Lésion gastrique

　　Bien que l'estomac soit en position anatomique protégée dans l'abdomen, il est parfois impossible d'éviter la formation de lésions gastriques. Les causes courantes de lésions gastriques incluent:

　　1Blessure traumatique

　　Les forces traumatiques externes peuvent agir sur le thorax abdominal ou le dos lombaire pour causer des lésions gastriques. Selon la nature des blessures, elles peuvent être classées en:

　　(1)Blessure contondante)Ces violences agissent sur la surface du corps sans créer de communication avec la cavité corporelle ou l'extérieur. Les modes les plus courants sont les coups de poing, les coups de pied, jusqu'aux accidents de la route. Selon l' citation de Barry, dans les pays industrialisés,7Environ 0% des blessures abdominales contondantes sont causées par des accidents de la route.

　　(2Blessure transversaleDue à des blessures transverses de la peau et de la cavité corporelle par des lésions telles que des coupures ou des balles.

　　2Lésion chimique

　　Causé par l'ingestion de substances corrosives telles que de l'acide ou de l'alcali.

　　3Objet étranger dans l'estomac

　　Il est rare que des négligences, des suicide intentionnel ou des patients souffrant de maladie mentale ingèrent des objets étrangers dans l'estomac, la plupart des objets peuvent être expulsés spontanément. Lorsque l'objet est trop grand, a des extrémités pointues ou en dents de scie, il est difficile à expulser, ce qui peut entraîner une obstruction, une hémorragie, voire une perforation.

　　4Rupture spontanée

　　La rupture spontanée de l'estomac chez l'adulte est extrêmement rare. Ce nom ne signifie pas nécessairement qu'il n'y a pas de facteurs de fondage pour une rupture soudaine de l'estomac. Il est généralement considéré que les facteurs préalables importants de cette maladie sont le spasme et l'obstruction de l'orifice gastro-œsophagien (cardia ou pylore). Un vomissement violent, une tension excessive due à un effort excessif ou à un poids lourd peuvent entraîner la rupture de la paroi gastrique en raison d'une tension excessive. Des cas ont également été décrits dans la littérature où la prise de grandes quantités de bicarbonate de soude ou l'inhalation de grandes quantités de gaz anesthésiants pendant l'anesthésie a entraîné une dilatation excessive de l'estomac et une rupture gastrique.

　　Les complications fréquentes des lésions gastriques peuvent inclure une péritonite diffuse, un choc hémorragique, un choc infectieux, une épanchement gazeux médiastinal, un pneumothorax hydropneumatique, une épanchement gazeux sous-cutané thoracique et d'autres complications, qui sont souvent les principaux symptômes cliniques. Bien que le fistule gastrique soit rare, elle est une complication extrêmement grave.

　　Les lésions gastriques sont souvent causées par divers facteurs traumatiques d'une certaine intensité. Cependant, en raison de la position anatomique protégée de l'estomac dans l'abdomen et de l'état de décompression de la cavité gastrique, qui peut se déplacer dans une certaine mesure dans l'abdomen, les chances de blessures causées par des forces extérieures sont rares. Une fois blessé, il est souvent accompagné de lésions d'autres organes internes.

　　Les lésions des parois gastriques sans rupture complète peuvent ne pas présenter de symptômes cliniques明显的 ou ne présenter que des douleurs légères dans l'abdomen supérieur, qui s'améliorent progressivement après observation clinique.

　　Après la rupture de l'estomac, des douleurs abdominales aiguës, une distension abdominale et des signes de stimulation péritonéale diffuse peuvent survenir immédiatement, et les vomissements sont rares. Une distension abdominale sévère peut entraîner une difficulté à respirer. Lorsque la zone de rupture est proche de l'orifice cardiaque et de l'oesophage, l'air peut pénétrer dans le mésentère, causant une épanchement gazeux médiastinal, une pneumothorax hydropneumatique et une épanchement gazeux sous-cutané thoracique. Lorsque les lésions de l'estomac sont importantes, des aliments non digérés, du bile et des gaz peuvent s'échapper par la plaie abdominale; dans certains cas, on peut même voir une lésion de l'estomac fendue. Certaines affections peuvent présenter une épanchement gazeux sous-cutané sous la paroi abdominale. La résonance du foie peut se réduire ou disparaître, et le bruit des intestins peut se faiblir ou disparaître. Si d'autres organes internes sont endommagés, des symptômes et des signes correspondants peuvent survenir.

　　Shock appears earlier, and8In 0％ of severe cases, it becomes the main symptom. If there is no injury to other organs, shock may be mainly caused by the chemical stimulation of the peritoneum by gastric juice and severe abdominal contamination.

　　Gastric injury can be caused by gastric foreign bodies, spontaneous rupture, chemical injury, traumatic violence, and can cause symptoms such as pain and hematemesis, which is very harmful to the body. To prevent the occurrence of this disease, attention should be paid to the following points:

　　1, maintain a good attitude, face problems optimistically;

　　2, do not talk loudly with a foreign object in the mouth, brain;

　　3, pay attention to safety when going out, reduce conflicts with others;

　　4, actively exercise the body, prevent the invasion of various diseases;

　　5, when abdominal surgery is needed, adequate preparation should be made to reduce unnecessary injury.

