Lesão gástrica

　　Quais são as causas de lesão gástrica?

　　1Embora o estômago esteja na posição anatômica protetora no abdômen, em algumas situações, também é impossível evitar a formação de lesão gástrica. As causas comuns de lesão gástrica incluem:

　　Violência traumática

　　(1Violência traumática pode agir no tórax abdominal ou na coluna lombar, causando lesão gástrica. De acordo com a natureza do trauma, pode ser dividida em:)Lesão contusa7Aproximadamente 0% das lesões abdominais contusas são causadas por acidentes de trânsito.

　　(2Lesão penetranteLesões de perfuração causadas por ferimentos de faca, arma de fogo, etc.

　　2Lesão química

　　Causada pela ingestão de substâncias corrosivas como ácidos e bases.

　　3Corpos estranhos no estômago

　　Ocasionalmente, pessoas que negligenciam, cometer suicídio intencionalmente ou doentes mentais podem engolir corpos estranhos no estômago. A maioria dos corpos estranhos pode ser expelida espontaneamente. Quando o objeto é grande, com pontas afiadas ou em forma de espiral, é difícil ser expelido, podendo causar obstrução, hemorragia e até perfuração.

　　4Ruptura espontânea

　　A ruptura gástrica espontânea em adultos é extremamente rara. Este nome não significa que a ruptura gástrica ocorre sem qualquer fatores de fundo. Geralmente, o fator prévio importante para essa doença é a espasmo obstrutivo do orifício gástrico (cardíaco ou pilórico). Em situações onde o estômago já está inflado, a vômito violento, o esforço excessivo ou a sobrecarga podem fazer com que a parede gástrica rompa devido ao estresse excessivo. Também foram relatados casos de rompimento gástrico devido ao estômago estar em expansão excessiva devido ao uso de grande quantidade de bicarbonato de sódio ou à inalação de grande quantidade de gás anestésico durante a anestesia.

　　As complicações comuns de lesão gástrica podem incluir peritonite difusa, choque hemorrágico, choque infeccioso, empiema pneumomediastínico, pneumotórax e empiema subcutâneo torácico, e essas complicações são frequentemente os principais sintomas clínicos. A fístula gástrica, embora rara, é uma complicação extremamente grave.

　　Lesões gástricas são frequentemente causadas por vários fatores lesivos de certa intensidade. No entanto, devido à posição anatômica protetora do estômago no abdômen e ao estado de vazio da cavidade gástrica, que pode se mover em um certo范围内 do abdômen, a chance de lesão devido a trauma externo é rara. Uma vez ferido, geralmente há lesão de outros órgãos abdominais.

　　Lesões na parede gástrica sem ruptura completa podem não apresentar sintomas clínicos evidentes, ou apenas leve dor no quadrante superior direito, que pode melhorar gradualmente após observação clínica.

　　Após a ruptura gástrica, a dor abdominal aguda, a distensão abdominal e os sinais de irritação peritoneal difusa são comuns, e o vômito é raro. A distensão abdominal grave pode levar à dificuldade de respirar. Quando a ferida é próxima da esofagofaringe e da área do esôfago, o ar pode entrar no espaço retroesofágico, causando empiema pneumomediastínico, pneumotórax e empiema subcutâneo torácico. Quando a lesão gástrica é grande, alimentos não digeridos, bile e gás podem sair pela ferida abdominal; ocasionalmente, também pode ser vista a ruptura gástrica. Em alguns casos, pode haver empiema subcutâneo abdominal de grau variado. A margem de ressonância hepática pode diminuir ou desaparecer, e o som móvel pode ser positivo, enquanto o ruído intestinal pode diminuir ou desaparecer. Se houver lesão de outros órgãos, podem ocorrer sintomas e sinais correspondentes.

　　The shock appears earlier, and in8％ of severe cases become the main symptom. If there is no injury to other organs, shock may be mainly caused by the chemical stimulation of the peritoneum by gastric juice and severe peritoneal contamination.

　　Gastric injury can be caused by gastric foreign bodies, spontaneous rupture, chemical injury, and traumatic violence, and can cause symptoms such as pain and hematemesis, which is very harmful to the body. To prevent the occurrence of this disease, the following points should be paid attention to:

　　1, maintain a good attitude and face problems optimistically;

　　2, do not talk loudly with foreign objects in the mouth, brain;

　　3, pay attention to safety when going out to reduce conflicts with others;

　　4, actively exercise the body to prevent the invasion of various diseases;

　　5, be fully prepared when abdominal surgery is needed to reduce unnecessary injury.

　　Gastric injury can be caused by various reasons, and the onset form is also diverse. To diagnose this disease, the following examinations need to be done:

　　1, X-ray examination

　　, severe abdominal trauma patients should take an upright chest X-ray; supine and upright (or left lateral position) abdominal X-ray. The purpose is to clarify whether there is fracture, pneumothorax, hemothorax, pulmonary contusion, diaphragmatic rupture, and free gas under the diaphragm, etc. Free gas under the diaphragm has special significance for diagnosis; but the absence of free gas under the diaphragm cannot negate the existence of gastric rupture.

