Фиброзный кавернозит полового члена

　　Причины болезни фиброзного кавернозита полового члена主要有 травмы, генетические факторы и иммунные факторы, подробнее如下:

　　один: травма

　　Травма является фактором, способствующим развитию болезни Peyronie. Многие авторы уже объяснили, что травмы полового члена, вызванные чувствительными индивидуумами в процессе полового акта, могут развиваться в болезнь Peyronie. Kadioglu и др. сообщили, что болезнь Peyronie связана с заболеваниями сосудов полового члена и эректильной дисфункцией: этот автор опросил136예 피에론이 병 환자76.5% имеют аномалии сосудов полового члена; а среди пациентов, которые заявляют о истории болезни с эректильной дисфункцией87.5% имеют аномалии сосудов полового члена, артериальные заболевания снижают жесткость эрекции полового члена, легко развиваются болезнь Peyronie.

　　Некоторые пациенты развивают болезнь Peyronie после трансуретральной резекции простаты TURP, механизм изгиба полового члена также подходит этим пациентам, но причиной повреждения полового члена является рутинное использование粗ого катетера после операции, который легко вызывает указанные повреждения при ночном эрекции полового члена.

　　Кроме повреждения полового члена, другие внешние факторы, такие как травма белковой ткани, также могут привести к таким же результатам. Некоторые ДТП или производственные травмы могут напрямую привести к повреждению полового члена, и это может постепенно развиваться в патологию, напоминающую болезнь Peyronie.有一部分病人否认性交或其他诱因引起的阴茎损伤病史，这些人群的确切发病机制尚不清楚。

　　двое других возможных причин

　　1генетические факторы: Perichery и др. впервые обнаружили плоские клетки389частота микросателлитной нестабильности (MSI) и гетерозиготной потери (LOH) в хромосоме 23 очень высока, предполагается, что развитие Peyronie病 связано с этим.

　　2иммунные факторы: Schiavino и др. исследовали64個Peyronie病人的淋巴細胞轉化試驗、血清IgA、IgG、IgM、抗DNA抗体、抗核抗体、抗平滑肌細胞抗体、C3、C4補體片段、抗鏈球菌溶血素以及C-反應蛋白濃度，發現75.8％病人至少有一項異常，而對照組僅10％異常。

　　阴茎纖維性海绵體炎患者常伴有心理和性功能障礙。性功能障礙是指不能進行正常的性行為，或在正常的性行為中不能獲得滿足。性功能障礙一般分為心理性性功能障礙和器質性性功能障礙，器質性性功能障礙主要是指陽痿、早洩、不射精等。性功能障礙大多數都沒有器質性變化，也就是說性器官沒有異常或變化，而是因為心理因素造成的，因而在性學中常常稱為性心理功能障礙。

　　阴茎纖維性海绵體炎的臨床表現為在陰莖背側出現硬結，大小及數量不一，可有陰莖勃起時疼痛及勃起時陰莖彎曲，嚴重者可影響性生活，並出現勃起功能障礙、排尿疼痛、排尿困難等症狀。陰莖局部可有損傷或炎症病史。體格檢查可在陰莖背側冠狀溝後方觸及1個或幾個硬的團塊或索條，質地似軟骨，有輕度壓痛。

　　阴茎纖維性海绵體炎可分為急性期和慢性期，前者特點是急性炎症反應和疼痛，疼痛主要發生在陰莖勃起時，30％～40％患者疼痛症狀明顯。此期可持續數月，在此期間陰莖可形成結節，陰莖不斷向病側彎曲。陰莖白膜活動性炎症停止時，即進入慢性期，此期疼痛症狀通常消失，斑塊形成硬結，彎曲的陰莖不能復原。

　　阴茎纖維性海绵體炎預防外傷非常關鍵，男性在日常生活中要多喝水，這樣才能增加排尿的次數，可以有效避免細菌在尿道處感染、繁殖，同時還可以降低尿路感染的機率。排除疾病必要時應去醫院，排除泌尿系統疾病，如慢性前列腺炎、附睾炎、尿道炎，或其他如內分泌疾病、各種全身性慢性疾病。家庭關心和家庭和諧，有利於消除工作和生活中的緊張情緒。對於丈夫出現的性欲和性能力減退，妻子應坦然對待，寬容處理，關愛體貼，消除擔憂，主動配合治療。積極治療對情志不暢、悶不舒的人，中醫表現為肝氣鬱結，可服用疏肝鬱結的中成藥。

　　阴茎纖維性海绵體炎的臨床檢查手段主要有X線檢查、B超檢查、MRI檢查和動力輸注海绵體內壓測量，具體如下：

　　一、X線檢查

　　阴茎海绵體造影中可以看到石灰化的陰影，海绵體造影可以顯示病變處有充滿缺損。

　　2. B超

　　1、Ⅰ형：백막 두께 증가,소리 공주 없음,病灶의 밀도가 显저하게 증가합니다.

