A hidrocele testicular é a acumulação de fluido no saco cápsular ao redor do testículo que excede a quantidade normal, formando uma lesão cística, que pode aparecer em várias idades, é uma doença clínica comum, clinicamente, de acordo com a localização da hidrocele e o grau de obstrução do processus vaginalis, a hidrocele é dividida em quatro tipos: hidrocele testicular positivo, hidrocele testicular transicional, hidrocele epidídio testicular, hidrocele testicular misto. Os sintomas clínicos principais dos pacientes são: existem tumores císticos no escroto, quando a quantidade de fluido é pequena, não há sintomas extraordinários, pelo contrário, quando a quantidade é grande, pode causar dor tonta e sensação de calor no escroto quando em posição vertical, em casos graves, pode afetar a micção e a vida diária normal, como hidrocele testicular gigante.
A cápsula testicular é uma camada dupla que envolve o testículo, é o peritoneo trazido para o escroto durante o processo de descida do testículo do abdômen, sob condições normais, após a descida do testículo para o escroto, o canal entre a cápsula testicular e o abdômen fecha automaticamente, se não fechar completamente, o líquido peritoneal desce, aparecendo uma hidrocele testicular.
O testículo cai da parede retroperitoneal para o escroto, e o peritoneo cai com ele, formando a cápsula testicular. A cápsula que envolve o epidídio é a camada serosa da cápsula, e há uma camada de doença diagnóstica externa, a camada muscular da cápsula. Entre as duas camadas há uma quantidade muito pequena de líquido. O processus vaginalis que cai com o testículo se fecha completamente após o nascimento, formando um objeto em forma de corda. Se o processo vaginalis não fechar completamente, o líquido peritoneal (ascite) pode fluir até a volta do testículo através do canal não fechado ou permanecer em algum local do escroto, formando uma hidrocele, chamada de hidrocele congênita ou transicional. Se houver excesso de líquido entre as duas camadas da cápsula testicular, é uma hidrocele testicular.
A hidrocele testicular geralmente pode ser absorvida e regredida espontaneamente, sem a necessidade de cirurgia. A hidrocele testicular pequena em adultos não apresenta sintomas e também não requer cirurgia. A eficácia da punção e drenagem é ruim, geralmente recidiva rapidamente após a drenagem completa. A hidrocele testicular grande com sintomas claros deve ser submetida a cirurgia de reviramento de cápsula, ou seja, remover a cápsula excessiva e coser o margem cortado ao pósito do escroto. Durante a cirurgia, é necessário prestar atenção à hemostasia, aplicar compressão alta após a cirurgia no escroto para evitar a formação de hematoma. A hidrocele do escroto espermático envolve a remoção completa do saco de fluido. A hidrocele de transição deve cortar o canal, realizar a ligation alta no local do anel inguinal. A hidrocele testicular secundária pode ser submetida a punção diagnóstica se necessário, para entender a natureza do fluido. Se for hematocele traumático, usar medicamentos hemostáticos e antibióticos, se houver muito sangue, operar para remover o coágulo, ligar o ponto de sangramento; se encontrar fluido mucopurulento e encontrar microfilários, além de tratar a infecção por filariose com dihlorofen, o método cirúrgico local é o mesmo que a hidrocele testicular.
1. Quais são as causas de desenvolvimento de líquido escrotal testicular?
As causas de desenvolvimento de líquido escrotal testicular incluem:
1O líquido escrotal testicular secundário tem doenças primárias, como orchite aguda, epididimite, orchidite, etc., que estimulam o aumento da secreção da cápsula escrotal, resultando em acúmulo de líquido. Lesões de cirurgia escrotal que danificam os vasos linfáticos causam obstrução de refluxo, e condições como febre alta, insuficiência cardíaca, ascite, etc., manifestam-se como líquido escrotal agudo. O acúmulo de líquido secundário crônico é comum em orchite crônica, epididimite, sífilis, tuberculose, tumor testicular, etc., que causam o aumento da secreção da cápsula escrotal e o acúmulo de líquido. Além disso, doenças como filariase e schistosomose também podem causar líquido escrotal. O líquido geralmente contém leucócitos.
