返流性胆管炎

　　Рефлюксный холангиит вызывается дисфункцией нижнего сфинктера пищевода, рефлюксом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод, вызывающим воспаление эпителия пищевода. Заболевание в основном проявляется ослаблением функции нижнего сфинктера пищевода, вторичное нарушение моторики пищевода является фактором, который поддерживает и усиливает воспаление эзофагита.

　　Кроме общих симптомов, рефлюксный холангиит может вызывать другие заболевания, данное заболевание может осложняться желчными камнями, обструктивной желтухой и первичным панкреатитом. Поэтому при обнаружении необходимо активно лечить, а также принимать меры по профилактике.

　　Рефлюксный холангиит в повседневной жизни встречается довольно часто, его клинические проявления включают:

　　1Повторяющиеся эпизоды холангиита, характеризующиеся повторяющимися судорогами и лихорадкой; обычно проявляется弛ожно-переменной лихорадкой, температура может достигать39~40℃.

　　2Постоянная боль в верхней части живота или в правом верхнем квадранте живота, редко возникает колика.

　　3Часто сопровождаются сильной рвотой и тошнотой.

　　4Редко встречается желтуха. Состояние ухудшается с увеличением частоты эпизодов.

　　5Симптомы: болезненность в правом верхнем квадранте живота или тупая боль в области печени.

　　Для предотвращения инфекций у пациентов с рефлюксным холангиитом при возникновении воспаления необходимо своевременно использовать эффективные антибиотики; рационально составлять меню, не следует употреблять слишком много продуктов, содержащих животные жиры, таких как свинина и животные жиры; при наличии глистов (в основном глистов) своевременно использовать глистогонные средства, dosage должно быть достаточным, чтобы предотвратить недостаток лечения, активность глистов, которые легко проникают в желчные пути, вызывая закупорку и вызывая холецистит.

　　При确诊 рефлюксного холангиита, кроме клинических проявлений, необходимо использовать вспомогательные методы исследования. Пациентам следует пройти ультразвуковое исследование желчных путей и желчного пузыря, компьютерную томографию и рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием.

　　Пациентам с рефлюксным холангиитом следует уделять внимание легкой диете, предпочтительно употреблять легкоусвояемые продукты, такие как супы из овощей и риса, супы-пюре и т.д. Пациенты могут есть больше свежих фруктов и овощей, чтобы обеспечить достаточное поступление витаминов.

　　Для пациентов с легким симптомами и редкими эпизодами рефлюксного холангиита, можно попробовать антибактериальную и гепатопротекторную терапию. Принципы хирургического лечения заключаются в восстановлении или重建 желчных путей, при желчно-кишечной рециркуляции можно дополнительно использовать меры для предотвращения рефлюкса. Перед операцией проводят различные и многоаспектные рентгенологические исследования желчных путей и желудочно-кишечного тракта, во время операции проводят исследование для исключения внутрипеченочных желчных камней, сужений и других заболеваний, вызывающих холангиит, для уточнения диагноза рефлюксного холангиита.

　　Для пациентов, у которых после анастомоза желчного и кишечника развился рефлюксный холангит, рефлюксный холангит часто таит в себе риск неудачи операции. При лечении первичного заболевания при внутрипеченочном дренаже существует множество методов операции, но клинически доказано, что Roux-en-Y-en-Y является предпочтительным. Но также существует опасение развития рефлюксного холангита, его развитие может быть связано с дефектами анастомоза, длинным концом выводящего отрезка тонкой кишки, недостаточной длиной неоперированного отрезка тонкой кишки и недостаточным антирефлюксным действием. В отношении проблемы антирефлюкса при внутрипеченочном дренаже существует множество методов антирефлюкса, таких как Roux-en-Y-en-Y-образный анастомоз, улучшенный Y-образный анастомоз тонкой кишки, искусственный сверток тонкой кишки или искусственный сосок и т.д., эти методы антирефлюкса имеют различные эффекты и существуют споры о том,哪种术式更好. В клинической практике Roux-en-Y анастомоз-en-Y-образный анастомоз желчного и кишечника используется часто, но некоторые авторы, основываясь на результатах экспериментальных исследований, показывают, что выводящий отрезок тонкой кишки от наименьшего20 см до75см между которыми нет значительных различий в антирефлюксном действии, даже если длина выводящего отрезка тонкой кишки достигает100 см также не может полностью предотвратить развитие рефлюксного холангита, в настоящее время большинство авторов выбирают длину неоперированного кишечника около5см~60 см. Для усиления антирефлюксного действия после анастомоза тонкой кишки следует создать форму «Y», что достигается за счет сшивания двух отрезков тонкой кишки в параллельном положении6см~8см длиной, чтобы стимулировать продвижение пищевых масс в тонком кишечнике в сторону дистального отдела тонкого кишечника, но также есть сообщения, что если антирефлюксное действие сильное, то сила удаления желчных камней слабая. Поэтому при добавлении антирефлюксного устройства для пациентов с внутрипеченочными желчными камнями необходимо взвесить avantages и disadvantages.

　　Выбор конкретного метода операции зависит от состояния пациента, при этом необходимо подтвердить с помощью хирургического исследования и рентгенологических исследований сужение или полную блокировку первичного гепато-желчного анастомоза, а также наличие сужения и камней в proximity к анастомозу. В этом случае, первичный анастомоз уже не имеет значения, необходимо удалить все камни и расширить сужение внутрипеченочных желчных протоков, а также создать новый свободный отток. В процессе重建 внутреннего оттока, при встрече с сужением общего желчного протока и внутрипеченочных желчных протоков, необходимо их рассечь и расширить, чтобы предотвратить повторное сужение после операции. В случае возможного рефлюкса, вызванного коротким отрезком тонкой кишки при Y-образном анастомозе желчного и кишечника, лечение относительно простое: удлинить отрезок кишки решает проблему рефлюкса.