Incompleta insuficiencia de las válvulas venosas de comunicación de la pierna

　　1、Causas

　　En condiciones normales, el flujo sanguíneo de las venas de comunicación de la parte superior del pie fluye desde la vena profunda hacia la vena superficial, mientras que el resto de las partes inferiores de las piernas fluyen desde la vena superficial hacia la vena profunda. La hipertensión venosa de las piernas y la malformación de la estructura de las válvulas son las principales causas de la insuficiencia de las válvulas de comunicación venosa. Aunque las venas de comunicación son muchas, a menudo solo3～5Existe insuficiencia de válvulas en las venas de comunicación, en este momento, el flujo sanguíneo fluye desde la vena profunda hacia la vena superficial. El reflujo de sangre de las venas de comunicación tiene importancia importante para los cambios nutricionales de la piel de las piernas. Hay aproximadamente2/3Los pacientes con úlceras de la úlcera tienen insuficiencia de las válvulas de comunicación venosa.

　　2、Patogenia

　　Cuando ocurre una lesión de reflujo inverso en la válvula insuficiente de la vena superficial (vena saphena mayor) y las venas profundas y de comunicación funcionan normalmente, la sangre que fluye hacia el lado distante en la vena superficial puede ingresar a la vena profunda a través de las venas de comunicación con función normal, lo que hace que la vena profunda se dilate y se torció debido al aumento del volumen de sangre, lo que finalmente provoca la insuficiencia de las válvulas en la vena profunda y la lesión de reflujo inverso de la vena profunda; cuando la lesión de reflujo inverso de la vena profunda se agrava constantemente, especialmente cuando afecta a la vena poplítea e incluso a la vena profunda de la pantorrilla, puede hacer que las venas de comunicación se dilaten y destruyan las válvulas dentro de ellas, lo que también causa la insuficiencia funcional de las válvulas de comunicación venosa, y finalmente provoca lesiones de trastorno nutricional de la piel del tobillo.

　　Hemangioma, tromboflebitis obstrutiva de las arteriopatías vasculares, tumor de las células reticulares vasculares, tumor de sarcoma vascular, tumor de péptido vasoactivo intestinal, fístula arteriovenosa congénita, trombosis venosa profunda de las piernas, tromboflebitis superficial de las extremidades, lesiones vasculares de las extremidades, fístula arteriovenosa adquirida, varices de las piernas simples, vasculitis alérgica, embolia arterial aguda, aneurisma arteriovenoso cerebral, trombosis cerebral

　　La mayoría de las insuficiencias de las válvulas de comunicación venosa están acompañadas de insuficiencias de las válvulas venosas profundas y superficiales de las piernas. Los pacientes pueden tener manifestaciones correspondientes a la insuficiencia funcional de las válvulas venosas profundas y superficiales. Al mismo tiempo, las的改变 de la nutrición cutánea de las piernas, como la atrofia de la piel, la descamación, la pigmentación, la endurecimiento de la piel y los tejidos subcutáneos, la dermatitis y las úlceras de difícil curación, etc., son generalmente más graves.

　　Aumentar la constitución física, fortalecer el ejercicio físico. Usar agua fría para lavar la cara y el cuerpo, prevenir el resfriado, trabajar y descansar, llevar una vida regular, hacer actividades al aire libre por la mañana o después del trabajo. Crear buenos hábitos de vida, dejar de fumar y beber con moderación. El tabaco y el alcohol son sustancias ácidas muy ácidas. Las personas que fuman y beben alcohol a largo plazo son muy susceptibles a una constitución ácida. Fortalecer el ejercicio: participar más en el ejercicio físico, aumentar la capacidad de defensa del cuerpo.

　　La angiografía venosa de las piernas puede revelar la insuficiencia de las válvulas de comunicación venosa, pero no es muy precisa. Actualmente, se utiliza más a menudo el examen de imagen de flujo Doppler, que es el método más preciso para localizar la insuficiencia de las válvulas de comunicación venosa. El examen se realiza antes de la cirugía.1Se realiza a cielo abierto, el paciente toma una posición de pie, si se encuentra un reflujo venoso de la vena de交通>0.3～0.5Se puede diagnosticar y marcar con un rotulador.

　　Debería evitar comer alimentos ricos en colesterol, como cerebro de vaca (cerdo), yema de huevo, anguila, hígado, calamar, etc. Para complementar las proteínas, se pueden comer alimentos con bajo contenido de colesterol como carne magra de cerdo (vaca), pollo (pato), huevo, leche, etc. Además, también se debe evitar el aceite de sésamo y el aceite de coco, ya que ambos pueden promover la formación de la aterosclerosis. Los que tienen alto colesterol deben consumir colesterol

　　I. Tratamiento

　　Para la insuficiencia de válvula de las venas comunicantes de las piernas con cambios nutricionales de la piel de las piernas, se debe realizar una cirugía de tratamiento. Los pacientes con úlceras deben esperar a que las úlceras sanen o que la granulación de la herida sea fresca antes de realizar la cirugía.

　　1、 la ligation de las venas comunicantes subfasciales

　　Linton en1938Año, inventó por primera vez la ligation de las venas comunicantes subfasciales. Debido a que se utiliza una incisión lateral interna del muslo desde la rodilla hasta el tobillo, hay muchas complicaciones de la incisión postoperatoria, y pronto fue mejorado. Hoy en día, lo más común es hacer varias incisiones cortas paralelas a las arrugas de la piel para ligar las venas comunicantes subfasciales.1976Año, Edwards inventó un bisturí venoso que puede introducirse a través de una pequeña incisión debajo de la rodilla a lo largo de la margen interna del tibial subfascial2～4cm hacia abajo hasta el meñique, cortar las venas comunicantes a lo largo del camino. Además, también se puede hacer una incisión en punto en la localización de la ecografía Doppler preoperatoria para desbridar las venas comunicantes.

　　2、 la obstrucción de las venas comunicantes subfasciales asistida por endoscopia

　　La obstrucción de las venas comunicantes subfasciales asistida por endoscopia comenzó1985Año, introducido por primera vez por Hauer, el método es introducir el endoscopio a través de un túnel subcutáneo, coagular directamente o pinzar las venas comunicantes. En los últimos años, se han informado casos en los que se utiliza la técnica de laparoscopia para realizar la obstrucción de las venas comunicantes. Primero, se llena el espacio subfascial con dióxido de carbono, se realiza una pequeña incisión para introducir el endoscopio, se introduce el instrumental de operación a través de otra pequeña incisión, y se pinza las venas comunicantes bajo la visión directa del endoscopio. El rango de operación debe incluir la parte del muslo desde la margen interna del tibial hasta la línea media posterior.

　　Debido a que la cirugía de venas comunicantes generalmente se realiza simultáneamente con la cirugía de venas superficiales, es difícil estadificar el efecto con precisión, se informan muchos complicaciones de la incisión, la tasa media de aparición es24%, la tasa de recurrencia de úlceras postoperatorias en2Aproximadamente 0％， pero en comparación con el grupo de tratamiento no quirúrgico, hay un efecto claramente significativo.

　　II. Pronóstico

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