Blessure des nerfs de la main

　　1Les blessures par objet tranchant :Les blessures par coupe, telles que les lames, les verres, etc., se produisent souvent à la main, au poignet et au coude, causant une rupture complète ou partielle des nerfs des doigts, du nerf median ou du nerf ulnaire. Si la contamination n'est pas grave et les bords de la plaie sont nets, il est souhaitable de décapiter et de réparer le nerf le plus rapidement possible.

　　2Les blessures par déchirure :Les blessures par objet contondant, telles que les contusions, les blessures par machine, etc., peuvent causer une rupture des nerfs ou une déficience d'un segment nerveux, les plaies sont souvent inégales, et les lésions des tissus mous sont graves. Si la contamination n'est pas grave, la décapitation peut être envisagée dans les 6 heures, sinon, il est préférable de la traiter à la deuxième phase.

　　3Les blessures par armes à feu :Les blessures par balle ou éclats d'obus se combinent souvent avec des fractures ouvertes. Les éclats d'obus à haute vitesse traversent les tissus mous, causant des lésions extensives des tissus mous ; en particulier, les blessures d'explosion sont gravement contaminées, elles doivent être décapitées à un stade précoce, mais les plaies ne doivent pas être soudées, couvrir les nerfs avec des muscles sains, et attendre la réparation nerveuse de la deuxième phase.

　　1Les fractures ou luxations associées à des lésions nerveuses sont très courantes, généralement causées par une déviation des extrémités des fractures qui comprime les nerfs. Lors de la fracture ou de la luxation ou de la réduction manuelle, une lésion de traction nerveuse peut également survenir, et les extrémités tranchantes des os peuvent parfois couper les nerfs.

　　2Les nerfs sont souvent paralytiques lors de la contracture ischémique, et s'ils sont libérés à temps, une récupération partielle ou complète peut être espérée. Si le retard est trop long, une paralysie permanente grave peut survenir.

　　Les muscles qui participent aux mouvements de flexion et d'extension des poignets et des doigts, ainsi que les branches innervées par les nerfs, sont situés à la partie proximale du bras, une lésion du nerf median, du nerf ulnaire et du nerf radial à la partie proximale du bras et à l'épaule peut entraîner une dysfonction de flexion et d'extension des doigts; lors d'une blessure à la main, il est souvent affecté par la partie distale du bras et le poignet, à l'exception de la sensibilité réduite de la bouche de la main causée par le nerf radial, une lésion du nerf median et du nerf ulnaire peut entraîner une dysfonction musculaire interne de la main et des troubles importants de la sensibilité de la main, principalement manifestés par :

　　1le nerf median

　　Paralysie du muscle court extenseur du pouce, dysfonctionnement de l'extension externe du pouce et de la fonction de préhension du pouce et de l'index, moitié radiale du palme de la main, pouce, index, majeur et quatrième doigt, surface palmaire de la moitié radiale du pouce, index, majeur et quatrième doigt, et les troubles de la sensibilité au-delà de la jointure interphalangienne proximale du pouce et de l'index, principalement manifestés par la perte de sensibilité de l'index.

　　2le nerf ulnaire

　　Paralysie des muscles interosseux et des muscles en forme de ver, formation de la main en griffe de l'index, c'est-à-dire extension excessive des articulations métacarpo-phalangien, et flexion anormale des articulations interphalangien; signe de Froment dû à la paralysie des muscles adducteurs du pouce et du pouce, c'est-à-dire que lorsque l'index force pour pointer avec le pouce, la jointure interphalangienne proximale de l'index est fortement flexionnée, la jointure interphalangienne distale est hyperextendue, et l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est hyperextendue, et les articulations interphalangien sont flexionnées; ainsi que le côté ulnaire du pouce, le côté ulnaire de la quatrième phalange et le côté palmaire du cinquième doigt, le côté dorsal ulnaire de la main et le côté ulnaire,1L'altération de la sensibilité à la base de la moitié du doigt, principalement manifestée par la perte de sensibilité du petit doigt.

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　　Le nerf radial n'a pas de branche motrice en dessous du poignet, et il ne se manifeste que par la face dorsale latérale du poignet et la face latérale3L'altération de la sensibilité à la base de la moitié du doigt près de l'articulation intermédiaire, principalement manifestée par une diminution ou une perte de la sensibilité locale latérale du creux de la main.

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　　Il est souvent blessé par le nerf commun des doigts et le nerf propre des doigts, qui peut entraîner une altération de la fonction sensorielle adjacente des deux doigts voisins et une altération de la fonction sensorielle latérale du doigt.

　　Après la démontage de la fixation, il est recommandé de procéder à des exercices fonctionnels aussi longtemps que possible, et de les soutenir par une thérapie physique. Les exercices fonctionnels et la thérapie physique locale jouent un rôle certain dans la promotion de la régénération nerveuse et la prévention de l'atrophie musculaire.

