下肢交通静脉瓣膜关闭不全

　　1、发病原因

　　正常情况下，足背的交通静脉血流自深静脉流向浅静脉，而其余下肢部分是自浅静脉流向深静脉。下肢静脉高压和瓣膜结构不良是引起交通静脉瓣膜关闭不全的主要原因。虽然交通静脉为数较多，但往往只有3～5支存在瓣膜关闭不全，此时血流自深静脉流向浅静脉。交通静脉血液反流，对下肢皮肤营养性改变有重要意义。约有2/3的溃疡病人存在交通静脉瓣膜关闭不全。

　　2、发病机制

　　当浅静脉(大隐静脉)的瓣膜功能不全发生倒流性病变，而深静脉和交通静脉功能正常时，在浅静脉中向远侧倒流的血液，可经正常功能的交通静脉流入深静脉，使深静脉因血流量的增加而发生扩张和扭曲，终于引起深静脉中的瓣膜关闭不全，酿成深静脉倒流性病变；当深静脉倒流性病变不断加剧，特别是累及奈静脉甚至小腿深静脉后，可进而使交通静脉扩张并破坏其中的瓣膜，同样造成交通静脉瓣膜功能不全，最后引起内踝部皮肤营养障碍性病变。

　　血管瘤，血栓闭塞性脉管炎，血管网织细胞瘤，血管肉瘤，血管活性肠肽瘤，先天性动静脉瘘，下肢深静脉血栓形成，四肢血栓性浅静脉炎，四肢血管损伤，后天性动静脉瘘，单纯性下肢静脉曲张，变应性血管炎，急性动脉栓塞，脑动静脉畸形，脑血栓

　　绝大多数交通静脉瓣膜关闭不全同时伴有下肢深，浅静脉瓣膜关闭不全，病人可有深，浅静脉瓣膜功能不全的相应表现，同时下肢皮肤营养性改变如皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，湿疹和难愈性溃疡等常较严重。

　　增强体质，加强身体锻炼。常用冷水洗脸擦身，预防感冒，有劳有逸，生活有规律，清晨或工作之余做户外活动。养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。加强锻炼：平时多参加体育锻炼，增强机体防御能力。

　　下肢静脉造影可发现交通静脉瓣膜关闭不全，但准确性不高，目前较多采用的是多普勒血流成像检查，是定位交通静脉瓣膜关闭不全最准确的检查手段，检查于手术前。1天进行，病人取站立位，如发现交通静脉反流>0.3～0.5s можно确诊并用记号笔标记。

　　Следует избегать употребления большого количества продуктов, богатых холестерином, таких как мозг (свиная мозг), желтки яиц, угорь, печень, кальмар и т.д. Для補充protein можно есть продукты с низким содержанием холестерина, такие как свиное (говяжье) мясо, куриное (утинное) мясо, белки, молоко и т.д.还应避免 употребление рапсового и кокосового масел, так как они могут способствовать образованию атеросклероза. У пациентов с высоким уровнем холестерина следует употреблять холестерин

　　Первая часть, лечение

　　Для венозных клапанов глубоких венозных стазов с изменениями питания кожи нижних конечностей необходимо хирургическое лечение. Пациентам с язвами следует подождать, пока язва заживет или когда свежие грануляции будут созданы, чтобы затем провести операцию.

　　1Завязка глубоких венозных стазов

　　Linton в1938год首创筋膜下交通静脉结扎术。Из-за того, что использовалась маленькая разрезы с внутренней стороны голени от колена до щиколотки, послеоперационные осложнения на разрезы были частыми, и их вскоре усовершенствовали. В настоящее время наиболее распространенным方法是 сделать несколько параллельных коротких разрезов, параллельных кожным складкам, и завязать глубокие вены под фасцией.1976год Edwards发明了一种静脉刀，它可以从小腿下方的切口通过筋膜下沿胫骨内缘2～4см向下推进至内踝，切断沿途的交通静脉。Кроме того, можно сделать точечные разрезы под ультразвуковым наведением перед операцией для удаления глубоких венозных стазов.

　　2Эндоскопическая асептическая блокада глубоких венозных стазов

　　Эндоскопическая асептическая блокада глубоких венозных стазов началась1985год, был впервые использован Hauer, метод заключается в том, чтобы через подкожный туннель ввести эндоскоп, чтобы напрямую коагулировать или клещами захватывать глубокие вены. В последние годы сообщается о применении лапароскопической техники для阻断 глубоких венозных стазов. Сначала наполняют углекислым газом пространство под фасцией, делают небольшой разрез для введения эндоскопа, через другой разрез вводят инструмент, захватывают глубокие вены под прямым наблюдением эндоскопа. Область операции должна включать часть голени от внутреннего края до задней средней линии.

　　Из-за того, что операция на глубоких венозных стазах часто выполняется одновременно с операцией на поверхностных венах, эффективность трудно точно оценить, часто сообщается о осложнениях на切口ах, средний уровень составляет24%, послеоперационная частота рецидива язв2Около 0%左右, но по сравнению с группой, не получавшей хирургического лечения, есть明显的 эффективность.

　　Вторая часть, прогноз

　　В настоящее время нет описания соответствующего контента.