陰莖纖維性海绵體炎

　　陰莖纖維性海绵體炎的病因主要有創傷、遺傳因素和免疫因素，具體如下：

　　一、創傷

　　創傷是Peyronie病的促進因子。許多作者已經闡述了敏感個體在性交過程中造成的陰莖創傷可發展成Peyronie病。Kadioglu等報道Peyronie病與陰莖血管疾病及勃起功能障礙有關：該作者調查了136ตัวอย่างของผู้ป่วย Peyronie76.5％有陰莖血管異常；而自訴有勃起障礙史的患者中87.5％有陰莖血管異常，動脈病變使陰莖勃起硬度下降，易患Peyronie病。

　　有些病人經尿道前列腺切除術TURP後出現Peyronie病，陰莖彎曲的機制同樣適合這些病人，但造成陰莖彎曲損傷的原因是因為術後常規留置粗口径導尿管，當陰莖夜間勃起時易造成上述損傷。

　　除了陰莖彎曲損傷，其他外力因素對白膜組織的創傷也可能導致相同結果。有些車禍或工傷事故直接導致陰莖創傷，也可逐漸發展成類似於Peyronie病的病變。而有部分病人否認性交或其他誘因引起的陰莖創傷病史，這些人群的確切發病機制尚不清楚。

　　二、其他可能原因

　　1、遺傳因素：Perichery等首次發現斑塊細胞3、8、9號染色體的微衛星不穩定性(MSI)和雜合型缺失(LOH)發生頻率很高，推測Peyronie病的发生與此有關。

　　2、免疫因素：Schiavino等检测64个Peyronie病人的淋巴细胞转化试验、血清IgA、IgG、IgM、抗DNA抗体、抗核抗体、抗平滑肌细胞抗体、C3、C4补体片段、抗链球菌溶血素以及C-反应蛋白滴度，发现75.8％病人至少有一项异常，而对照组仅10％异常。

　　阴茎纤维性海绵体炎患者常伴有心理和性功能障碍。性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足。性功能障碍一般分为心理性性功能障碍和器质性性功能障碍，器质性性功能障碍主要是指阳痿、早泄、不射精等。性功能障碍多数都没有器质性病变，也就是说性器官没有异常或病变，而是因为心理因素造成的，因而在性学中常常称为性心理功能障碍。

　　阴茎纤维性海绵体炎的临床表现为在阴茎背侧出现硬结，大小及数量不一可有阴茎勃起时疼痛及勃起时阴茎弯曲，严重者可影响性生活，并出现勃起功能障碍、排尿疼痛、排尿困难等症状。阴茎局部可有损伤或炎症病史。体格检查可在阴茎背侧冠状沟后方触及1个或几个硬的团块或索条，质地似软骨，有轻度压痛。

　　阴茎纤维性海绵体炎可分为急性期和慢性期，前者特征是急性炎症反应和疼痛，疼痛主要发生在阴茎勃起时，30％～40％患者疼痛症状明显。此期可持续数月，在些期间阴茎可形成结节，阴茎不断向病侧弯曲。阴茎白膜活动性炎症停止时，即进入慢性期，此期疼痛症状通常消失，斑块形成硬结，弯曲的阴茎不能复原。

　　阴茎纤维性海绵体炎预防外伤很关键，男性在日常生活中要多喝水，这样才能增加排尿的次数，可以有效避免细菌在尿道处感染、繁殖，同时还可以降低尿路感染的几率。排除疾病必要时应去医院，排除泌尿系统疾病，如慢性前列腺炎、附睾炎、尿道炎，或其他如内分泌疾病、各种全身性慢性疾病。家庭关心和家庭和睦，有利于消除工作和生活中的紧张情绪。对于丈夫出现的性欲和性能力减退，妻子应坦然对待，宽容处理，关爱体贴，消除顾虑，主动配合治疗。积极治疗对情志不畅、郁闷不舒的人，中医表现为肝气郁结，可服用疏肝解郁的中成药。

