精巣鞘膜積液

　　睾丸鞘膜积液的发病原因有：

　　1、继发性鞘膜积液有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。液体内常含有白细胞。

　　2、原发性睾丸鞘膜积液的原因尚未完全明确，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少，可能是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。也可能是与先天因素有关，如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷，或者病程进展缓慢。

　　当睾丸从腹膜后下降至阴囊时，腹膜也随之下降，形成睾丸鞘膜。包围睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有少量液体。随着睾丸的下降，鞘突在出生后会完全闭合，形成条索状物。如果鞘突完全未闭合，腹腔内的液体（腹水）可以沿着未闭合的管腔流至睾丸周围或停留在精索的某一段上，形成鞘膜积液，称为先天性或交通性鞘膜积液。如果睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

　　在正常胎儿发育的早期阶段，睾丸位于腹膜后，7至9个月时，睾丸通过腹股沟管下降至阴囊。伴随睾丸下降的腹膜鞘状突会闭锁，形成纤维索带，睾丸部分的鞘突则形成囊状的睾丸固有鞘膜。在正常情况下，鞘膜腔内只有少量渗出与吸收平衡的液体。然而，当鞘膜邻近器官出现病理改变，如炎症、肿瘤、外伤、寄生虫病等时，就会导致渗出与吸收功能失衡，或者腹膜鞘状突闭锁不完全，腹腔的液体往返进出鞘膜腔，从而形成睾丸鞘膜积液。

　　通常情况下，鞘膜囊壁具有分泌和吸收浆液的功能，并保持其容量稳定。如果鞘膜本身及其周围器官或组织发生病变，导致鞘膜的分泌和吸收功能失衡，则会形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经过治疗后，一般预后良好。

　　原発性の睾丸鞘膜嚢胞の場合、陰嚢の皮膚は正常で、張力が大きく、透光性があります。鞘膜の張力が小さく、柔らかい場合、二次性の鞘膜嚢胞の可能性を考え、睾丸や附睾に病変がある可能性（結核、梅毒、炎症性の病変、腫瘍、絞虫病など）を警戒する必要があります。鞘膜嚢胞は陰嚢や精索の部位に嚢性腫瘤として表現され、一般的には不快な感じはなく、大きさには大きな差があります。多くは卵形です。先天性の鞘膜嚢胞の場合、平躺すると積液を圧迫して徐々に小さくなることもあり、完全に消えることもあります。鞘膜嚢胞は多くが片側性です。

　　睾丸鞘膜嚢胞が男性の生殖に与える影響はあります。主な原因としては：

　　（1）睾丸周囲の鞘膜嚢胞が睾丸を圧迫し、血流に影響を与え、精子生成機能に影響を与えます。

　　（2）鞘膜嚢胞が大きくなると、陰茎が陰嚢の皮膚に覆われ、正常な性交に支障をきたします。

　　（3）結核や睾丸炎などの疾患による二次性のものは、生殖に不利です。

　　特に、鞘膜内の長期にわたる積液と内圧の上昇が睾丸に酸素不足を引き起こし、精子生成機能に悪影響を与え、不妊に繋がるという臨床的な重要性が指摘されています。正常な睾丸の鞘膜嚢内には少しだけ粘液が存在し、腹腔内の粘液と似た性質を持ち、滑らかな動きを可能にします。また、成人の巨大な鞘膜嚢胞は正常な性生活に影響を与え、不妊の原因ともなります。

　　睾丸鞘膜嚢胞は临床上陰嚢の嚢性腫瘤として表現され、両側の睾丸の大きさが異なります。腫瘤の特性から見ると、鞘膜嚢胞は交通性と非交通性の二つの種類に大別できます：交通性の嚢胞は大きさが時々変わったり、眠っているときや手で圧迫すると小さくなったり、消えたりしますが、目覚めた後や手を緩めたときに再び元の大きさに戻ります；非交通性の鞘膜嚢胞の腫瘤は大きさが変わらないか、徐々に大きくなります。手で触診すると硬く、圧迫しても小さくならないことがあります。