　　2、Ⅱ형：중도 칼슘화 흔적,典형 소리 공주,病灶의 밀도가 약간 강합니다.

　　3、Ⅲ형：심한 칼슘화 흔적,典형 소리 공주,病灶의 밀도가 显저하게 증가합니다.

　　3. 핵마그넷共振(촬영)

　　病灶에 염증 반응이 있음을 시사합니다.

　　4. 동력 주입海绵体内압 측정 및海绵体 촬영법

　　결절 범위의 크기를 표시할 수 있습니다.

　　阴茎 펠린화海绵体염 환자는 해열, 소염, 해독 효과가 있고 미네랄, 비타민이 풍부한 음식을 먹고, 간식, 바베큐, 소금을 바른 음식을 피해야 합니다.

　　阴茎 펠린화海绵体염의 서양 의학적 치료 방법은 약물 치료, 물리 치료 및 외과적 개입 치료로 구성되어 있습니다. 구체적인 내용은 다음과 같습니다：

　　1. 약물 치료

　　1、비타민E400mg2회/일

　　2、paraaminobenzoic acid(PABA)：일부 산발적인 소량 보고서에서 PABA가 Peyronie병에 효과적이라고 보고되었습니다. 하지만 매일 복용해야 합니다.12g, 용량이 크면显저한 장기道的 부작용이 발생할 수 있습니다.

　　3、antihistamines：Peyronie병의 초기의 염증적 특성은 히스타민에 의해 매개되며,阴茎勃起 통증이 주요 증상으로 불리는 일부 젊은 환자에게는 비특이적 항히스타민제 테파라딘(테파라틴)을 사용할 수 있습니다. 테파라딘은 많은 부작용을 유발할 수 있으므로 최근에는 비소나딘을 사용하고 있으며, 사용법은60mg2회/일3개월1치료 기간 동안. 약리학 연구는 어떠한 지지적인 결론도 제공하지 않았지만, 몇몇 희박한 보고서는 테파라딘이나 비소나딘이 Peyronie병에 효과적이라고 지지합니다.

　　4、秋水仙碱(秋水仙素)：秋水仙碱은胶原酶의 활성을 유발하고,胶原의 합성을 감소시킬 수 있습니다. 일부 저자들은秋水仙碱0.6mg2회/d, 총3～4주간, 그런 다음 혈장을 검사하여 골수 억제 증상이 있는지 확인합니다. 정상적인 발견이 없다면 0.을 계속 복용합니다.6mg3회/d, 총3～4개월간1치료 기간 동안 이 약은 정자 수에 부정적인 영향을 미치며, 많은 환자가 장기道的 부작용으로 치료를 견딜 수 없습니다.

　　5、스테로이드 지역 주사：중국에는 산발적인 보고가 있습니다. 스테로이드(트라이아미노사이클로헥산)를 병변 내에 주사하여 만족스러운 효과를 얻었습니다. 그러나 많은 환자는 지역 스테로이드를 사용하기 전에 상대적으로 안정된 기간이 있었지만, 주사로 인한 상처 후에炎症가 더 진행되어 결절과 구부림이 더 심화되었습니다.

　　6、칼슘 통로 억제제：Levine(1994)阴茎병변 내에 칼슘 통로 억제제를 주사했지만,阴茎 구부림을 줄이지 못했지만, 스크래치화 과정을 늦추는 것처럼 보였습니다.

　　7、胶原酶：Gelbard 등(1985Peyronie病的斑块에 대한胶原酶의 연구는, 초기의 더블블라인드 시험에서는 약물이 병변에 대한 显著한 개선을 입증하지 못했지만, 또 다른 더 큰 샘플 크기의 더블빅 블라인드 시험에서는胶原酶 주사로 병변을 치료하는 것이 좋은 효과를 보여주었습니다.

　　81. 삼尖杉알칼로이드(삼尖杉 알칼로이드): 진림 등이 삼尖杉알칼로이드로 지역 주사를 실시하여 총12예, 그 중6예 반점이 완전히 사라졌습니다.

　　9L-아세틸 카미딘(acetyl-L-camitime) 및 테모시펜(테모시펜): Biahiottig 등이 L-아세틸 카미딘1g2g/d, 총3개월, 음경 구부림과 통증을 显著히 완화하고 질병의 발전을 억제하며 부작용이 적습니다. 테모시펜(Tamoxifen)으로 피에론이 병을 치료하는 경우20mg/회2회/d, 총3개월, 반점을 줄일 수 있지만 음경 구부림을 완화하지는 않으며 부작용이 큽니다.

