肱骨大結節骨折

　　一、発症原因

　　多くは直接の強力や間接の強力によって引き起こされます。

　　二、発症機構

　　致傷の強力や合併症に応じて、4種類のタイプに分類されます：

　　1、移位がない単純な肱骨大結節骨折：この骨折は多くが直接の強力によって肱骨大結節に衝突し、転倒時の肩の外側が地面に着地して骨折が発生します。骨折片はほとんどが重篤な移位や移位がないことが多いです。

　　2、肩関節の前脱位と合併する肱骨大結節骨折：この骨折は肩関節の前脱位時、大結節が肩鎖骨の前下縁に衝突するために発生します。大結節と肱骨の骨膜が断裂していないため、肩関節の前脱位が整復されると、肱骨大結節も自然に復位します。

　　3、移位する単純な引き伸ばし骨折：この骨折は多くが間接的な強力によって引き起こされます。つまり、転倒時、上肢が外側に広がり、外旋し地面に着地すると、肩の筋肉が突然強く収縮し、肩袖が引き伸ばされ、肱骨大結節が骨折します。完全な引き伸ばし骨折の場合、骨折片は肩関節の関節面より上に収縮することができます。

　　4、肱骨外科頸骨折と合併する大結節骨折：多くは間接的な強力によって引き起こされます。例えば、転倒時の手や肘が地面に着地し、暴力が上肢を通じて肩部に衝撃を与え、肱骨外科頸および大結節骨折を引き起こすことがあります。

　　1、腫れ：外傷後、局所に腫れが発生し、72時間後に最も大きくなり、その後徐々に腫れが引きます。腫れが発生した場合、患肢を高く持ち上げ、心臓平面よりも高い位置に、適切に冷療を行い、腫れの消失を促進します。

　　2、石膏による圧迫：簡単な骨折が手技で復位し石膏で固定された後、肢が腫れ上がるにつれて、石膏による圧迫が発生し、手足の先端などに明らかな腫れ、青さ、麻痺などの症状が現れることがあります。すぐに医療機関に相談し、圧迫を緩和するために石膏を外すことが重要です。

　　1、痛み：肩峰下に痛みと圧痛があり、明確な伝導性打診痛はありません。

　　2、腫れ：骨折局所の出血および創傷性反応により、肩峰下に腫れが見られます。動きの制限のある肩

　　3、動きの制限：肩関節の動きが制限され、特に外転外旋時が最も明らかです。

　　この病気は外傷性の因子によって引き起こされるため、生産生活の安全に注意することが予防の鍵です。社会生産活動においては、人間、機械、物資、環境、方法の調和的な運営を通じて、生産過程における潜在的な事故リスクや危害因子を常に効果的に制御し、労働者の生命と健康を確実に保護します。また、手術前後の各種看護措置を厳格に実行し、心理的看護に注意し、病情の変化を密接に観察して痛みの看護と機能訓練を良く行うことが重要です。

　　診断時には、症状の表現に加えて、補助検査を依存する必要があります。この病気のX線写真は、骨折と移位の状況を示します。この病気は患者の日常生活に大きな影響を与えますので、積極的に予防することが重要です。

　　一、上腕骨大結節骨折の食療法方

　　1、赤小豆の適量を煎じて服用し、少しだけ赤砂糖を加えて温めて服用します。この方針は、活血化瘀期に適しています。

　　2、豚の骨1000グラム、大豆250グラムを水で小火で煮立て、塩と生姜で味付けし、分けて食べます。

　　3、豚の脊椎骨一具を洗い、红枣120グラム、蓮子90グラム、降香、生甘草各9グラムを水で小火で煮立て、熟し切ったら、生姜と塩で味付けし、何度かに分けて飲みます。

　　4、新鮮な湖カニ2匹を取肉（黄身を含めて）、粳米粥が熟したら、カニ肉を加え、適量の生姜、酢、醤油を加えて食べます。

　　5、烏雄鸡1羽（約500グラム）を皮毛と内臓を取り除き、洗い、「三七」5グラムを切り、鸡の中腹に詰め込み、少しだけ黄酒を加えて水で蒸し、熟し切ったら、醤油で食べます。

　　6、生黄耆30～60グラムを濃煎して汁を取り、粳米100グラムを加えて粥を作り、朝晩に服用します。

　　7、当帰20グラム、黄耆100グラム、若母鸡1羽を一緒に煮立て、汁を飲みます。

　　8、紫丹参50グラムを洗い、水で煮立て、汁を取り、その汁と豚の長骨1000グラム、大豆250グラムを一緒に煮立て、熟し切ったら、少しだけ桂皮と塩を加えて完成です。

　　9、生カニ500グラムを砕き、熱した黄酒で250グラムを服用し、残渣を患部に塗布し、約半日で「各各」に効果が現れると良い。骨折の手当に使用します。

　　二、上腕骨大結節骨折の際に摂取すべき良いものは何か

　　1、食物は消化吸収しやすいようにし、呼吸器や消化器に悪影響を与える香辛料（唐辛子、生葱、山椒、胡椒、酸笋、生姜、発熱性の食物など）は避けましょう。全身症状が明らかな時は、通常の食事と半流質食事の中間に位置する「柔らかい食事」を提供し、食物には残渣が少なく、噛みやすく消化しやすいようにします。

　　2、適切なカルシウム補給を行い、日光を多く浴び、栄養バランスを保ち、科学的な調理を行います。可能であれば、骨折の回復、特に粉砕骨折の回復に役立つ食品を多く摂取します：豆腐、エビ、昆布、紫菜、豚の脳、卵、鶏卵、松花蛋、セロリ、ニンジン、木茸、キノコ。リンゴ、ブラックブドウ、サンショウ、アーモンド、藕。

