Volvulus gástrico

　　A viração gástrica pode ser dividida em dois grandes tipos com base na maneira de viração.

　　1、viração rotacional ao longo do eixo longitudinal do estômago ou viração ao longo do eixo orgânico:A curva maior gástrica rola para cima ao redor do eixo longitudinal do estômago, resultando na curva maior gástrica para cima e a curva menor gástrica para baixo, resultando em estômago invertido. De acordo com a localização do estômago virente acima ou abaixo do cólon, pode ser dividido em tipo superior ao cólon e tipo inferior ao cólon, o primeiro é mais comum.

　　2、viração rotacional ao redor do eixo transversal do estômago ou viração ao longo do eixo mesentérico:O estômago se rota ao redor do eixo transversal do estômago, ou seja, o eixo longitudinal do mesentério, rolando para a esquerda ou para a direita, o primeiro tem o sulco gástrico à frente do corpo gástrico, e o último tem o corpo gástrico à frente do sulco gástrico. Exceto pela parte adjacente ao diafragma, toda a parte gástrica rola, chamada de viração completa, e apenas uma parte da viração gástrica rola, chamada de viração parcial, geralmente é a viração do sulco gástrico. A viração excede180 grau é a viração gástrica aguda. O grau de viração não deve exceder180 grau é a viração gástrica crônica.

　　A viração gástrica é rara, com tipos primários e secundários. O fator etiológico mais importante para o primário é a relaxamento e alongamento congênito dos ligamentos gástricos, ou o estômago-Fígado, estômago-Gânglio e estômago-O ligamento colônico é cortado. Desvio anormal do movimento gástrico, tração de sobrecarga gástrica, expansão gástrica aguda, refeição abundante, vômitos violentos e aumento da pressão intraabdominal podem induzir viração gástrica. A viração gástrica secundária é mais comum em hiato diaphragmático, expansão diaphragmática e relaxamento da tensão do diafragma após a seção nervosa vaga cervical, que pode estar relacionada à tração negativa crônica do tórax que relaxa o ligamento gástrico. A viração gástrica também pode ocorrer em tumores gástricos, borbolhão colônico, esplenomegalia comprimindo o estômago e hérnia de incisura abdominal superior. A viração gástrica parcial é mais comum no estômago de cabaça.

　　Os sintomas clínicos da viração gástrica dependem de sua acuidade e gravidade, bem como do grau e extentão da viração. Seu tipo agudo se desenvolve rapidamente, é difícil de diagnosticar e frequentemente atrasa o tratamento, enquanto o tipo crônico tem sintomas atípicos e não é fácil de detectar cedo.

　　A viração gástrica neonatal é uma anomalia congênita, que pode estar relacionada à viração inadequada do intestino delgado, resultando em relaxamento da gástrica ou do ligamento gastrocolônico, levando a uma má fixação gástrica. A maioria pode ser corrigida espontaneamente com o desenvolvimento e crescimento do bebê.

　　1、viração gástrica aguda:No estágio avançado, podem ocorrer obstrução vascular, necrose perfurada da parede gástrica, sangramento gastrointestinal grave, até choque e morte. A taxa de mortalidade pode alcançar30％～50％.

　　2, Torsão gástrica crônica:Alguns podem ter sangramento gastrointestinal superior devido a lesões mucosas no local de viração ou doenças gástricas,

　　Os sintomas clínicos da viração gástrica dependem de sua acuidade e gravidade, bem como do grau e extentão da viração.

　　1、viração gástrica aguda:A doença começa abruptamente, manifestando-se por dor no abdômen superior ou no tórax esquerdo, os pacientes com viração gástrica subdiaphragmática apresentam expansão significativa no abdômen superior e o abdômen inferior mantém-se plano e macio. Enquanto que os pacientes com viração gástrica supradiaphragmática podem apresentar sintomas torácicos e o abdômen superior pode ser normal, a dor torácica pode irradiar para o braço, o pescoço e estar associada a dificuldade respiratória, portanto, frequentemente diagnosticada de infarto do miocárdio, os pacientes com viração gástrica aguda frequentemente têm vômitos contínuos e pouco conteúdo vomitado, raramente há sangue no vômito, se houver sangue no vômito, geralmente sugere isquemia mucosa ou lesão esofágica, o tríplice sintoma característico da viração gástrica aguda é:

　　(1) Vômitos contínuos, raramente ou sem vômitos.

　　(2) Dor aguda e breve no peito ou abdômen.

　　(3É difícil inserir um tubo gástrico no estômago.

　　2, Torsão gástrica crônica:Os pacientes com torsão gástrica crônica geralmente têm sintomas não específicos como desconforto abdominal, dispepsia, sensação de queimação, sensação de plenitude ou borborigmos no abdômen, que geralmente são desencadeados após as refeições, mesmo que os pacientes raramente tenham sintomas de refluxo gastroesofágico, a endoscopia geralmente pode detectar esofagite, a dor de torsão gástrica intermitente é semelhante à dor de torsão gástrica aguda, mas de grau leve, devido à sua característica transitória, geralmente é confundida com a origem biliar ou pancreática. Para os pacientes com hérnia esofágica lateral que desenvolvem dor abdominal superior intermitente, especialmente aqueles que apresentam vômitos ou vômitos secos, deve ser considerada a torsão gástrica intermitente crônica.

　　A torsão gástrica não é rara clinicamente, pode ocorrer em qualquer idade, e pode ser aguda ou crônica. A torsão gástrica crônica é mais comum em homens acima dos 40 anos, os sintomas são atípicos, não regulares, podem persistir ou ocorrer intermitentemente. A descoberta precoce de anomalias anatômicas e patológicas que causam torsão gástrica, e a eliminação dessas causas, a atenção às causas desencadeantes da doença, a descoberta e o tratamento precoces são importantes.