2A causa do líquido escrotal testicular primário ainda não está completamente esclarecida, pode ser devido ao aumento da secreção e à diminuição da absorção da cápsula escrotal, pode ser devido a uma orchite epidídimária não descoberta ou curada. Também pode estar relacionado a fatores congenitais, como a existência de defeitos no sistema linfático da cápsula escrotal, e a evolução da doença é lenta.
Quando os testículos descem do peritoneu para o escroto, o peritoneo também desce, tornando-se a cápsula escrotal. A cápsula que envolve os epidídimos dos testículos é a camada visceral da cápsula escrotal, e externamente há uma camada chamada camada parietal da cápsula escrotal. Entre as duas camadas há apenas uma pequena quantidade de líquido. O processo vaginalis que acompanha o descenso dos testículos fecha completamente após o nascimento, tornando-se uma estrutura cordal. Se o processo vaginalis não fechar completamente, o líquido do abdômen (líquido peritoneal) pode fluir pelo canal não fechado até ao redor dos testículos ou se manter em algum ponto do cordão espermático, formando um líquido escrotal chamado líquido escrotal congênito ou comunicante. Se houver excesso de líquido entre as camadas da cápsula escrotal, isso é chamado de líquido escrotal testicular.
No início do desenvolvimento fetal, os testículos estão atrás da peritone.7～9No mês, os testículos descem pelo canal inguinal para o escroto, e o processus vaginalis peritoneal que acompanha o descenso do testículo se fecha, formando uma faixa fibrosa. A porção escrotal do processo vaginalis forma a cápsula escrotal dos testículos. Normalmente, o interior da cápsula tem apenas uma pequena quantidade de líquido em equilíbrio entre secreção e absorção. Quando ocorrem alterações patológicas próximas ao escroto, como inflamação, tumor, trauma, doenças parasitárias, etc., ocorre o desequilíbrio das funções de secreção e absorção, ou o fechamento incompleto do processo vaginalis peritoneal, permitindo que o líquido do abdômen flua para dentro e para fora da cápsula escrotal, resultando no líquido escrotal testicular.
2. Quais são as complicações que o líquido escrotal testicular pode causar?
Em condições normais, a parede do saco escrotal possui a função de secreção e absorção de líquido sérico, mantendo sua capacidade estável. Se a membrana escrotal ou os órgãos e tecidos ao redor dela desenvolverem doenças, resultando em desequilíbrio nas funções de secreção e absorção da membrana escrotal, então formarão diferentes tipos de líquido escrotal. Este transtorno, após o tratamento, geralmente tem boa prognóstico.
A hidropisia escrotal primária tem pele escrotal normal, alta tensão, pode ser transparente. Se a tensão do saco for pequena, mais macia, deve-se pensar que pode ser hidropisia escrotal secundária, deve-se estar atento às lesões dos testículos e epidídimos, como tuberculose, sífilis, lesões inflamatórias, tumores e filariase etc. A hidropisia escrotal se manifesta como tumor cístico na área escrotal ou do escroto, geralmente sem sintomas desagradáveis, de tamanho variável, a maioria é oval. A hidropisia escrotal congênita, quando deitado, a compressão do líquido pode diminuir gradualmente até desaparecer completamente, a hidropisia escrotal é geralmente unilateral.
A hidropisia escrotal tem um impacto significativo na fertilidade masculina, as principais razões são:
(1Os que comprimem os testículos ao redor do escroto, afetam a circulação sanguínea, afetam a função de produção de espermatozoides.
(2Os que são maiores, envolvendo o pénis pela pele do escroto, são desfavoráveis para a relação sexual normal.