　　101. 중약: 구영록이 중약(마취초, 자주초, 백자초, 여름초, 제작 각자초, 탕자활, 제작 모두활, 오초, 생옹자)를 복용하고 비타민C를 추가 복용하여 일정한 효과를 얻었습니다.

　　2. 물리 치료

　　Culibrk 종합 초음파, 적외선 및 이온 전도법(Iontophoresis) 치료35예 피에론이 병 환자10예 치료가 완료되었으며, 나머지 증상이 완화되었습니다. 피에론이 병 치료에 사용되는 초음파 치료는 주로 반점의 염증 반응을 완화하는 데 사용됩니다. 직선 가속기의 가압선을 사용한 치료는 매우 조심스럽게 수행되어야 하며, 적응증은 엄격히 제한되어야 하며, 질병이 지속되고 초기에 성기능 통증이 동반된 환자만 방사선 치료를 받아야 합니다.

　　3. 외과적 개입

　　1수술 전 평가: 평가는 성伴侣 모두를 포함해야 하며, 환자와 성伴侣에게 음경 손상이 종양이나 암이 아니며, 피에론이 병은 치료할 수 있다고 설명하고, 병이 있더라도 영원히 성 활동을 할 수 없다는 것을 알려야 합니다. 많은 의사들이 피에론이 병은 치료할 수 없다고 말하지만, 성 활동을 회복하거나 지속하려는 목표로 치료를 하면 피에론이 병은 치료할 수 있습니다. 또한, 의사는 피에론이 병이 변화하는 질병임을 인식해야 합니다. 일부 환자는 증상이 극적으로 줄어들거나 개선되어 수술이 필요하지 않을 수 있으므로, 환자는 질병이 발병한 후부터 결정적인 치료에 이르는 기간 동안 증상 변화를 관찰해야 합니다. 수술을 기다리는 동안对他们에게는 매우 중요합니다. 기다림은 심각한 불안을 유발할 수 있으므로, 환자에게 이 기간 동안 의사가 그들의 질환을 치료하고 있다는 느낌을 주려고 노력해야 합니다. 예를 들어, 그들에게 약물을 투여하는 것처럼.

　　피에론이 병변은 안정되었으며, 음경이 심각하게 구부리고, 심각한 성기능 장애가 있을 때, 이는 피에론이 병이 수술을 통해 수정해야 하는 징후입니다. 이 점을 바탕으로, 수술 전에 예수술 환자의 성기능 평가는 필수적입니다. 일부 환자는海绵체 내 주사나 공기 흡입 등의 방법으로 성기능을 개선할 수 있으며, 음경 구부림 자체가 성기능 장애를 유발하지 않았음을 시사합니다.海绵체 내 주사 후 다중 스피드 검사 및 밤간勃起 시험을 통해 성기능 상태를 평가하여 수술이 필요한지, 그리고 수술 후 효과를 판단하는 데 유익합니다.

　　마지막으로 외과적 개입 전에 환자에게 수술의 최종 결과를 명확히 이해시키는 것이 중요합니다. 대부분의 환자는 수술을 통해阴茎을 질병 전 수준으로 복원하고자 하는 희망이 있지만, 이는 불가능하다는 것을 알려야 하며, 환자에게 충분히 설명해야 합니다. 최고의 결과는阴茎 곡률이 교정되었으며, 약간의 곡률이 있어도 성교에 영향을 미치지 않으며,勃기 기능이 수술 전 수준을 유지할 수 있습니다. 실제 기대 이상의 결과를 얻을 수는 없습니다. 환자는 수술에 대한 기대를 명확히 이해해야 합니다.

　　2외과적 교정:

　　1海绵체 표막 접折叠법: Pryor 등1979에서 Peyronie 병변의 반대쪽을 제거하고 부분海绵체를 접折叠하여阴茎 곡률을 교정하는 방법을 설명했습니다. 이 방법의 원리는 병변 부위의 반대쪽阴茎海绵체 표막을 단축하여 병변 부위가 무弹性로 인한 효과를 상쇄하는 것입니다. Lue1989Pryor 방법으로 변경하여 병변의 반대쪽 표막을 제거하는 단계를 생략하고 단순히 접折叠술을 실시하여 Peyronie 병을 치료하여 좋은 초기 효과를 얻었습니다. Savoca 등이 추적157예 Nesbit 수술을 받은 Peyronie 환자의 평균 추적 기간은72개월, 수술에 대한 만족도87.9％136예 만족스러운勃기(IIEF-5점수가21점)22예阴茎 단축1.5～3cm)지만, 그 중에서만2예 성교에 영향을 미칩니다; 위의 두 가지 수술 방법은 다른 환자에서 좋은 효과를 보였지만, 많은 환자는 Peyronie 병 자체로 인한阴茎 단축에 매우 신경을 쓰며, 이러한 외과적 수술이阴茎을 더 단축시킬 것이라고 알려졌기 때문에 이러한 수술 방법을 받지 않는 것이 좋을 수 있습니다.

