跟骨与周围关节结核

　　1Causas

　　Causada por la infección de la bacteria tuberculosa en el circuito sanguíneo.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　Debido a que hay menos membrana sinovial en las articulaciones intertarsales y adyacentes, la tuberculosis sinovial simple es rara, y en la práctica, es más común la tuberculosis ósea simple y la tuberculosis articular completa en las etapas media y tardía. La tuberculosis del hueso calcáneo es más comúnmente tipo central, acompañada de formación de hueso muerto; raramente es tipo marginal. El pus generalmente se acumula en el lado externo del tubérculo del hueso calcáneo, y después de romperse, forma un conducto sinusoidal que puede no sanar. En las áreas rurales y remotas, se pueden encontrar casos de este tipo. El foco de enfermedad en el lado superior anterior del hueso calcáneo puede invadir la articulación calcáneo-metatarsal y la articulación calcáneo-navicular, también es fácil invadir la articulación calcáneo-cuboides.

　　Debido a que las articulaciones intertarsales y las articulaciones adyacentes están conectadas entre sí, la tuberculosis generalmente se manifiesta como tipo articular completo después de la enfermedad, y puede afectar al hueso del talón adyacente o a múltiples articulaciones intertarsales. En este momento, el pus puede romper en la vaina tendinosa y producir tuberculosis de la vaina tendinosa.

　　Hasta la etapa tardía de la tuberculosis del hueso del talón, la lesión de la tuberculosis puede afectar todo el hueso del talón y las articulaciones intertarsales. En este caso, se llama tuberculosis del pie completo. El pie afectado puede tener varios conductos sinusales, y a menudo no sanan, y en la etapa posterior pueden desarrollarse cáncer, lo que lleva a la amputación.

　　En las etapas tardías, puede ocurrir una rigidez fibrosa articular secundaria. La rigidez articular generalmente comienza de manera encubierta, en las etapas tempranas puede no haber síntomas clínicos, algunos pacientes pueden mostrar síntomas sistémicos leves en las etapas tempranas, como debilidad, pérdida de peso, fiebre baja a largo plazo o intermitente, anorexia, anemia leve, etc. Debido a que la enfermedad es leve, la mayoría de los pacientes no pueden detectarla a tiempo, lo que lleva a la demora en el tratamiento y la pérdida de la oportunidad de tratamiento óptimo.

　　1Síntomas y signos

　　Los pacientes con tuberculosis del hueso del talón y las articulaciones adyacentes suelen tener tuberculosis pulmonar u otra tuberculosis, por lo que tienen síntomas sistémicos como pérdida de peso, anemia, fiebre baja, etc. Los síntomas locales principalmente son dolor y cojera, los síntomas de tuberculosis ósea simple son leves, mientras que los síntomas de tuberculosis articular completa son más graves.

　　Los signos y síntomas son hinchazón local, dolor a la presión y limitación de la función articular, acompañados de conductos sinusales.

　　2Manifestaciones radiográficas

　　Las manifestaciones radiográficas cumplen con el patrón de desarrollo general de la tuberculosis del tejido óseo esponjoso. La tuberculosis tipo centro del hueso calcáneo en las etapas tempranas se manifiesta como cambios de vidrio arenoso, seguido de separación de hueso muerto; después de la absorción del hueso muerto, se forma una cavidad, la pared de la cavidad es más densa, y después de una infección mixta a largo plazo, el hueso calcáneo tiene una calcificación significativa.

　　Las radiografías de tuberculosis de los huesos del talón son similares a las de la tuberculosis del hueso calcáneo, pero rápidamente entran en las articulaciones adyacentes o afectan los huesos del talón adyacentes. En las etapas tardías, los huesos del talón pueden tener destrucción generalizada y ser relativamente densos. Los huesos del pie no afectados tienen osteoporosis significativa y algunos solo quedan con el contorno del皮质 óseo, como círculos de carbón.

　　Primero, se debe prevenir activamente la tuberculosis ósea. Controlar la fuente de transmisión, cortar las vías de transmisión y fortalecer la inmunidad, reducir la susceptibilidad y otros son principios básicos para controlar la propagación de la tuberculosis.

　　1、Los síntomas respiratorios como la tos que persiste por mucho tiempo deben ser vigilados por la posibilidad de tuberculosis.

　　2、Si se sospecha que tiene tuberculosis, debe ir al hospital especializado en tuberculosis.

　　3、Los pacientes con tuberculosis deben seguir las instrucciones del médico, usar medicamentos regularmente y completar el tratamiento, no pueden dejar de tomar medicamentos por su propia cuenta.

　　4、Durante el tratamiento, consultar regularmente y prestar atención a las reacciones adversas de los medicamentos.

　　5、Es necesario hacer la prueba de sensibilidad a los medicamentos, usar medicamentos científicos y razonables.

　　Si es tuberculosis articular completa, la velocidad de sedimentación de la sangre puede acelerarse.

　　Principalmente se observa en radiografías de rayos X, en las etapas tempranas de la tuberculosis central del calcáneo en las radiografías de rayos X se presenta un cambio de vidrio arenoso, el calcáneo parece estar en la nube; pero a medida que avanza la enfermedad, se separa el hueso muerto local, se absorbe y forma una cavidad, en este momento, la pared de la cavidad es densa ósea, si hay infección mixta, el calcáneo puede acompañarse de cambios calcificados, y los conductos sinusales no curan, otras tuberculosis de la coccíxide y la tuberculosis del calcáneo tienen manifestaciones radiográficas similares, son fáciles de extender a otras coccíxides y articulaciones intercoccígeas, en las etapas tardías, la coccíxide se destruye ampliamente, otros huesos del pie no afectados debido al desuso presentan una osteoporosis grave, cambios de carbonización, parece que solo quedan las formas externas del esqueleto cortical.