　　Os exames de laboratório que os pacientes com torsão gástrica precisam fazer são os seguintes:

　　1. Exame de raio-X:A radiografia de chassi do tórax e do abdômen em pé pode mostrar duas planos líquido-gás1Um localizado no estômago proximal abaixo da metade esquerda do diafragma, outro1Um localizado no extremo distal do mediastino posterior do coração, se houver pneumoperitoneu, pode indicar perforação gástrica concomitante.

　　2. Exame de bário do trato gastrointestinal superior:Os pacientes com torsão mesentérica tipo eixo podem apresentar uma conexão anormalmente baixa entre o estômago e o esôfago sob o diafragma, enquanto o estômago distal está localizado na cabeça, o corpo e o fundo do estômago se sobrepoem, e a esofagostomia e o piloro podem estar no mesmo nível. A torsão do eixo visceral é caracterizada por um estômago invertido, a curvatura maior está acima da menor, o nível líquido do fundo do estômago não está conectado ao corpo do estômago, o corpo do estômago está deformado, o piloro está direcionado para baixo, e as rugas mucosas gástricas podem seguir um caminho tortuoso. A obstrução do extremo inferior do esôfago pode apresentar uma sombra afilada.

　　3. Inspeção endoscópica:A inspeção endoscópica durante a torsão gástrica é um pouco difícil, e é possível ver a mudança na posição das paredes anteriores e posteriores do estômago ou na curvatura maior e menor, alguns pacientes podem apresentar esofagite, tumor ou úlcera.

　　A torsão gástrica ocorre quando parte ou toda a curvatura maior ou menor do estômago mudam de posição, ou seja, a curvatura maior no topo e a menor na parte inferior são consideradas torsão gástrica. Os pacientes com torsão gástrica precisam prestar atenção à vida diária, o que pode reduzir a probabilidade de desenvolvimento e a gravidade dos sintomas.

　　Alimentação regular:Alimentar-se regularmente, com quantidade e horário fixos, pode formar um reflexo condicional, ajudando a secreção das glândulas digestivas, o que é mais benéfico para a digestão.

　　Quantidade e horário fixos:É necessário manter uma quantidade de comida moderada em cada refeição, comer às horas certas, e independentemente de estarmos com fome ou não, devemos comer ativamente, evitando o excesso de fome ou de comida.

　　Reduza o consumo de alimentos fritos:Porque esses alimentos são difíceis de digerir, aumentam a carga do trato digestivo, o consumo em excesso pode causar dispepsia, aumentando ainda mais o nível de lipídeos no sangue, o que é prejudicial à saúde.

　　Reduza o consumo de alimentos enlatados:Esses alimentos contêm uma quantidade significativa de sal e alguns carcinógenos, não é aconselhável consumi-los em grandes quantidades.

　　Reduza o consumo de alimentos frios e刺激性:Comidas frias e刺激性 fortes têm um efeito estimulante forte na mucosa digestiva, facilitando a diarreia ou a inflamação digestiva.

　　A torsão gástrica aguda deve ser tratada cirurgicamente, de outra forma, a circulação sanguínea da parede gástrica pode ser obstaculizada e causar necrose. Se o tubo gástrico puder ser inserido com sucesso, o ar e o líquido no estômago podem ser aspirados, e após a缓解 dos sintomas agudos e a realização de exames adicionais, pode-se considerar o tratamento cirúrgico.

　　Quando se abre a cavidade abdominal, o que se vê primeiro é geralmente a parede posterior tensa do mesentério transversal. Devido à disarranjo anatômico e à parede gástrica inchada, os cirurgiões geralmente têm dificuldade em reconhecer a condição patológica. Neste momento, é aconselhável perfurar a parede gástrica para esvaziar o ar e o líquido no estômago, suturar o local de punção e, em seguida, realizar a exploração.

　　Após a reposito do estômago, de acordo com as mudanças patológicas encontradas, como hérnia hiatal, hérnia de esôfago, tumor, aderências, etc., deve-se realizar a excisão ou reparo. Se não for possível encontrar a causa e o mecanismo patológico relacionados, pode-se realizar a fixação gástrica, ou seja, costurar densamente o ligamento gastrocolônico e o ligamento gástrico-esplênico do ápice inferior do esôfago ao peritônio da parede abdominal anterior para evitar a recorrência da torsão.

　　Para os casos de torsão gástrica parcialmente associada a úlceras ou estômagos em forma de funil e outras lesões, é possível realizar a ressecção parcial do estômago, e o tratamento da causa é extremamente importante. Antes da cirurgia, é necessário corrigir o desequilíbrio de água e sais minerais. Após a cirurgia, deve-se continuar a redução da pressão gastrointestinal por vários dias.

　　Devido aos sintomas clínicos específicos da torsão gástrica e outras doenças gástricas não serem diferenciados de forma especial, os médicos clínicos raramente consideram essa doença. A variação da forma do estômago vista durante a endoscopia indica que ocorreu torsão gástrica. Anteriormente, a radiografia de bário era frequentemente usada para diagnosticar, mas nos últimos anos, com a ampla aplicação da endoscopia e o aumento contínuo do nível de diagnóstico dos operadores, a doença foi gradualmente reconhecida e descoberta, e a endoscopia tornou-se o método principal de diagnóstico e tratamento. O método de reposito endoscópico: a endoscopia injeta ar para expandir a cavidade gástrica após passar pelo esôfago, então entra na cavidade, para determinar o tipo, localização, direção e grau de torsão gástrica, e adota diferentes métodos de reposito com base no tipo de torsão gástrica.