　　阴茎纤维性海绵体炎的临床检查手段主要有X线检查、B超检查、MRI检查和动力输注海绵体内压测量，具体如下：

　　1. การตรวจเอกภาพ X-ray

　　ภาพกราฟฟิกเซลลูลาทองคำของคาลิตริคัมได้เห็นลักษณะเงาที่ก่อนหน้านี้เคยถูกก่อนหน้านี้ก่อนหน้านี้ ภาพกราฟฟิกเซลลูลาทองคำสามารถแสดงให้เห็นว่ามีการขาดแคลนที่ที่ที่เกิดโรค

　　二、B超

　　1、Ⅰ型：白膜增厚，无声晕，病灶密度增强。

　　2、Ⅱ型：中度钙化影，伴典型声晕，病灶密度略强。

　　3、Ⅲ型：重度钙化影，伴典型声晕，病灶密度增强明显。

　　三、核磁共振（MRI）

　　提示病灶有炎症反应。

　　四、动力输注海绵体内压测量及海绵体造影法

　　可显示硬结范围的大小。

　　阴茎纤维性海绵体炎患者宜吃清热、消炎、具有解毒功效和富含矿物质、维生素的食物，忌吃辛辣燥热的刺激性食物，以及海产品、烧烤、腌制的食物。

　　阴茎纤维性海绵体炎的西医治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和外科干预治疗，具体如下：

　　一、药物治疗

　　1、维生素E400mg，2ครั้ง/d。价廉且极少有副作用，是一种自由基清除剂，可改善一些病人的症状。

　　2、氨苯甲酸(对氨基苯甲酸)：在一些零星的小样本报告中PABA对Peyronie病是有效的。但每天必须服用12g，剂量大易起显著的胃肠道反应。

　　3、抗组胺药：基于Peyronie病早期的炎性特征由组织胺所介导，对于一些以阴茎勃起疼痛为主诉症状的年轻病人，可应用非特异抗组胺药特非那定(特非拿汀)。特非那定能引起许多副作用，因此最近有人应用非索那定，用法是60 มิลลิกรัม (mg),2ครั้ง/วัน (d),3เดือน1ระยะเวลาการรักษา ถึงแม้ว่าการวิจัยชีววิทยาไม่มีความสนับสนุนข้อสรุป แต่มีรายงานที่แตกต่างกันที่สนับสนุนว่าตีเฟนาดีน (Terfenadine) หรือ นอฟาเซดีน (Nafazadine) มีประสิทธิภาพต่อโรค Peyronie

　　4、ชายานาวา (colchicine): ชายานาวาสามารถกระตุ้นการเปิดใช้ของไซโลแฟส และลดการสร้างเนื้อเยื่อเสื่อม บางผู้เขียนได้ใช้ชายานาวา6มิลลิกรัม (mg),2ครั้ง/d3～4สัปดาห์ หลังจากนั้นเอาเลือดที่เลือกแบบประจำตัวมาตรวจดูว่ามีหลักฐานการลดลงของกระดูกซึ่งเป็นเกล็ดเลือดหรือไม่ ถ้าไม่มีอาการผิดปกติ ก็จะกลับมาติดตามยาต่อไป6มิลลิกรัม (mg),3ครั้ง/d3～4เดือนเป็น1ระยะเวลาการรักษา ยามีผลที่มีความหมายต่อจำนวนเซลล์สเปลซีเมน และมีหลายคนไม่สามารถทนต่อการรักษาเนื่องจากอาการแทรกซ้อนของระบบทางเดินอาหาร

　　5、การฉีดสเตโริด์ท้องถิ่น: ประเทศจีนมีรายงานที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการฉีดยาสเตโริด์ท้องถิ่น อย่างเช่น ยาตันนิซอน (Triamcinolone acetonide) ในแผลที่ ซึ่งมีผลดี อย่างไรก็ตาม หลายคนมีระยะเวลาที่เป็นสถานะที่เสถียรก่อนที่จะใช้ยาสเตโริด์ท้องถิ่น แต่หลังจากการฉีดที่เป็นอันตรายจะทำให้อาการอาการอาการไข้และอาการบวมและอาการเบาหวานเสริมขึ้น

　　6、ยาบรรยายคลอด: Levine (1994) ฉีดยาบรรยายคลอด (calcium channel blocker) ในแผลที่ ถึงแม้จะไม่สามารถลดความบางแน่นของอวัยวะเพศได้ แต่ดูเหมือนว่าจะช่วยลดกระบวนการการแผลงตัว