　　2, peritoneal puncture and lavage

　　Peritoneal puncture is a simple, rapid, and less complicated examination method, which can be performed in the upper and lower abdomen, as well as the left and right upper and lower abdomen4quadrants for puncture. Generally, the right lower abdomen, along the lateral middle point of the rectus sheath, is taken as the first1puncture points, use a fine needle head to connect10ml syringe gently and slowly puncture into the peritoneum and aspirate. If you can aspirate out 0.1ml above non-clotting blood, bile, pus or air can be considered positive. This indicates that there is a sign for laparotomy. The diagnostic accuracy rate of this examination is9％ around.

　　Puncture is negative but cannot exclude gastric injury, can be changed to peritoneal lavage surgery. In cases of blunt abdominal trauma, the diagnostic accuracy rate of peritoneal lavage is97％ around. Barry pointed out that when using the above criteria to judge blunt abdominal trauma, its sensitivity is98％, specificity is97％, accuracy is93％. If the positive standard for red blood cell count in peritoneal lavage is changed to(20 to100)109/L(2Ten thousand to10Ten thousand/mm3), then the sensitivity of the diagnosis will still be98％, while specificity and accuracy can be increased to97％. He also noted that for patients with negative counts of red blood cells and white blood cells in the lavage fluid, the amylase measurement of the lavage fluid may be the only useful indicator for diagnosing rupture of hollow organs.

　　3, CT examination

　　peritoneal entry of gas5ml, CT can detect it. While X-ray requires peritoneal gas5Only when it exceeds 0ml will it show a positive result. Therefore, when it is suspected that there is a gastrointestinal perforation and X-ray films or gastrointestinal contrast imaging are difficult to diagnose, if the patient's overall condition permits, CT examination can be performed. CT imaging of gastrointestinal injury can manifest as:

　　①Without significant organ injury, there is peritoneal effusion.

　　② gás livre intra-abdominal.

　　③ sinal de extravasamento de contraste gastrointestinal.

　　④ aparecimento de tumores de tecido conjuntivo inflamatório limitado perto da perfuração, com densidade não uniforme.

　　⑤ espessamento do mesentério, a interface entre a plicatura mesentérica e a gordura mesentérica é nebulosa e não clara.

　　4, exame de ultrassonografia

　　Em casos onde não há lesão de órgãos abdominais sólidos, a ultrassonografia pode detectar fluido no abdômen, combinado com o histórico e a manifestação clínica, pode considerar a possibilidade de lesão gástrica. O gás livre intra-abdominal está presente sob o diafragma ou no espaço entre o fígado e a parede abdominal, manifestando-se como uma área clara, refletindo um padrão de estrias transversais semelhantes a distância, que pode mudar conforme a mudança da posição do corpo. Enquanto isso, o reflexo do gás gastrointestinal é geralmente difuso e turvo, com atenuação do som no fundo, diferindo claramente do eco do gás livre, e o gás gastrointestinal não pode estender-se ao espaço entre o fígado e a parede abdominal.

　　Após o diagnóstico de lesão gástrica, deve-se submeter a cirurgia imediatamente, nos primeiros dias após a cirurgia, o paciente deve evitar a ingestão de alimentos, e após a recuperação das funções gastrointestinais, também deve-se prestar atenção para não comer os seguintes alimentos:

　　1, frango frito

　　Alta caloria e alta gordura, podem causar o aumento da quantidade de gordura no corpo, que não é benéfico para a metabolização de energia hepática. Proibido ingerir.

　　2, presunto

　　Alto teor de gordura, a ingestão pode aumentar a quantidade de gordura no corpo. Evitar ao máximo a ingestão.

　　3, pimenta

　　Estimulação picante, pode causar fogo no fígado, que não é benéfico para a metabolização de gordura hepática. Evitar ingestão. Pode-se escolher pimentas sem pungência.

　　4, vinho

　　Alta caloria, pode ser convertida em gordura. O álcool tem efeitos lesivos no fígado, afetando a metabolização normal de energia hepática. Proibido beber, exceto na culinária de vinho de cozinha.

　　Danos gástricos envolvem apenas a camada mucosa, com pequena quantidade de sangue e sem lesões de órgãos internos concomitantes, podem ser tratados sem cirurgia. Em ferimentos penetrantes abdominais ou ferimentos fechados, qualquer caso com choque, peritonite difusa, sangramento gastrointestinal, gás livre intra-abdominal, material gástrico ou gás saindo da ferida, exposição direta do lúmen gástrico e lesões de outros órgãos concomitantes, deve ser submetido a cirurgia imediata. Durante a cirurgia, deve-se prestar atenção à presença de lesões de outros órgãos, evitar diagnósticos em branco para evitar atraso no tratamento.

　　Uso de antibióticos de amplo espectro após a cirurgia, infusão de fluidos, transfusão de sangue quando necessário até que as funções gastrointestinais se normalizem. Posição semi-sentada, drenagem postural. Continuar com transfusão de sangue e infusão de fluidos, prestar atenção ao equilíbrio hídrico e eletrolítico. Atividade precoce, saída da cama precoce, fazer mais respiração profunda para evitar complicações pulmonares.