　　2병변 작은 절개법: Gdlbard1989도 외과적 방법을 설명했습니다. Peyronie 병변에 여러 작은 절개를 내고, 그 뒤 귀 힘줄을 이식하여 결함을 채우는 방법입니다. 그는 좋은 결과를 얻었다고 보고했습니다. 이 방법의 이론적 기초는 한 병변에 여러 작은 절개를 내고, 그 뒤 유연성이 좋은 재료로 채우면, 회복 후 더 부드러운 곡률이 형성된다는 것입니다. 수술 후阴茎勃기 장애 발생률이 낮습니다.

　　3병변 부위를 제거한 후에는 피부, 정낭鞘, 혈관 절편 등 다음과 같은 자체 조직으로 피부 접합체를 복원할 수 있습니다. Chun 등은 시신 심낭을 복원 수술에 사용하여 자체 피부 이식과 유사한 효과를 보고했습니다. 그러나 수술 전 준비가 간단하고 합병증이 적으며, 재료의 유연성이 좋습니다. Hellstrom은 실리콘 패치로 병변 제거 후 부족 부위를 복원하여 좋은 효과를 보고했습니다.

　　4수술 요약: 절개 선택은 병변 부위에 따라 결정됩니다. 병변이 복부면에 있으면阴茎 복부 중앙 절개를 선택합니다; 등면 병변은包皮 절개를 선택하여阴茎 원부로阴茎 표피를 벗겨내어阴茎 중간 및 원부의 병변을 쉽게 노출할 수 있습니다.阴茎 원부의 병변이나包皮가 특히 길면,阴茎 원부에 추가 절개를 합니다.2개의 절개를 통해阴茎 근저부의 측면으로 향해阴囊으로 확장하고,阴茎 본체를 해당 절개에서 끌어내리기도 합니다;阴茎 뒷면 혈관 신경 복합체를 처리할 때는 Buck’s 피부막과 함께 들어 올려야 합니다. 방법은, 요도海绵체의 측면에서 절개를 하여 Buck’s 피부막과阴茎 뒷면 혈관 신경 복합체를 함께 들어 올려 자유롭게 하고,阴茎海绵체에서 분리시키는 것입니다.

　　백면이나 복면을 노출한 후, 무弹性의 블록은 명확하게 노출되며, 블록의 범위는 백면에서 그려질 수 있습니다. 인공勃리는阴茎 굽힘 정도를 결정하는 데 도움이 됩니다. 블록 절제술을 선택한 경우, 필요에 따라 블록 주위에서 원형이나 위성형 절제술을 수행하여 결함 주위의 긴장을 줄이고 결함 면적을 증가시킵니다1.5～2배. 이식물의 면적은 결함 면적보다 크어야 합니다30％， 피부를 벗겨 피부 지방을 철저히 제거하여真皮 이식물을 얻습니다. PDS선으로 결함 부위를 닫습니다. 수술 중 인공勃리 테스트를 실시하여阴茎가 직립되었는지 및 缝合边缘이 출혈하지 않았는지 확인합니다. 수술 중阴茎가 직립되지 않았다면, 결함을 추가적으로 설계하고 결함을 다시 보충해야 합니다. 마지막으로 Buck’s 피부막과 근육막 사이에2쌍의細い 실리콘引流管을 사용하여阴茎의 생리학적 위치를 되찾습니다.2주 후, 환자가阴茎을勃리도록 장려합니다(성교를 장려하지 않음), 이는 이식 피부가阴茎의 깊은 층과 접촉하지 않도록 하고 이식물의 생존을 돕기 위해 목적입니다. 수술 후 초기에3개월, 이식물이 축縮되면阴茎은 약간의 곡률을 재생산할 수 있지만, 이식물이軟화되면阴茎은 다시 직립됩니다. 따라서 수술 전에 환자에게 알려야 합니다.

　　병인 및 기제에 대한 충분한 이해가 부족하기 때문에 현재는 명확한 효과가 있는 치료법이 없습니다. 치료를 받지 않은 경우20％～50％에서2～3해당 질환은 연간 자발적으로 완화되며, 약물 치료 중 인터페론의 효과는 명확하지 않습니다. 아미노안트라사이드 칼륨은 침전물과 굵은 곡률을 줄일 수 있습니다. 전기 이온 도입 치료는 무创伤적이며 확실한 효과가 있어 더 많은 연구가 필요합니다.体外충격파법의 효과는 추가적인 관찰이 필요합니다. 수술疗法가 효과가 없는 경우 수술疗法를 사용할 수 있습니다. 수술 방법은 침전물을 제거하고 자가 피부 패널 또는 정맥 패널로 결함을 보충하는 방향으로 진행됩니다. 수술 후 효과는 명확합니다.