　　7、ไซโลแฟส: Gelbard และคณะ (1985การวิจัยเรื่องการใช้ไซโลแฟส (collagenase) ในการรักษาแผลที่โรค Peyronie ในการทดลองแบบแบบมิเห็นตัวที่ตอนแรก ไม่สามารถระบุว่ายามีผลที่มีความหมายในการปรับปรุงเหตุโรคได้ ในการทดลองแบบมิเห็นตัวที่มีจำนวนตัวอย่างมากขึ้นอีกครั้ง ชี้ว่าการฉีดไซโลแฟสเข้าในแผลที่มีผลดีที่สมบูรณ์

　　8ของที่สาม12ตัวอย่าง ซึ่ง6ตัวอย่างที่แผ่นสีน้ำเงินหายไปทั้งหมด

　　9、L-อะซิลทามิด์ (acetyl-L-camitime) และทาโมกซิฟีน (ทาโมกซิฟีน): Biahiottig รายงาน L-อะซิลทามิด์1g2g/d3เดือน สามารถลดลงความบวมและความเจ็บของหัวตัวเพศอย่างมาก หยุดยั้งการพัฒนาของโรค และมีผลข้างเคียงน้อย20mg/ครั้ง2ครั้ง/d3เดือน สามารถลดลงแผ่นสีน้ำเงินได้ แต่ไม่สามารถลดลงการบวมที่แข็งตัวของหัวตัวเพศได้ และมีผลข้างเคียงอย่างหนัก

　　10ยาสมุนไพร: กุ้งอิงยศยง ใช้ยาสมุนไพร (ชายหนุ่ม ชายแดง ชายขาว ชายทอง ชายแดง ชายขาว ชายแดง ชายขาว ชายแดง ชายขาว) ร่วมกับวิตามินซี ได้มีผลบางประการ

　　สายทางที่สอง

　　Culibrk ผู้รักษาด้วยการใช้คลื่นยังแข็ง คลื่นอิเล็กทรอนิก และวิธีเคลือบไฟฟ้า (Iontophoresis)35ตัวอย่างของผู้ป่วย Peyronie10ตัวอย่างที่รักษาสำเร็จ อาการอื่นๆ ได้รับการลดลง การใช้ยาแสงน้ำและคลื่นยังแข็งในการรักษาโรค Peyronie ดูเหมือนว่าเพียงแค่ลดลงอาการอาการอักเสบของแผ่นสีน้ำเงิน การใช้คลื่นแสงที่สองมิติด้วยเครื่องเร่งทันตึงยังคงใช้ด้วยความระมัดระวังสูง และควรจำกัดเหมาะสม เฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการที่ยืดเยื้อและมีอาการเจ็บในช่วงต้นของโรคที่จะใช้การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

　　สายทางที่สาม

　　1ประเมินก่อนการผ่าตัด: การประเมินควรรวมถึงผู้รับบาดเจ็บและผู้ร่วมมือทางเพศ ต้องรับมือกับผู้ป่วยและผู้ร่วมมือทางเพศว่าหัวตัวเพศที่เจ็บไม่ใช่มะเร็งหรือมะเลือดมะเร็ง และบอกให้พวกเขาทราบว่าโรค Peyronie นั้นสามารถรักษาได้ การเป็นโรคไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีกิจกรรมเพศตลอดไป หลายแพทย์บอกผู้ป่วยว่าโรค Peyronie ไม่สามารถรักษาได้ แต่หากมีเป้าหมายในการรักษาเพื่อกลับมาหรือขยายกิจกรรมเพศ โรค Peyronie นั้นสามารถรักษาได้ นอกจากนี้ มันยังสำคัญอีกอย่างหนึ่งว่าแพทย์ควรทราบว่าโรค Peyronie นั้นเป็นโรคที่มีการเปลี่ยนแปลง บางผู้ป่วยอาจมีการลดลงหรือปรับปรุงอย่างชัดเจน การผ่าตัดไม่จำเป็น ดังนั้นผู้ป่วยจำเป็นต้องรอเวลาเพื่อจับตาดูการเปลี่ยนแปลงของอาการป่วยตั้งแต่การป่วยแรกจนถึงการตัดสินใจที่จะรักษาอย่างเป็นทางการ ระหว่างที่รอการผ่าตัดนั้นสำคัญมากสำหรับพวกเขา เพราะการรอนี้สามารถทำให้พวกเขามีความหวาดกลัวอย่างหนัก ดังนั้น ควรพยายามให้ผู้ป่วยรู้สึกว่าในช่วงนี้แพทย์กำลังรักษาโรคของพวกเขา ไม่ใช่แค่การรออย่างแบบแผน เช่นการให้ยาตัวอื่นๆ

