足骨と周囲の関節結核

　　1、発病原因

　　結核菌が血行に侵入して感染したために発生します。

　　2、発病機序

　　踵骨間および周辺関節の滑膜が少ないため、単純滑膜型結核は稀であり、臨床では単純骨結核や中後期の全関節結核が多いです。跟骨結核は多くの場合中心型で、死骨形成を伴います。時折、周縁型が見られます。膿は多くの場合跟骨結節の外側に集まり、破砕後には窦道が形成され、長期にわたって治癒しにくくなります。農村や辺境地域ではこのような症例がよく見られます。跟骨前方上方の病変は距跟関節や距舟関節に侵入しやすく、跟骨関節にも侵入しやすいです。

　　他の踵骨間関節が相互に通じているため、発病後は多くの場合、全関節型結核が表現され、同時に近隣の踵骨や多数の踵骨間関節に波及することがあります。この場合、膿が腱鞘に侵入し腱鞘結核が発生します。

　　病変の晚期には、踵骨結核は全ての踵骨と踵骨間関節に及ぶことがあります。この場合、全足結核と呼ばれます。患足には数個の窦道があり、しばしば長期にわたって治癒せず、後期には癌化することがあり、結果として切断術が必要になることがあります。

　　晚期には関節の繊維性强硬を合併することがあります。関節强硬は一般的に発病が隠れており、早期には何の症状もなく、一部の患者は早期に軽い全身症状を示すことがあります。疲労感、痩せ細り、長期または間欠性の低熱、食欲不振、軽い貧血などです。病状が軽いため、患者は早期に発見できないことが多く、結果として病状が遅れ、最適な治療機会を失うことがあります。

　　1、症状と所見

　　踵骨結核の患者は多くの場合、肺や他の結核があり、そのため、痩せ細り、貧血、低熱などの全身症状があります。局所症状は主に痛みと歩行困難であり、単純骨結核の症状は軽く、全関節結核は重いです。

　　症状は局所の膿瘍、圧痛、関節機能の制限があり、窦道を伴います。

　　2、X線所見

　　X線写真の所見は一般的な骨松質結核の発展規則に従っており、早期の跟骨中心型結核は磨かれたガラスのような変化を示し、その後死骨が分離します。死骨が吸収されると空洞が形成され、洞壁の骨質は比較的密結しており、長期にわたる混合感染の後、跟骨は明らかに硬化します。

　　他の踵骨結核のX線写真は跟骨結核と似ていますが、すぐに近隣関節や近隣の踵骨に波及し、晚期の踵骨では広範囲な破壊があり、比較的密結しています。影響を受けない足骨では明らかな骨粗鬆があり、中には骨皮質の輪郭しか残っていないことがあります。まるで木炭画の円のように見えます。

　　まず骨関節結核は結核病の積極的な予防が必要です。感染源の制御、感染経路の切断、免疫力の強化、易感性の低下などは結核病の流行を制御する基本原則です。

　　1、咳が長期間続く場合、結核の可能性に注意してください。

　　2、結核を疑う場合は、結核専門病院を受診してください。

　　3、結核患者は医師の指示に従って規則正しく投与し、全期間の治療を続け、自分で投与を中止しないでください。

　　4、投与中は定期的に診察を受け、薬物の副作用に注意してください。

　　5、必ず薬物耐性試験を行い、科学的で合理的な投与を行います。

　　全関節結核の場合、血沉が速くなることがあります。

　　主にX線平片が見られるもので、距骨中心型結核は早期にX線平片で磨かれたガラスのような変化を示し、距骨は雲の中のように見えます。しかし、病気の進行とともに、局部的な死骨が分離し、吸収され空洞化し、この時空洞の壁は骨質が密くなり、混合感染があれば、距骨は同時に硬化性の変化も伴います。瘡孔は長く治りません。他の距骨結核や距骨結核のX線所見も似ており、他の距骨や距骨間関節に拡散しやすいです。晚期には距骨が広範囲に破壊され、他の足の骨が使用されないために高度な骨粗鬆症を呈し、炭化のような変化が見られ、骨の皮質の輪郭だけが見えます。

　　CTおよびMRI検査は、早期の診断が不明な場合にのみ適用されます。一般的にはこのような検査は必要ありません。

　　一、距骨と周囲の関節結核の食療法

　　白萝卜5000グラムを洗って細かく刻み、鍋に入れ、適量の水で沸騰させ、残渣を取り除き、黒い膏薬のような状態になるまで煮続けます。さらに、藏红花60グラム、丁香花30グラムを水1500ミリリットルで煮続け、500ミリリットルに減らし、萝卜膏と合わせてさらに煮続け、膏花のようになるまで煮続け、磁器の壺に詰め、口を密封し、地下1メートルに埋め、6ヶ月後に使用できます。使用時は膏を布に広げ患部に貼り、または空洞部分に詰め、毎日または隔日1回交換します。