　　La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) solo son aplicables a los casos de diagnóstico no identificados en las etapas tempranas, generalmente no se necesita este tipo de examen.

　　一、Remedio dietético para la tuberculosis de la coccíxide y las articulaciones circundantes

　　col de bruselas5000 gramos, lave y troceé, colóquelo en una olla con agua suficiente para hervir, retire los residuos, y continúe hirviendo hasta que forme una pomada oscura. Además, con saffron60 gramos; flor de canela30 gramos, añada agua1500 ml, hierva hasta500 ml, mezcle con la pomada de repollo y hierva hasta que forme una pomada de flor, vierta en una jarra de cerámica, cierre bien la boca, y entierre en el suelo1de arroz,6Después de un mes se puede usar. Al usarlo, extienda la pomada en la tela y péguela en el lugar afectado, o rellene el lugar vacío, reemplace el medicamento diariamente o cada dos días1次。

　　二、Qué alimentos son beneficiosos para la salud de los pacientes con tuberculosis de la coccíxide y las articulaciones circundantes

　　1、Los pacientes con tuberculosis de las articulaciones óseas y de las articulaciones también pueden comer más productos del mar, como wakame, peces de mar profundo, camarones, etc. La nutrición de los organismos marinos es muy alta. Se descubrió que cada 100 gramos de carne de camarón contiene proteínas20.6Contiene grasas, cenizas y calcio, fósforo, hierro, vitaminas y riboflavina, entre otros componentes, y también contiene protrombina y alfa-protrombina en el cuerpo muscular, por lo que, además de ser un delicioso manjar, también tiene la función de fortalecer los riñones y el yang, nutrir la yin y fortalecer los huesos y calmar el espíritu. Con él se puede tratar espasmos de manos y pies, úlceras de la piel, varicela, dolor muscular y articular, tuberculosis ósea y otras enfermedades.

　　2、Los pacientes con tuberculosis de las articulaciones óseas y de las articulaciones tienen un apetito especialmente malo, para aumentar el apetito, se puede trabajar en la cocción, lograr la diversidad de especies, buen color, aroma, sabor y forma. Con condiciones adicionales, además de tres comidas al día, se pueden agregar dos veces más dulces.

　　3、Ofrecer alimentos de alto contenido de proteínas, calorías y vitaminas que sean fáciles de digerir, para aumentar la nutrición, mejorar la condición general de debilidad, y fortalecer la resistencia y la capacidad de reparación. Comer más arroz glutinoso, trigo, legumbres, maíz y una variedad de vegetales frescos y frutas secas y frescas como lirio, oreja de mar, longan, nogal, castaña, jujube, hongos, sandía, naranja, manzana, pera, pepino, col, lotus, etc.; alimentos de alto contenido de proteínas como pollo, cerdo magro, carne de res magra, huevos y una variedad de peces de mar.

　　三、跗骨与周围关节结核最好不要吃哪些食物

　　1、忌鸡肉、鹅肉、鸽肉、山鸡、麻雀肉等燥性之品，可加重局部红肿、热痛症状。

　　2、忌腥膻之品如鱼虾、蟹、鳗鱼等腥味发物，如有瘘道感染发炎，可使症状加重。

　　3、忌酸辣之品酸有收敛滞邪的作用，辣有辛窜发散的作用，如食李子、柠檬、山楂、梨、马肉等酸性食品，弊大于利。辣椒、韭菜等辛辣之物最好不用。

　　4、忌高脂、油炸、煎炒之品过食油腻之物，胃内生热，致脾胃功能受损，不可过食。

　　5、忌偏食，该症病人多体虚，应食谱广，偏食可使抗病能力减弱，不利康复。

　　6、少吃或不吃鱼，尤其是无鳞鱼或不新鲜的鱼。因为鱼类食物含大量组氨酸，组氨酸在人体肝脏内能转化成组织胺，再由单肢氧化酶予以氧化灭活，而抗痨药异烟肼可抑制人体组织内的单肢氧化酶，从而造成组织胺在人体内大量蓄积，使人产生过敏反应，轻者头痛、恶心、皮肤潮红瘙痒、眼睛充血。重者出现心悸、口唇及面部麻胀、皮疹、腹痛、腹泻、呼吸困难等，所以也应忌食。

　　1、对没有明显死骨的病例用非手术治疗。休息、局部制动和抗结核药物的应用等方法。

　　2、对于有明显死骨、脓肿即将破溃，或非手术疗法无效且无手术禁忌证者，可做病灶清除术。

　　3、在成人足的三个主要骨（跟、距、舟骨）之一全部切除后，仍可保持相当好的功能，在切除病变的同时要考虑足骨的再排列有计划地截骨改造及植骨，以保留足的功能如在舟状骨完全切除时应当将骰骨的一部分截除。

　　4、其他跗骨单个病变者亦可切除。有寒性脓肿及瘘管时并不妨碍手术关键在于病变切除后，缝合皮肤时不能有张力，皮肤的切除要尽量少些，以保证手术成功。