　　Peyronie โรคเนื้องอกที่แข็งตัวแล้ว หัวตัวเพศบางครั้งเนื่องจากการบวมที่แข็งตัวอย่างหนัก และมีอาการป่วยเรื่องความทรงจำเพศที่รุนแรง นี่คืออาการที่ต้องทำการผ่าตัดแก้ไขโรค Peyronie ซึ่งเป็นหลักสำคัญในการตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด การประเมินความสามารถในการบวมเพศของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดนั้นเป็นสิ่งที่จำเป็น บางคนใช้วิธีเข้าใจเพื่อปรับปรุงความสามารถในการบวมเพศ เช่นการฉีดยาที่กระตุ้นการบวมเลือดในเนื้อชิ้นหนังสือ หรือวิธีหายใจและแรงดันที่ลดลง นี่ชี้ว่าการบวมที่แข็งตัวของหัวตัวเพศไม่ได้เป็นสาเหตุของความทรงจำเพศ และไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด การทำการตรวจการบวมเพศด้วยการตรวจด้วยเครื่องดอปเลอร์หลังจากการฉีดยาที่กระตุ้นการบวมเลือดในเนื้อชิ้นหนังสือ และการทดสอบการบวมเพศระหว่างคืน มีประโยชน์ในการตัดสินใจว่าจะต้องทำการผ่าตัดหรือไม่ และประโยชน์ในการประเมินผลหลังการผ่าตัด

　　}

　　2สุดท้ายก่อนที่จะมีการแทรกแซงทางแพทย์ ควรให้คนป่วยตระหนักถึงผลลัพธ์สุดท้ายของการผ่าตัด ถึงแม้ว่าส่วนใหญ่ของคนป่วยหวังว่าการผ่าตัดจะทำให้ปากหลังกลับไปที่ระดับก่อนที่เป็นโปรงเนียม แต่ควรให้พวกเขาทราบว่านี่ไม่ทันทีที่จะเป็นไปได้ ควรชี้แจงอย่างชัดเจนแก่คนป่วยเพื่อที่พวกเขาจะไม่มีความหวังเกินความเป็นไปได้ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดจะทำให้ปากหลังแก้ไขได้เหมือนเดิม แม้ว่ามีบางองค์ประกอบที่ยังมีบิดเบือนก็ไม่ส่งผลกระทบต่อการเข้าใช้ร่วมกัน ฟังก์ชันการชี้ว่านั้นจะมีขึ้นในระดับที่เหมือนเดิมกับก่อนการผ่าตัด และไม่มีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกินความหวังของความเป็นไปได้ ผู้ป่วยจะต้องยอมรับคำแนะนำเพื่อที่จะระบุความหวังต่อการผ่าตัด

