Incompetenza delle valvole venose di comunicazione delle gambe

　　1、Cause

　　Normalmente, il flusso del sangue delle vene di comunicazione del piede va dalla vena profonda alla vena superficiale, mentre il resto delle gambe è dalla vena superficiale alla vena profonda. L'ipertensione venosa delle gambe e la malformazione della struttura delle valvole sono le principali cause dell'insufficienza della valvola di comunicazione venosa, anche se le vene di comunicazione sono numerose, ma spesso solo3～5C'è una presenza di insufficienza della valvola, al momento il flusso del sangue si dirige dalla vena profonda alla vena superficiale. Il reflusso del sangue delle vene di comunicazione ha un'importanza significativa per le modifiche nutrizionali cutanee delle gambe. Circa2/3I pazienti con ulcere possono avere insufficienza della valvola di comunicazione venosa.

　　2、Patogenesi

　　Quando la funzione della valvola venosa superficiale (vena grande saphena) si rompe e c'è un reflusso patologico, mentre la funzione delle vene profonde e di comunicazione è normale, il sangue che refluisce verso la parte più lontana delle vene superficiali può entrare nelle vene profonde attraverso le vene di comunicazione con funzione normale, causando l'espansione e la torsione delle vene profonde a causa dell'aumento del flusso sanguigno, infine causando l'insufficienza delle valvole delle vene profonde e la lesione del reflusso venoso delle vene profonde; quando la lesione del reflusso venoso delle vene profonde si aggrava costantemente, specialmente quando coinvolge le vene poplitee e persino le vene profonde delle caviglie, può ulteriormente causare l'espansione delle vene di comunicazione e la distruzione delle valvole, causando anche l'insufficienza funzionale delle valvole delle vene di comunicazione, infine causando lesioni nutrizionali cutanee alla parte interna del tallone.

　　Angioma, sindrome di Buerger, angiomatosi reticolare, sarcoma vascolare, tumore di peptide vasoattivo intestinale, fistola arterovenosa congenita, trombosi della vena profonda delle gambe, flebiti superficiale thrombotica degli arti, lesioni vascolari degli arti, fistola arterovenosa congenita, varici delle gambe semplici, vasculite allergica, embolia arteriosa acuta, malformazione arterovenosa cerebrale, trombosi cerebrale

　　La maggior parte delle insufficienze della valvola di comunicazione venosa sono associate a un'insufficienza delle valvole venose profonde e superficiali delle gambe, i pazienti possono avere manifestazioni corrispondenti a un difetto funzionale delle valvole venose profonde e superficiali, contemporaneamente, le modifiche nutrizionali cutanee delle gambe come atrofia cutanea, desquamazione, iperpigmentazione, noduli cutanei e sottocutanei, eczema e ulcere difficili da guarire sono spesso gravi.

　　Aumentare la体质, rafforzare l'esercizio fisico. Usare acqua fredda per lavarsi il viso e il corpo, prevenire l'influenza, lavorare e riposare, vivere in modo regolare, fare attività all'aperto al mattino o durante il tempo libero. Abituarsi a un'ottima abitudine di vita, smettere di fumare e limitare l'alcol. Fumare, non ubriacarsi. Il fumo e l'alcol sono sostanze acide molto acide, le persone che fumano e bevono alcolici a lungo termine sono molto suscettibili di sviluppare una体质 acida. Rafforzare l'esercizio fisico: partecipare regolarmente a attività sportive, migliorare la capacità di difesa del corpo.

　　La angiografia venosa delle gambe può rivelare una insufficienza della valvola di comunicazione venosa, ma l'accuratezza non è alta, attualmente si utilizza principalmente l'ecografia Doppler per la diagnosi, che è il metodo di diagnosi più accurato per la localizzazione dell'insufficienza della valvola di comunicazione venosa, la diagnosi viene eseguita prima dell'intervento.1Si esegue il giorno, il paziente assume la posizione in piedi, se si rileva un reflusso venoso di comunicazione superiore a 0.3～0.5Sufficiente per diagnosticare e marcare con un pennarello.

　　Evitare di consumare troppi alimenti ricchi di colesterolo, come il cervello di bovino (maiale), uova, anguilla, fegato, calamaro, ecc. Per supplementare le proteine, è possibile consumare alimenti a basso contenuto di colesterolo come: carne magra di maiale (bovino), carne di pollo (anatra), uova, latte, ecc. Evitare anche l'olio di arachidi e l'olio di cocco, poiché entrambi possono promuovere la formazione dell'aterosclerosi. I pazienti con alto colesterolo devono consumare colesterolo

　　Primo, trattamento

　　Per le insufficienze valvolari delle vene collaterali con cambiamenti nutrizionali cutanei alle gambe dovrebbe essere eseguita la chirurgia. I pazienti con ulcere devono aspettare che le ulcere si guariscano o che la granulazione della ferita sia fresca prima di eseguire l'intervento.

　　1、Ligatione delle vene collaterali sottofasciale

　　Linton nel1938Anno ha creato per la prima volta la ligatione delle vene collaterali sottofasciale. Poiché l'incisione mediale della gamba dal ginocchio all'avello è stata utilizzata, ci sono state molte complicanze alle incisioni post-operatorie e è stata migliorata in breve tempo. Al momento, è comune fare più incisioni corte parallele alle rughe cutanee per ligatione delle vene collaterali sottofasciale.1976Anno, Edwards ha inventato un bisturi venoso che può essere inserito attraverso un piccolo taglio sottocutaneo sotto il ginocchio lungo la margine mediale del tibione2～4cm fino al malleolo mediale, tagliare le vene collaterali lungo il percorso. Inoltre, è possibile fare incisioni a punto con ultrasuoni Doppler per localizzare le vene collaterali prima dell'intervento.

　　2、Tecnica di blocco delle vene collaterali sottofasciale assistita da endoscopia

　　La tecnica di blocco delle vene collaterali sottofasciale assistita da endoscopia è iniziata1985Anno, utilizzato per la prima volta da Hauer, il metodo è il posizionamento di un endoscopio attraverso un tunnel sottocutaneo, elettrocoagulazione diretta o pinzatura delle vene collaterali. Negli ultimi anni ci sono stati rapporti che utilizzano la tecnica laparoscopica per la procedura di blocco delle vene collaterali. Inizialmente, l'anidride carbonica viene riempita nello spazio sottofasciale, viene fatto un piccolo taglio per inserire l'endoscopio, e attraverso un'altra piccola incisione viene inserito lo strumento di manipolazione, pinzatura delle vene collaterali sotto la visione diretta dell'endoscopio. L'area di intervento dovrebbe includere la parte mediale della gamba dal margine mediale del tibione alla linea mediale posteriore.

　　Poiché la chirurgia delle vene collaterali è spesso eseguita contemporaneamente alla chirurgia delle vene superficiali, è difficile ottenere stime precise dell'efficacia, ci sono molte segnalazioni di complicanze alle incisioni, con una frequenza media di24%，la frequenza di recidiva delle ulcere post-operatorie è2Circa il 0％，ma ha un effetto significativo rispetto al gruppo di trattamento non chirurgico.

　　Secondo, prognosi

　　Al momento non ci sono descrizioni correlate.