　　二、距骨と周囲の関節結核に対して、どのような食事が身体に良いか

　　1、骨関節結核患者はさらに海産物を多く食べるべきです。紫菜、深海魚、对虾などが含まれます。海洋生物の栄養価は非常に高いです。検査では、100グラムのエビ肉には20.6グラムのタンパク質が含まれ、脂肪、灰分、カルシウム、リン、鉄、ビタミンおよびビタミンB2などが含まれており、筋肉には原肌球蛋白と副肌球蛋白も含まれています。したがって、名高い美食の他に、腎臓と陽気を強化し、滋養を与え、骨を強くし、鎮静する機能もあります。これを使って手足の抽筋、皮膚の潰瘍、水痘、筋骨の痛み、骨結核など多くの病気を治療できます。

　　2、骨関節結核患者の食欲は特に悪いので、食欲を増やすために調理に工夫を凝らし、種類が豊富で色、香、味、形が良いようにします。条件が許せば、一日三食の正食の他に、おやつを二度食べることもできます。

　　3、高蛋白、高カロリー、高ビタミンで消化しやすい食事を取り、栄養を増やし全身の衰弱を改善し、抵抗力と修復能力を強化します。小米、小麦、豆類、玉米、さまざまな新鮮な野菜や乾燥果物、百合、銀耳、龍眼、胡桃、栗子、大枣、白果、西瓜、橘子、リンゴ、梨、キュウリ、白菜、蓮根など、さまざまな高蛋白食品、鶏、瘦身豚肉、瘦牛肉、卵類、さまざまな海魚などを多く食べます。

　　三、跗骨と周囲の関節結核はどのような食物を避けるべきか

　　1、鶏肉、鴨肉、ガチョウ肉、山鳥、スズメ肉などの燥性のものを避けること、これらは局所の赤み、熱、痛みの症状を悪化させることができます。

　　2、魚介類、エビ、カニ、鰻などの臭いものを避けること、瘍道感染や炎症がある場合、症状が悪化することがあります。

　　3、酸辣な食べ物は避けること、酸は邪気を留める作用があり、辛いものは発散作用があります。例えば、梅干し、レモン、山梨、梨、馬肉などの酸味の食品は、害が大きいです。唐辛子、ニンジンなどの辛いものは避けるべきです。

　　4、高脂、油揚げ、炒り煮などの油腻な食べ物を過食しないでください。胃の中で熱が生じ、脾胃機能が損傷し、過食は避けるべきです。

　　5、偏食を避けること、この症状の患者は多く体虚で、食事は多様でなければなりません。偏食は抗病力を弱めることになり、回復に不利です。

　　6、魚を少なく食べたり食べないようにしてください、特に無鱗の魚や新鮮でない魚です。なぜなら、魚の食物には大量のヒスチジンが含まれており、ヒスチジンは人体の肝臓でヒスタミンに変換され、モノアミノ酸酸化酵素によって酸化して無効化されますが、抗結核薬のイソニアジドは人体内のモノアミノ酸酸化酵素を抑制し、ヒスタミンが人体内に大量に蓄積し、過敏反応を引き起こすため、軽い場合は頭痛、嘔吐、皮膚の赤みとかゆみ、目の充血が起こります。重い場合は心悸、口唇や顔の麻痺、皮疹、腹痛、下痢、呼吸困難などが現れますので、避けるべきです。

　　1、明らかに死骨がない症例では、非手術療法を使用します。休養、局所的な固定、抗結核薬の使用などです。

　　2、明らかに死骨があり、膿瘍が破裂寸前、または非手術療法が効果がなく、手術の禁忌事項がない場合、病変除去術を行うことができます。

　　3、成人の足の3つの主要な骨（跟、距、舟骨）のうちの1つを完全に切除しても、非常に良い機能を保つことができます。変化した部分を切除する際には、足の骨の再配置を計画し、骨切り改造及び移植を行うことで、足の機能を保つことができます。例えば、舟状骨が完全に切除された場合、楔骨の一部を切除する必要があります。

　　4、他の跗骨の単一病变者も切除できます。冷性膿瘍や瘰管がある場合でも手術の鍵は、変化した部分を切除した後、皮膚を縫合する際に張りがなく、皮膚の切除はできるだけ少なくすることで、手術の成功を保証します。