　　(1) การแก้ไขทางแพทย์:1979) วิธีการเคลื่อนที่หุ้มเนื้อหลังหนังช่องทรวง: Pryor และคณะ (1989) บรรยายวิธีการตัดและเคลื่อนที่ช่องทรวงหลังของโปรงเนียม Peyronie และเคลื่อนที่ช่องทรวงเนื้อหลังหนังที่มีปากหลังยาวเพื่อแก้ไขปากหลังที่บิดเบือน หลังจากนั้นจะแก้ไขปากหลังที่บิดเบือนด้วยการลดหุ้มเนื้อหลังหนังทางข้างที่เป็นโปรงเนียมเพื่อควบคุมผลที่เกิดจากโปรงเนียมที่ไม่มีสรีระยุทธ์157) การเปลี่ยนไปใช้วิธีการPryor ซึ่งปลดปล่อยขั้นตอนการตัดหุ้มเนื้อหลังทางข้างที่เป็นโปรงเนียมออกและทำการเคลื่อนที่แบบเทียบเท่าเพื่อการรักษาโปรงเนียม Peyronie ได้ผลดีในช่วงต้น72) ผู้ป่วยPeyronieที่รับการผ่าตัดNesbit มีเวลาติดตามเฉลี่ย87.9) เดือน การพึงประสงค์ต่อการผ่าตัด136) %，-5) มีผู้ป่วยที่พึงประสงค์เจริญที่แบบเบี้ยวที่แสดงด้วย IIEF (21) คะแนนระดับ22) มีปากหลังยาว (1.5～3cm) แต่มีคนเพียง2) มีผลบางครั้งที่ส่งผลกระทบต่อการเข้าใช้ร่วมกัน; ถึงแม้ว่าวิธีการผ่าตัดทั้งสองนี้จะมีผลดีในคนป่วยอื่น แต่หลายคนป่วยมีความกังวลต่อการที่โปรงเนียม Peyronie จะทำให้ปากหลังยาวและถูกบอกว่าการผ่าตัดนี้จะทำให้ปากหลังยาวขึ้นเพิ่มเติม ดังนั้น พวกเขาอาจไม่เต็มใจที่จะรับวิธีการผ่าตัดนี้

　　(2) วิธีการผ่าตัดขวางตัดเล็ก: Gdlbard (1989) และเล่าว่ามีการบรรยายหนึ่งวิธีการผ่าตัดทางแพทย์ ที่จะทำขวางตัดแบบเล็กมากบนโปรงเนียม Peyronie และหลังจากนั้นจะใช้หุ้มเนื้อหลังหัวใจฝีครีบโยงเข้ามาใส่ในจุดที่ขาดแคลน แล้วรายงานว่ามีผลดี

　　(3) การทำการผ่าตัดถอดโปรงเนียมและซ่อมแซมด้วยวัตถุแทน: หลังจากที่ทำการผ่าตัดโปรงเนียมออก สามารถใช้วัตถุตัวเองแก้ไขเนื้อหลังหนัง หุ้มชิ้นผสม หนังหลอดเลือด และเป็นต้น Chun รายงานว่าใช้หุ้มหัวใจของศพเพื่อซ่อมแซมหลังจากที่ถอดโปรงเนียมออก ผลลัพธ์คล้ายกับการของผิวตัวเอง แต่มีการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดที่เรียบร้อย และไม่มีผลข้างเคียงมาก วัตถุมีความยืดเยื้อดี

　　(4สรุปการผ่าตัด: การเลือกทางขวางขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโปรงเนียมเนื่องจากโปรงเนียมที่อยู่ทางด้านหลังแล้วจะเลือกทางขวางที่ผ่าตัดเกาะริมหุ้มราชบุตร; โปรงเนียมที่อยู่ทางด้านหน้าจะเลือกทางขวางผ่าตัดริมหุ้มราชบุตร และถอดหนังรากหนังด้านหลังของปากหลังใส่ที่หลังรากปากหลัง เพื่อที่ง่ายต่อการเปิดเผยโปรงเนียมที่อยู่ทางกลางและทางห่างของปากหลัง โดยที่โปรงเนียมที่อยู่ทางด้านหน้าหรือหุ้มราชบุตรที่ยาวนานเช่นนั้น จะเพิ่มทางขวางที่หลังรากปากหลัง2ตัวตัด ขยายจากด้านข้างของเพศชาติเข้าไปที่หลังครอง และดึงเพศชาติออกมาทางตัวตัดนี้; ในขณะที่จัดการกับเส้นเลือดและเส้นประสาททางด้านหลังของเพศชาติ ควรยกเส้นเนื้อเยื่อ Buck’s พร้อม วิธีที่จะตัดทางด้านข้างของร่างกายหรือและหลอดเลือด ยกเส้นเนื้อเยื่อ Buck’s และเส้นเลือดและเส้นประสาททางด้านหลังของเพศชาติพร้อม ปล่อยเส้นเลือดและเส้นประสาทออกจากเพศชาติหลอดเลือด

