手の腱損傷

　　この病気は主に外傷性原因によるもので、損傷はほとんどが開放性で、ガラス、ナイフ、機械、直接的な暴力などで損傷することができます。戦争では、爆発物や可燃物が原因で引き起こされ、特に切り傷が多いです。指の神経損傷や骨折が合併することが多く、手の損傷はさまざまな程度の閉塞性骨折、脱位、表面の創傷、刺傷、切り傷、裂傷、圧搾傷などが合併することがあります。

　　手の腱損傷は手の一般的な損傷であり、適切に処理しないと浮腫、腱の癒着、腱の断裂などの合併症が発生し、指の機能に深刻な障害を引き起こします。腱は軟組織に属し、断裂後の再生能力は弱く、腱の癒着が発生すると自己修復は難しく、静養や活血化瘀薬を使用しても治癒を目指すことは難しいです。

　　腱断裂後、対応する関節は運動機能を失います。例えば、指深屈腱が断裂すると、遠位指間関節が曲りにくくなります；指深屈腱と浅屈腱が両方断裂すると、遠位と近位指間関節の両方で曲りにくくなります。

　　伸筋腱の異なる部位の断裂が見られ、対応する関節は伸展できず、変形が生じることがあります。時には腱が不完全に断裂し、関節はまだ動くことができますが、抗阻力試験では力がなく、痛みを感じることがあります。

　　本疾患の予防は、術後の機能訓練を正しく指導することに主な重点が置かれています：

　　1、早期に無阻抗の機能訓練：術後1～3週間で、新生のコラーゲン繊維の縦方向の並びを促進し、癒着を減少させ、回復を促進するために、患肢（指）の制限的な被动運動を行います。この期間は、医療従事者の厳重な指導の下で、患肢（指）の屈曲、伸展運動を行います。

　　2、中期に無阻抗の機能訓練：術後4～5週間で、患者に対して軽度の主动運動を指導し、動作を穏やかにし、適切な力を使用して、1日に10回、1回5分間行い、軽い痺れや張りを感じる程度にすることを目指し、暴力行為を避けます。筋肉と関節にマッサージを行い、超短波、周波数などの局所的な理学療法を併用して行います。

　　3、後期に阻抗を増加させる機能訓練：術後6～10週間で患肢（指）の被动運動を主动運動に変え、1～2時間ごとに20回、動作を正確に行い、機能運動は簡単から複雑に徐々に進めることで、日常生活の動作を励行します。4～8週間後には石膏の保護を完全に取り除き、負荷トレーニングを徐々に増やし、阻抗活動を進めます；10週間後には患者の職業内容や希望に応じて、さまざまな作業訓練を行い、社会への復帰と職業の復帰に備えます。

　　本患者に対する体格検査では、伸筋腱の異なる部位の断裂が見られ、腱は筋腹の両端の索状または膜状の繊密結合組織であり、筋肉の附着と固定に便利です。一つの筋肉の腱は、腱の引張作用により、筋肉の収縮が異なる骨の動きを引き起こすために、二つのまたはそれ以上の異なる骨に附着します。各筋肉は筋腹と腱の二つの部分に分かれており、対応する関節は伸展できず、変形が生じることがあります。時には腱が不完全に断裂し、関節はまだ動くことができますが、抗阻力試験では力がなく、痛みを感じることがあります。

　　1、手部腱損傷の際に摂取すべき栄養価の高い食べ物

　　栄養価が高く消化しやすい食物。

　　2、手部腱損傷の際に避けるべき食べ物

　　辛辣な食べ物を避けるべきです。

　　（以上の情報は参考までに、詳細については医師に相談してください）

　　本疾患の早期治療は以下の主な点で行われます：

　　一、慎重な検査：手術の最適な計画を立てるためには、手術前および手術中の慎重な検査が必要であり、それは手術の成功と効果に関連しています。損傷と手術の時間差、腱断裂の部位、断裂の数、創傷の汚染度、不安定な骨折の周囲組織の損傷度などを確認してから、腱の早期処置と治療法を明確にすることができます。通常12時間以内の傷口は、汚染度が低く、傷口が整然としており、腱の欠損が小さいため、早期に縫合し、一期に傷口を閉じることを目指すべきです。また、骨の正常な構造と安定性、創面の被覆は腱の早期修復の先決条件です。

　　2、清創：早期の徹底的な清創は予後を直接影響する鍵となります。その目的は、壊死組織や汚染物を除去し、汚染した傷口を清潔な傷口に変え、同時に腱や腱の周囲組織の損傷状況をさらに理解し、次の処置を容易にするためです。清創は创伤後の炎症反応を軽減し、大量の血清液が創口に渗出して集積することを避け、術後の腱の重篤な粘连を防ぎます。

　　3、腱の修復：修復の原則は無張力、無歪み、無損傷です。術後の腱の粘连と再断裂は主な合併症であり、腱の粘连はまだ完全に解決されていません。腱の修復を粘连防止するためには、3つの面から検討する必要があります：

　　1、縫合方法および縫合材料の選択

　　2、腱の周囲組織の保護

　　3、粘连防止材料の適用

　　腱の縫合方法は多くありますが、Kessler法の利点は縫合が強固で信頼性が高く、縫合部が割れることが少ないため、早期の活動を有利にします；吻合口の粗い面が少なく、腱の粘连の機会を減少させます。また、Kessler法は腱の血流関係に少ない影響を与えます。適切な縫合材料を選ぶことで、術式の欠点をさらに補完することができます。腱の周囲組織は腱の内外膜、腱鞘、腱紐などであり、腱の修復を行う際には損傷を避ける必要があります。腱の周囲組織は腱の血流を提供し、腱の滑動構造の完全性を保ち、術後の腱の粘连を減少させます。

　　4、術後処理：腱の修復後の活動は非常に重要です。強固な縫合の上で早期の活動は、粘连を効果的に軽減し、軽度の粘连であれば適切な訓練を通じて粘连組織が徐々に柔らかくなり伸びることができます。修復された腱の一定の滑動機能を回復させます。包帯は創傷面に限り、早期の機能訓練を有利にするために可能な限り露出させます；適切な圧力を保つことで、炎症反応の渗出性腫れ、出血を制限し、腱の癒合を助けることができます。この圧力は神経圧迫症状を引き起こさないようにするのが望ましいです。