　　3、炒め物には多くの水を加え、短時間で仕上げ、切った野菜は細かくしないこと。

　　4、草酸が多い野菜を食べる場合は、まず5分間热水で浸して草酸を取り除く必要があります。これにより、カルシウム食品と結合して難溶な草酸カルシウムになるのを防ぎます。例えば、ほうれん草、ギンザ、セロリは草酸が多い野菜です。

　　5、雑穀を適量食べる：例えば、高粱、小米、燕麦、とうもろこしなど。

　　三、肱骨大結節骨折ではどのような食事を避けるべきか

　　1、早期に酸味や辛味、乾燥したもの、油っぽいものを避けること、特に早すぎる肥やしを避けること：例えば、骨スープ、脂肪の多い鶏肉、水魚の煮込みなどは避けるべきです。これらを食べると、血行が悪くなり、血の停滞が解消しにくくなり、病気の進行を遅らせ、骨癒合が遅れ、将来的な関節機能の回復に影響を与えます。

　　2、肉骨头を過剰に食べない：骨折後に肉骨头を食べると早期に癒合すると信じる人もいますが、これは間違いです。現代医学は多くの実験を通じて、骨折患者が肉骨头を食べると早期に癒合することはできず、むしろ癒合時間を遅らせることを証明しています。その理由は、骨の再生は主に骨膜と骨髄の作用に依存しており、骨膜と骨髄は骨コラーゲンを増加させる条件下でのみ、より良い効果を発揮します。肉骨头の成分は主にリンとカルシウムです。骨折後に大量に摂取すると、骨組織中の無機質成分が増加し、骨組織中の有機質のバランスが崩れ、早期の骨折癒合に障害を与えるためです。しかし、新鮮な肉骨头のスープは美味しく、食欲を刺激するため、少しだけ食べても問題ありません。

　　3、偏食を避ける：骨折患者はしばしば局所の浮腫、充血、出血、筋組織の損傷などの状況を伴います。体はこれらに対して抵抗と修復能力を持っていますが、体が修復組織を生成し、長骨の筋肉を育成し、骨癒合を促進し、血行を良くするための原料は、さまざまな栄養素に依存しています。したがって、骨折が順調に癒合するための鍵は栄養です。

　　4、消化不良な食べ物を避ける：骨折患者は石膏や夹板で固定されているため、運動が制限され、怪我場所が腫れ痛み、精神的な不安が生じ、食欲が低下し、時には便秘が発生します。

　　5、白糖を過剰に摂取すると、ブドウ糖の急速な代謝が引き起こされ、ピルビン酸や乳酸などの代謝中間物が生成され、体が酸中毒状態に陥ります。その時、アルカリ性のカルシウム、マグネシウム、ナトリウムなどのイオンが即座に中和反応に参加し、血液が酸性になるのを防ぎます。このようにカルシウムが大量に消費されると、骨折患者の回復には不利です。また、過剰な白糖はビタミンB1の含量を減少させます。ビタミンB1は、糖が体内でエネルギーに変換される際に必須の物質です。ビタミンB1が不足すると、神経や筋肉の活動能力が大幅に低下し、機能の回復にも影響します。したがって、骨折患者は白糖を過剰に摂取することを避ける必要があります。

　　6、長期にわたって三七錠を服用しない：骨折初期、局所に内出血が発生し、血が停滞し、腫れや痛みが発生します。この時点で三七錠を服用することで、局所の血管を収縮させ、凝固時間を短縮し、凝固酵素を増加させることは非常に適切です。しかし、骨折の整復後1週間が経過し、出血が停止し、損傷した組織が修復を始めるためには、多くの血液供給が必要です。三七錠を継続服用すると、局所の血管が収縮状態になり、血液の流れが悪くなり、骨折の治癒に不利になります。

　　7、骨折時は果汁を飲まない：果汁の原料は糖水、香料、色素などで調合されています。それには人体が必要なビタミンやミネラルなどは含まれていません。糖分が多いため、体内では生理的酸性になります。

　　一、治療

　　1、移位しない上腕骨大円骨骨折：特殊な処置は必要ありません。三角巾で傷肢を吊り下げ、2週間間隔で吊り下げ、早期に傷肢の機能訓練を強化します。肩関節前脱位が合併している場合、肩関節整復後、大円骨骨折も复位されている場合、肩関節前脱位の治療に従います。

　　2、移位した上腕骨大円骨骨折：上腕骨外科颈骨折が合併している場合、上腕骨外科颈骨折の复位固定処理を行います。上腕骨大円骨骨折片が上腕骨頭の上に移位し、肩関節の外展機能に影響を与える場合、骨折复位固定治療を行わなければなりません：

　　(1) 伤員の座位：局所血腫内麻酔下で、傷肢の上腕を外展90°、外旋60°、前屈40°の位置に置きます；

　　(2) そして傷肢を外展固定器に置き、外科医は親指で上腕大円骨方向に岡上筋を押し、骨折片の复位を強制します；

　　(3) 良好な复位が得られた場合、外展固定器および傷肢を石膏条で固定し、4週間間隔で固定します。

　　移位した大円骨骨折の手技复位が失敗した場合や、大円骨骨折が上臂頭の上に引き上げられた場合、切開复位内固定治療が行われます。一般的には肩関節の前内側切開を使用し、上臂小円骨および円節間溝を露出させ、上臂を外旋外展させ、大円骨を巾钳で夹持し、下方に引っ張り、复位を行い、ボルトで固定し、層を重ねて傷口を縫合します。術後、外展固定器を使用して固定し、傷肢の機能訓練を強化します。

　　二、予後

　　一般的には良好な予後です。