　　鞘膜嚢胞と腹股溝斜疝は非常に似ており、同じ部位に発生するため、保護者は鞘膜嚢胞を腹股溝斜疝と誤認することがよくあります。実際には、透光試験で区別することができます。陰嚢の皮膚は薄く、筋肉も薄く、組織は疏らです。手電筒で陰嚢の下から陰嚢に光を当てると、陰嚢の表面に皮膚と陰嚢内の組織が鮮紅色に見え、睾丸は黒い影になります。これを「透光試験」と言います。鞘膜嚢胞の嚢内は液体であり、透光性もありますので、手電筒を照らした後、光が嚢胞を通過し、陰嚢の皮膚はまだ鮮紅色に見えます。これを透光試験陽性と呼びます。一方、腹股溝斜疝の場合、嚢内は腸管であり、混濁した腸内容物がありますので、透光しにくく、腫瘤は暗くなります。透光試験は陰性と呼ばれます。さらに、鞘膜嚢胞の腫瘤が小さくなると、腹股溝斜疝の場合の「咕咕」という腸内の音は聞こえません。

　　軽度の鞘膜嚢胞は生殖能力に影響を与えないこともありますが、重症時の鞘膜嚢胞は陰茎が陰嚢の皮膚に隠れることがあり、正常な性生活に影響を与えます。さらに、長期にわたる液体の圧迫により局所の血流が悪化し、睾丸機能障害が引き起こされ、生殖能力に影響を与えます。二次性の鞘膜嚢胞が生殖能力に与える影響は、原発性疾患の状況によって異なります。

　　睾丸鞘膜積液は睾丸を囲む鞘膜腔内の液体积蔵が正常量を超えて蓄積し、嚢胞性変化を形成するもので、どんな年齢層でも見られ、一般的な臨床病気です。睾丸鞘膜積液を予防するためには以下の点に注意する必要があります：

　　1、睾丸鞘膜積液患者が着用する下着は広く柔らかく、腫れた陰嚢を擦り傷から守る必要があります。睾丸鞘膜積液患者は生冷食品や辛い、油を使った料理を避け、性行為を制限する。

　　2、睾丸鞘膜積液患者は情緒を調整し、気分を楽しく保ち、感情の高ぶりを避けるべきです。

　　3、睾丸鞘膜積液患者は陰嚢を支えるトライダッシュや布のリボンを巻いて、腫れを軽減し痛みを和らげることができます。睾丸鞘膜積液患者は陰嚢部の清潔を保ち、感染を防ぐ。

　　4、熱帯地域では鞘膜積液の発病率が高いです。血吸虫感染に関連しています。したがって、通常の防蚊対策は重要です。

　　5、睾丸鞘膜積液の治療中は、休息を取り、過労を避け、特に急性期では絶対にベッドに横になるときは避け、病状を悪化させないようにします。

　　6、陰嚢部の清潔を保ち、感染を防ぐ。

　　睾丸鞘膜積液は睾丸を囲む鞘膜腔内の液体积蔵が正常量を超えて蓄積し、嚢胞性変化を形成するもので、どんな年齢層でも見られ、一般的な臨床病気です。睾丸鞘膜積液の診断には主に睾丸鞘膜積液の検査が必要です。

　　睾丸鞘膜積液の検査：睾丸鞘膜積水および精巣鞘膜積水は一般的に球形または卵円形です。新生児型の鞘膜積水はリンゴ型で、股間部から徐々に細くなります。交通性鞘膜積水は球形またはリンゴ型で、平躺すると縮小したり消えたりすることがあります。時には交通孔が非常に小さいため、長時間の寝たきりで少し縮小することがありますが、誤診されることがあります。腫瘤の表面は滑らかで弾力があり、緊張が低い場合には動脈のように揺れやすいです。

