂部は腱膜です。この腱膜は尺側腕屈筋腱から来ています。尺神経の浅支（感覚支）はこの管を通って手の平に入り、小指と環指の尺側の皮膚の感覚を支配します。尺神経の深支（運動支）はこの管を出て、豆状骨の溝管と対掌筋管を通じて手の平に入り、尺神経の運動支は途中で掌短筋、小指外転筋（gugan管内）、小指短屈筋、小指対掌筋（豆钩管内）、鍵筋、間接筋、拇内転筋、拇短屈筋の尺側頭を支配します。尺神経がこの部位のどの管でも圧迫を受けると、それに対応する症状が生じ、これを腕尺管症候群と呼びます。

　　診断が明確になった後、手首の尺神経管と豆状骨の钩管、小指の対掌筋管を縦に切開することで症状が緩和し、同時に神経减压術を行うことで、より良い治療効果が得られます。

　　尺神经麻痺患者は特に食事、生活習慣に注意を払う必要があります。普段は十分に休むことを心がけ、過度な疲労を避け、暖かい場所にいることで風邪を防ぐことが重要です。また、このような状況では、適切な運動や体を鍛えることも重要であり、夜更かしを避け、栄養を取り入れて抵抗力を高めることが求められます。

　　また、平时の作業中に内側の手肘を桌面に圧迫することは避け、昼寝中に手肘に圧迫を加えないようにしましょう。運転をする男性は、できるだけ左手肘を窓枠に支えないようにしましょう。尺神経の圧迫症状がある場合は、神経伝導検査を行うリハビリテーション科や神経内科に詳しく診察に行き、診断と重症度の評価が確定した後、医師のアドバイスにより後続の保守療法や手術治療の紹介を受けることができます。

　　患者はB群ビタミンを豊富に含む食品を多く摂取する必要があります。例えば、酵母、米糠、全粒粉、オートミール、ピーナッツ、豚肉、ほとんどの種類の野菜、麦皮、ミルクなどです。辛い刺激の強い食品は避け、湿疹のある患者は濃茶、コーヒー、酒、喫煙を避け、辛いまたは刺激の強い食品を食べないことが重要です。

　　肘管症候群の処理では、肘部をボディスバンドで固定し、非ステロイド抗炎症薬を経口で服用し、3～4ヶ月でも効果がなければ手術减压を考慮します。一般的には、神経栄養薬やリハビリテーションなどを使用する治療ができます。

　　この病気は徐々に始まり、最初は神経の肘部に不快感を感じ、支配分布領域が麻痺し、痛む。症状が重い場合、支配領域の感覚が低下し、小指側の筋肉、間骨筋が萎縮することがあります。その時、尺神経溝には太くなった尺神経が触れ、局部的な叩き打ちでは過敏性があります。治療では、指が麻痺し、手の動きが不自由な場合、ビタミンB1を経口または注射で一日3回、20mg（注射100mg）服用し、ビタミンB12を200mg筋肉注射します。同時に活動を減らします。尺神経を前に移動する手術方法が可能ですが、移動した尺神経には張りがあってはなりません。固定が効果的で、手術後の尺神経の動きを防ぎ、傷害を悪化させないことが重要です。鍵は尺神経麻痺を引き起こす原因に対応する治療を行うことです。外傷や手術が原因であれば、神経栄養薬しかなく、もちろんビタミンB1やメチルコバラミン錠剤を除き、経済的に許せば神経節糖や神経成長因子も使用できます。