腘動脈損傷

　　膝動脈と股骨遠位骨面が密接に接触しているため、臨床的に一般的に見られる股骨遠位骨折では、膝後部の腓腹筋の収縮により骨折遠位端が後方に移動し、膝動脈損傷が引き起こされることが問題視されています。また、外傷性膝関節脱位、膝蓋粉碎骨折および膝蓋部の打撲傷もまた、臨床的に一般的な別の原因群であり、医源性要因にも注意を払う必要があります。特に、股骨遠位骨折の処置中に誤傷が発生することは少なくありません。

　　一、股骨遠位骨折の刺傷

　　股骨遠位は骨質骨と骨鬆質骨の移行部であり、交通事故や高所からの落下によることが多いです。老年では骨粗鬆のため、小さな力の転倒でもその部位の骨折が引き起こされます。

　　二、強力な衝撃による膝関節脱位

　　強力な直接衝撃が胫骨上端に当たり、または間接的な力が膝関節に回転または過伸展性の損傷を引き起こし、胫骨上端が後方および前方に脱位します。

　　三、膝蓋粉碎骨折

　　一般的には、股骨遠位間骨折以外は、膝蓋上または近接部位の骨折を伴います。その中で、T字型の骨折が見られる場合、T字型骨折と呼ばれます。骨折端の移位は、多くの場合、明確です。

　　四、鋭器刺傷による傷

　　血管神経損傷を伴う股骨遠位骨折では、各型の移位骨折が発生する可能性があります。

　　膝動脈損傷は、傷後6～8時間以内に血流を回復させるのが望ましいです。それでは、肢体的欠血壊死が引き起こされ、早期の血管損傷の診断は、血管損傷と血管再建の間の時間を短縮し、予後を改善する最も重要な要素です。また、膝動脈損傷の場合、一部の症例では、側支循環の存在や膝動脈挫傷の早期に血管が完全に塞がれていないため、血流がまだ通っている場合、足背動脈の波動や肢体的欠血徴候が明らかではなく、動脈損傷の典型徴候が欠けています。さらに、骨折や脱位が合併しているため、骨折や脱位に注意を払いがちになり、麻痺と観察待機に陥り、手術の機会を失ってしまいます。

　　膝動脈損傷の手術後は、特に遅れて診療を受ける場合、小腿筋膜室症候群が容易に合併します。したがって、小腿筋膜室切開减压術は、肢体的生存と機能の回復に有利であり、術後合併症の予防に重要な手段の一つです。

　　膝動脈損傷と大腿動脈の損傷は、主に小腿以下の欠血と足背動脈の搏動減弱（または消失）などの臨床症状が相似しています；膝蓋上骨折による場合、その骨折に特有の徴候があり、大腿下端の屈曲変形、弾性固定、劇痛および動作制限などがあります。小腿の重篤な血流不足が生じると、缺血性末梢神経炎が発生し、痛み、過敏性および麻痺などの症状が現れます。

　　膝動脈損傷患者は、小腿筋膜間隔症候群の予防と治療に注意を払う必要があります。ある意味では、小腿筋膜間隔症候群と膝動脈の損傷は相互の原因と結果になり、悪性循環を形成しやすいです。したがって、それを排除し、病状の悪化を防ぐ必要があります。

　　外傷歴、骨折の種類と特徴、症状に基づいて、一般的には診断は難しくありません。特定の診断が難しい場合、選択的にCTAまたは動脈造影を用いることができます。

　　1、超音波検査

　　動脈損傷の状況、血栓、偽性動脈瘤、後腿静脈損傷などがあるかどうかを概略的に把握できます；

　　2、X線検査

　　骨折があるかどうかを明確にできます；

　　3、CTAまたは動脈造影

　　後腿動脈損傷の部位を明確にし、手術治療を指導します。

　　後腿動脈損傷の患者に対する治療は非常に重要ですが、食事も非常に重要です。具体的な食事は以下の通りです：

　　1、玉米粉粥

　　玉米粉、粳米各50グラム。まず玉米粉を適量の水で溶かして均等に混ぜ、粳米の粥がほぼ完成したら玉米粉を加えて同時に煮込み、濃くなるまで煮ます。一日に1〜2回食べてください。

　　2、甘い豆乳粥

　　新鮮な豆乳500グラム、粳米50グラム。粳米を洗浄し、豆乳と一緒に粥を作り、粥が出来たら適量の砂糖を加えて、一日に1〜2回食べます。

　　3、黑木耳スープ

　　黑木耳5グラムを用意し、一般的には前日の夜に清潔な水で浸して、次の日の料理やスープに使用します。一日に一度です。

　　後腿動脈損傷後はすぐに手術治療が必要であり、壊死を避けるために以下の治療が行われます：

　　1、診断が明確な場合

　　後腿動脈の修復再建術をすぐに行い、造影後に確認された症例も緊急処置として扱う必要があります。肢体の缺血時間を最小限に抑えるために努力します。

　　2、動脈損傷の可能性のある場合

　　手術探查を早めに行い、特に骨折が手術治療が必要な場合には時間を争う必要があります。後腿動脈の探查と修復を優先して骨折の復位と内固定術を行います。

　　3、損傷原因の除去

　　主に後腿動脈の走行部位に近い骨関節損傷を指し、優れた復位と安定かつ効果的な内固定を争い求める必要があります。これは後腿動脈損傷を引き起こした治療における要求だけでなく、再発を予防するための最初の条件でもあります。

　　4、後腿静脈損傷を伴う場合

　　同時に修復することで、周辺抵抗が増加した場合の筋膜間高圧症候群を予防するために、修復が必要です。