　　睾丸鞘膜積液は睾丸を囲む鞘膜腔内の液体积蔵が正常量を超えて蓄積し、嚢胞性変化を形成するもので、どんな年齢層でも見られ、一般的な臨床病気です。睾丸鞘膜積液患者は以下の点に注意する必要があります：

　　睾丸鞘膜積液患者が食べるべき食物：

　　鞘膜積液の食事においては、高タンパク質、高ビタミン、消化しやすい、繊維質が豊富な食事を多く摂ることが重要です。これにより、体の抵抗力を高め、便秘を予防します。

　　鞘膜積液の食事では、できるだけ半流食を中心に、消化しやすい食物を食べ、消化器の負担を軽減する。しかし、栄養は必ず十分に取る必要があります。

　　睾丸鞘膜積液患者が避けるべき食物：高タンパク質、高ビタミン、低脂低塩の食事、辛い刺激物、甘い油っぽいもの、焼き物、漬物などはできるだけ食べない。

　　睾丸鞘膜積液の西洋医学治療の一般的な方法：

　　（一）注射療法：抽出後、鞘膜腔に刺激性のある薬剤、例えばシリカ、肝油酸ナトリウムなどを注入し、炎症性の粘连を引き起こします。鞘膜腔を消滅させるために使用されます。この方法は反応が大きく、粘连が不完全で、多房性鞘膜水腫が形成されることがあります。手術療法に多くの困難をもたらします。使用は少ないです。

　　（二）手術療法：先天性鞘膜水腫は上記の2つの方法で治療はできません。主に手術療法が用いられます。手術の目的は内環で疝痛を高位に結紮し、腹水の下流を遮断することです。以下の疝囊は処理をしないことができます。精巣縁鞘膜水腫は液体嚢全体を完全に剥離します。剥離が難しい場合も、嚢壁を切り開き、転位縫合術を行うことができます。精巣鞘膜水腫の効果的な手術方法は鞘膜切除転位縫合術です。

　　一、幼児期の各種鞘膜水腫には自癒する機会がありますので、2歳以内は手術は必要ありません。小さく、症状がない成人の鞘膜水腫も一時的に治療を待つことができます。

　　二、穿刺抽出液に硬化剤を注入：陰囊前面から穿刺し、嚢内液体を抽出し、その後5％の肝油酸ナトリウム、塩酸クエン（13.33％）、四環素溶液または無水アルコールなどに注入します。週に一度、一般的には2～4回が必要です。時には注射後に附睾炎、精巣炎などの合併症が引き起こされます。交通性鞘膜水腫には禁忌で、嚢壁が厚く、多房性嚢腫や附睾、精巣の変化がある場合も適用しません。したがって今まで広く受け入れられていません。

　　精巣鞘膜水腫、新生児型鞘膜水腫、精巣縁鞘膜水腫は鞘膜転位術または鞘膜大部分切除術が適用できます。交通性鞘膜水腫は腹股沟切開から、内環の近くで腹膜鞘状突を結紮し、遠端の鞘膜嚢を転位または切除します。続発性鞘膜水腫は原発性病気を治療する必要があります。大きな鞘膜水腫で明らかな症状がある場合、鞘膜転位術を行います。精巣縁鞘膜水腫は液体嚢全体を切除します。交通性鞘膜水腫は通道を切断し、内環で高位で鞘状突を結紮します。

　　1、注射療法で液体を抽出し、硬化剤を注入します。しかし再発しやすく、感染を合併することがあります。

　　2、続発性精巣鞘膜水腫に対しては原因に応じた治療を行います。損傷性血腫の場合は止血剤と抗生物質を使用し、血腫が多い場合は手術で血塊を取り除きます；線虫症が原因の場合はガンシンを経口投与し、鞘膜転位術を行います；精巣腫瘍が原因の場合は精巣腫瘍に対する治療を行います。