　　Gastric injury can be caused by various reasons, and the onset form is also various. To diagnose this disease, the following examinations need to be done:

　　1, X-ray examination

　　, severe abdominal trauma patients should take an upright chest film; supine and upright (or left lateral position) abdominal film. The purpose is to clarify whether there is fracture, pneumothorax, hemothorax, pulmonary contusion, diaphragmatic rupture, and free gas under the diaphragm, etc. Free gas under the diaphragm has special significance for diagnosis; but the absence of free gas under the diaphragm does not negate the existence of gastric rupture.

　　2, abdominal puncture and lavage

　　Abdominal puncture is a simple, rapid, and complications are few examination method, can be in the abdomen left and right upper abdomen and left and right lower abdomen4Quadrant for puncture. Generally, the right lower abdomen abdominal rectus sheath lateral midpoint is taken as the1puncture points, use a fine needle head to connect10ml syringe gently and slowly puncture into the abdominal cavity and aspirate. If you can aspirate out 0.1ml or more of unclotted blood, bile, pus, or air can be considered positive. It indicates the need for laparotomy. The diagnostic accuracy rate of this examination is9％ around.

　　Puncture negative but unable to exclude gastric injury, can change to abdominal lavage surgery. In cases of blunt abdominal trauma, the diagnostic accuracy rate of abdominal lavage surgery is97％ around. Barry pointed out that when using the above standards to judge blunt abdominal trauma, its sensitivity is98％, specificity is97％, accuracy is93％. If the positive standard for red blood cell count in abdominal lavage is changed to(20 to100)109/L(2Ten thousand to10Ten thousand/mm3), then the sensitivity of the diagnosis is still98％, while specificity and accuracy can be increased to97％. He also noted that for patients with negative counts of red blood cells and white blood cells in the lavage fluid, the amylase measurement of the lavage fluid may be the only useful indicator for diagnosing rupture of hollow organs.

　　3, CT examination

　　Abdominal entry gas accumulation5ml, CT can detect it. While X-ray requires abdominal gas accumulation5It only shows a positive result when 0ml or more is present. Therefore, when there is a suspicion of gastrointestinal perforation and X-ray films or gastrointestinal contrast studies are difficult to diagnose, if the patient's overall condition permits, CT examination can be performed. CT images of gastrointestinal injury can show:

　　①Without substantial organ damage, there is abdominal effusion.

　　②腹腔游离气体。

　　③有造影剂漏出胃肠道征象。

　　④穿孔附近出现局限性蜂窝组织炎性软组织肿块，密度不均。

　　⑤肠系膜增厚，系膜皱折与系膜脂肪的界面模糊不清。

　　4、B超检查

　　在排除腹腔实质性脏器损伤的情况下，B超发现腹腔内有积液时，结合病史和临床表现可考虑胃损伤的可能。腹腔游离气体存在于膈下或肝前间隙与腹壁之间，表现为明亮区，反射呈等距离横纹状的强回声，可随体位的变化而相应改变。而胃肠道内气体反射多呈弥散、混浊，后方有声衰减，与游离气体回声明显不同，同时，胃肠道气体不能延伸到肝前间隙及腹壁之间。

　　胃损伤确诊后应及时手术治疗，手术后的开始几天病人应禁食，待胃肠功能恢复后也应注意不能吃下列食物：

　　1、炸鸡

　　高热量、高脂肪，可导致体内脂肪量增加，不利于肝脏能量代谢。 忌食用。

　　2、腊肉

　　脂肪含量高，进食可增加体内脂肪量。 尽量避免食用。

　　3、辣椒

　　辛辣刺激，可导致肝火旺，不利于肝脏脂肪代谢。 避免进食。可以选择不辣的菜椒。

　　4、酒

　　高热量，可转化成脂肪。酒精对肝脏有损伤作用，影响肝脏正常能量代谢。 忌饮用，料酒烹饪除外。

　　胃损伤仅涉及黏膜层，出血量小，又无其他脏器合并伤，可经非手术治疗。在腹部贯通性戳伤或闭合性损伤中，凡有休克、弥漫性腹膜炎、消化道出血、腹腔内游离气体、伤口溢出胃内容物、气体，胃腔直接显露，以及并发有其他脏器损伤者，均应立即进行手术治疗。手术时应注意有无其他脏器合并伤，防止漏诊以免贻误治疗。

　　Utilisez des antibiotiques à large spectre, des perfusions, et en cas de nécessité, des transfusions sanguines. Jusqu'à ce que les fonctions gastro-intestinales reviennent à la normale. Position assise, drainage postural. Continuez les perfusions sanguines et veillez à l'équilibre hydrique et électrolytique. Mobilisez-vous tôt, sortez du lit tôt, respirez profondément pour éviter les complications pulmonaires.