　　La récupération de la fonction nerveuse est très importante pour la fonction des mains. Avant que la sensibilité des mains ne soit restaurée, une attention particulière doit être portée à la protection de l'extrémité blessée pour éviter les brûlures ou les gelures, qui sont difficiles à guérir une fois survenues. Au début de la récupération de la sensibilité, une hypersensibilité est généralement présente, qui disparaîtra progressivement à mesure que le nerf régénéré se développe.

　　La prévention des blessures des mains devrait être la mesure la plus cruciale.

　　Le diagnostic des lésions des nerfs de la main repose principalement sur les symptômes cliniques. Lors des blessures aux mains, il est souvent affecté par l'extrémité distale du bras et le poignet, à l'exception de la diminution de la sensibilité du creux de la main causée par le nerf radial, les lésions du nerf median et du nerf ulnaire peuvent entraîner une dysfonction musculaire interne de la main et une altération importante des sensations de la main. L'examen radiographique ne montre aucune découverte positive.

　　En plus des traitements conventionnels, il est nécessaire de prêter attention à certains aspects de l'alimentation pour les patients atteints de lésions des nerfs de la main, par exemple, préférez une alimentation légère et une alimentation équilibrée. Interdire les aliments irritants tels que le tabac, l'alcool, le café, le thé fort et toutes sortes de condiments piquants, tels que l'oignon, le gingembre, l'ail, le piment, le poivre de Cayenne, le curry, etc.

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　　Les lésions des nerfs de la main doivent être réparées le plus tôt possible pour obtenir une meilleure récupération fonctionnelle. Tant que la lésion nerveuse est légère, les extrémités brisées sont bien alignées, sans déficit明显；La couverture cutanée est bonne, la contamination des plaies est légère, et après débridement, il est estimé qu'il n'y aura pas d'infection, elles doivent être soudées directement à l'étape initiale. La principale méthode de réparation des nerfs de la main est la suture nerveuse (y compris la suture de la membrane externe et la suture de la membrane fibreuse), généralement, la suture de la membrane externe est utilisée pour les lésions des nerfs, et la suture de la membrane fibreuse doit être utilisée lorsque les branches sensorielles et motrices des nerfs peuvent être séparées, par exemple, pour les lésions du nerf ulnaire au poignet, les branches profondes et superficielles du nerf ulnaire peuvent être séparées, et séparément soudées par la suture de la membrane fibreuse. Lors de la suture nerveuse, si il y a une tension, il est possible de libérer légèrement les extrémités des deux extrémités nerveuses, de changer la position des articulations (par exemple, plier le poignet lors de la suture du nerf median), de faire une déplacement nerveux (par exemple, pour une rupture du nerf ulnaire post-cubitaire, déplacer les deux extrémités du nerf ulnaire vers l'avant du coude, et soudé le nerf en position de flexion de l'épaule. À ce moment, on ne peut en aucun cas soudé le nerf ulnaire à l'origine à l'arrière du coude, et fixer le coude pendant une période prolongée en position d'extension, ce qui affecterait la récupération fonctionnelle du coude). Même si le déficit nerveux est trop grand et qu'il est impossible de le soudé directement, si les conditions locales des tissus mous sont bonnes, une transplantation nerveuse à l'étape initiale peut être réalisée. Pour éviter la perte de sensibilité causée par la résection du nerf du site de prélèvement, le bout distal du nerf prélevé peut être soudé par la méthode de suture terminale-latérale, et soudé à la tige nerveuse normale adjacente, à travers les branches collatérales de la tige nerveuse normale, les fibres nerveuses régénérées pénètrent et restituent sa fonction sensorielle.

　　Lorsque le nerf est partiellement endommagé, il est nécessaire de séparer soigneusement la partie non endommagée pour la protéger, et de procéder à une débridement et à une suture de la partie endommagée.

　　Après la démontage de la fixation, il est recommandé de procéder à des exercices fonctionnels aussi longtemps que possible, et de les soutenir par une thérapie physique. Les exercices fonctionnels et la thérapie physique locale jouent un rôle certain dans la promotion de la régénération nerveuse et la prévention de l'atrophie musculaire.4～6Semaine. Pour prévenir les infections, des antibiotiques appropriés doivent être utilisés, et des médicaments nutritionnels pour les nerfs doivent être utilisés pour promouvoir la régénération nerveuse.

　　Après la démontage de la fixation, il est recommandé de procéder à des exercices fonctionnels aussi longtemps que possible, et de les soutenir par une thérapie physique. Les exercices fonctionnels et la thérapie physique locale jouent un rôle certain dans la promotion de la régénération nerveuse et la prévention de l'atrophie musculaire.

　　La récupération de la fonction nerveuse est très importante pour la fonction des mains. Avant que la sensibilité des mains ne soit restaurée, une attention particulière doit être portée à la protection de l'extrémité blessée pour éviter les brûlures ou les gelures, qui sont difficiles à guérir une fois survenues. Au début de la récupération de la sensibilité, une hypersensibilité est généralement présente, qui disparaîtra progressivement à mesure que le nerf régénéré se développe.

　　2、Prévision

　　Les résultats après l'anastomose des nerfs sensitifs sont bons, mais après l'anastomose des nerfs moteurs, les résultats sont médiocres.