桡管综合征

　　桡管综合征以优势手常见，手工劳动者及需反复用力旋转前臂的运动员易发生此病，患者以40～60岁较多见，男女比例相似。发病前无明显创伤病史，症状逐渐出现。这些资料支持“微创理论”，即桡管综合征的发生以重复性前臂慢性损伤为主。据认为，网球肘患者中约5％为桡管综合征，其他引起桡管综合征的原因如下：

　　1、外伤Spinner报道了10例桡管综合征的病例，其中9例有前臂外伤史。外伤所致的前臂损伤，可在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连，引起神经卡压的发生。

　　2、肿瘤旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤。

　　3、骨折和脱位桡骨小头脱位和孟氏骨折易致桡神经损伤。

　　4、类风湿关节炎类风湿病变可使滑膜增厚，晚期可破坏肱桡关节囊，致桡骨小头脱位，损伤神经。

　　5、局部瘢痕炎症和创伤后，逐渐出现局部瘢痕，可致神经卡压。

　　6、病毒性神经炎发生症状3个月者，大多可问及“感冒”史，不能追问到其他有关病因。病毒感染后，也可造成神经内外结缔组织增生。

　　7、医源性损伤主要是局部注射局部封闭药物、中药等，可致神经周围瘢痕形成和神经的损伤。

　　网球肘是桡管综合征的典型并发症。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。

　　桡管综合征的另一种并发症是神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。

　　桡管综合征最主要的临床表现是疼痛。疼痛为钝痛，肘外侧疼，可向近端沿桡神经放射，也可向远端沿骨间后神经放射；上肢活动可使症状加重，夜间痛比较明显，严重者常常夜间疼醒；静脉淤滞，特别是应用止血带时，也可使疼痛加重。

　　少数患者还可表现为肌力减弱，感觉迟钝和麻木，伸指、伸拇肌力减弱常因疼痛所致，晚期亦可发生肌肉萎缩。

　　桡管综合征是与现代生活和工作条件密切相关的病症，完全可以预防，而且预防的方法也非常简单，那就是尽量避免上肢长时间处于僵持，机械而频繁活动的工作状态，工作一段时间，就活动活动肢体，做一些放松的动作，转移自己的注意力，不要保持一种长时间的上肢动作。

　　对桡管综合征的临床检查应首先用X线检查排除桡骨小头脱位及孟氏骨折。临床上常用的检查方法有以下3видов:

　　1, тест на сдавление канала луча

　　На расстоянии около5см, можно感触 крошечный подвижный пучок, это место, где задний межкостный нерв проходит через артерию Frohse, легкое касание может вызывать болезненность. При проверке следует проводить сравнение с обеих сторон.

　　2, тест на разгибание среднего пальца

　　Растягивание среднего пальца вызывает напряжение фасции короткого разгибателя запястья, сдавливает задний межкостный нерв. Метод проверки: при旋ированном положении локтя и полностью вытянутом предплечье, заставить пациента противодействовать сопротивлению при выталкивании пальцев, боль в области канала луча считается положительной. Местная блокада помогает дифференцировать диагноз.

　　3, рентгенологическое исследование

　　исключить вывих малой головки лучевой кости и перелом Монбрена.

　　Питание пациентов с синдромом канала луча должно быть легким для переваривания,多吃蔬果, рационально комбинировать питание, уделять внимание обеспечению достаточного питания. Кроме того, пациенты должны избегать острого, жирного, холодного и других продуктов.

　　Ранние стадии синдрома канала луча можно лечить консервативно.

　　Методы консервативного лечения включают: фиксирование предплечья пациента в положении разгибания запястья, сгибания локтя и прокручивания предплечья, чтобы максимально уменьшить напряжение канала луча, достичь цели уменьшения сдавления нерва; местная блокада,每周1раз, непрерывно2～3Курс лечения составляет один раз; в то же время принимать витамины группы B и тиаминал.

　　Если консервативное лечение неэффективно, можно выполнить хирургическое лечение.

　　Хирургическое лечение подходит для пациентов на ранних этапах, если у них есть слабость в выталкивании пальцев или их inability, стойкая боль в локте, можно выполнить операцию по иссечению; для пациентов на поздних этапах, если明显 атрофируются выталкивающие мышцы, время превышает1полугода, можно рассмотреть возможность выполнения операции по перемещению сухожилия.

　　Метод операции: операция обычно выполняется через переднюю рану Henry на передней поверхности локтя, начинающуюся над локтевым суставом и заканчивающуюся под локтевым суставом7см. В кармане между бицепсом и трицепсом найти лучевой нерв, следить за ним вниз до места, где он проходит через канал супинации, можно видеть, что лучевая артерия имеет несколько ветвей, которые охватывают лучевой нерв в виде веера, перевязать эту артерию, разрезать артерию Frohse и канал супинации, удалить все факторы, которые могут сдавливать нерв. Затем, под микроскопом, тщательно проверить глубокий отдел лучевого нерва, при необходимости разрезать эпиартерию, проверить каждое нервное волокно, если нервная дегенерация明显, можно разрезать и повторно сшить, при необходимости можно рассмотреть возможность выполнения операции по перемещению сухожилия.