　　หลังจากเปิดเผยผิวเข้มหลังหรือหน้าท้อง แผ่นไม่มีตัวยอมที่ชัดเจนเห็นได้ ขนาดของแผ่นนี้สามารถวาดเอาขึ้นบนผิวเข้มได้ การแข็งง่ายมือสร้างช่วยในการกำหนดขนาดของการโค้งของเพศชาติ ถ้าเลือกวิธีการตัดแผ่น ตามที่ต้องการ ตัดแผ่นเป็นรูปไอส์ครองหรือรูปดวงดาวเรือนเพื่อลดความเครียดของขอบของช่องที่เสียหาย และทำให้ขนาดช่องที่เสียหายเพิ่มขึ้น1.5～2เท่า30％，ตัดเอาผิวหนังที่อยู่บนของผิวหนังและลบไขมันอย่างละเอียดเพื่อได้ผิวหนังในระดับที่ดี ใช้เส้น PDS ปิดช่องที่เสียหาย ทำการทดสอบการแข็งง่ายทางมือสร้างในระหว่างการผ่าตัด เพื่อดูว่าเพศชาติจะตั้งตัวแข็งและการขวางของของช่องที่ปิดถูกขวางหรือไม่ ถ้าเพศชาติไม่สามารถตั้งตัวแข็งในระหว่างการผ่าตัด ต้องออกแบบการทำแผลตัดและซ่อมแต่งตามติดตัวหรือและหลอดเลือดอีกครั้ง สุดท้ายในช่องที่มีรั้วเนื้อเยื่อ Buck’s และเนื้อเยื่อติดตัวหรือและหลอดเลือด2สายท่อที่มีขนาดเล็กที่เป็นไซลิกออน กำหนดให้เพศชาติมีทางเทคนิคทางเอาไว้2สัปดาห์หลัง สนับสนุนให้คนไข้ทำให้เพศชาติแข็งง่าย (ไม่สนับสนุนการมีเพศสัมพันธ์) หมายเหตุเพื่อหวังว่าผิวหนังที่ถ่ายมาจะไม่เชื่อมตัวกับระดับลึกของเพศชาติ และช่วยให้ตัวของที่ฝังอยู่มีชีวิตอยู่ต่อ ในช่วงแรกหลังผ่าตัด3เดือน การขยายของตัวของที่ฝังอยู่สามารถกลับมีความโค้งขนาดเล็กอีกครั้ง แต่เมื่อตัวของที่ฝังอยู่แรงแข็ง ความโค้งของเพศชาติจะกลับมีความยืดตัว ดังนั้น ก่อนการผ่าตัดต้องบอกคนไข้เอาไว้

　　เนื่องจากขาดความรู้เรื่องสาเหตุและทางเหตุของโรคนี้ไม่เพียงพอ ดังนั้น ตอนนี้ยังไม่มีวิธีรักษาที่แน่นอนและมีประสิทธิภาพ ผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา20％～50％น่าจะ2～3ในปีนี้ อาการอาจระงับตัวโดยตัวเอง ในการรักษาด้วยยา สารปฏิสัมพันธ์อินเตอร์เฟอรอนไม่มีประสิทธิภาพเชิงทางวิทยาศาสตร์ อะมิโนฟีนิลมาเซตเกลไลต์สามารถลดขนาดของตุ่มและมุมโค้งได้ วิธีรักษาด้วยวิธีไฟฟ้าไฟโลริกซ์ไม่มีบาดแผลและมีประสิทธิภาพแน่นอน มีความต้องการที่จะวิจัยเพิ่มเติม ประสิทธิภาพของวิธีนวดแรงสั่นนอกระบบในช่วงแรกยังคงอยู่ สำหรับผู้ที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีทางการผ่าตัด สามารถใช้วิธีผ่าตัดได้ วิธีผ่าตัดมุ่งหมายที่จะถอดตัดตุ่มที่มีขนาดเล็ก แก้ไขแต่งตามติดตัวหรือและหลอดเลือดในระหว่างการผ่าตัด ประสิทธิภาพหลังผ่าตัดแน่นอน