(3Os que surgem devido a doenças como tuberculose, orchite etc. são desfavoráveis para a fertilidade.
Especialmente destacado, a importância clínica está na acumulação prolongada de líquido dentro do escroto, aumento da pressão interna, resultando em isquemia testicular, má função de produção de espermatozoides, resultando em esterilidade. O saco testicular normal contém uma pequena quantidade de sero, de natureza semelhante ao líquido seroso intra-abdominal, com efeito lubrificante, permitindo que os testículos se movam livremente dentro dele. Ao mesmo tempo, a hidropisia escrotal gigante em adultos afeta a vida sexual normal, também pode levar à esterilidade.
3. Quais são os sintomas típicos da hidropisia escrotal?
A hidropisia escrotal clinicamente se manifesta como tumor cístico do escroto, os testículos de ambos os lados têm tamanhos diferentes, de acordo com as características do tumor, a hidropisia escrotal pode ser大致 dividida em comunicativa e não comunicativa: o primeiro tumor é grande e pequeno, geralmente diminui durante o sono ou quando a mão é pressionada, até mesmo desaparece, mas quando cai ao chão para brincar ou relaxar a mão que pressiona, o tumor volta ao tamanho original; a hidropisia escrotal não comunicativa o tumor não muda de tamanho ou aumenta lentamente, ao tocar com a mão, sente-se mais duro, também não diminui ao ser pressionado.
A hidropisia escrotal é muito semelhante à hérnia inguinal, e ambas aparecem na mesma região, então os pais frequentemente confundem a hidropisia escrotal com a hérnia inguinal, na verdade, pode ser diferenciada por teste de transmissão de luz. A pele do escroto é mais fina, os músculos também são finos, e o tecido é mais ralo, fácil de passar luz. Se a lanterna for iluminada sob o escroto, pode ver a pele e o tecido do escroto na superfície serem vermelho vivo, e os testículos em sombra preta, isso é chamado de 'teste de transmissão de luz'. Devido ao líquido dentro do saco da hidropisia escrotal ser transparente, também é transmissível, então após a luz da lanterna, a luz pode passar através da cista, e a pele do escroto ainda é vermelho vivo, chamado de teste de transmissão de luz positivo; enquanto a hérnia inguinal, o saco da hérnia contém intestinos, com conteúdo intestinal turbio, não é fácil de ser transmissível, o tumor fica escuro, chamado de teste de transmissão de luz negativo. Além disso, quando o tumor da hidropisia escrotal diminui, não há som 'gugu' do gás intestinal diminuído da hérnia inguinal.
A hidropisia escrotal leve não afeta a capacidade reprodutiva, mas a hidropisia grave pode fazer o pénis se escondêr sob a pele do escroto, afetando a vida sexual normal. Além disso, devido à pressão prolongada do líquido sobre os testículos, pode haver má circulação sanguínea local, resultando em disfunção testicular e afetando a capacidade reprodutiva. O impacto da hidropisia escrotal secundária na fertilidade depende da condição da doença primária.
4. Como prevenir o hidrocele escrotal
Para prevenir o hidrocele escrotal, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos:
1, a cueca que os pacientes com hidrocele escrotal usam deve ser ampla e macia para evitar ferimentos no escroto inchado. Os pacientes com hidrocele escrotal devem evitar alimentos crus e picantes, moderar a atividade sexual.
2, os pacientes com hidrocele escrotal devem ajustar o estado de espírito, manter uma atitude positiva, evitar emoções intensas.
3, os pacientes com hidrocele escrotal podem usar um suporte escrotal ou uma faixa para levantar o escroto inchado, o que pode aliviar a sensação de peso e dor e facilitar a absorção do líquido. Os pacientes com hidrocele escrotal devem manter a higiene da bolsa escrotal, evitar infecções.
4, a incidência de hidrocele escrotal é alta nas regiões tropicais. Está relacionado à infecção por filariase. Portanto, as medidas preventivas contra o mosquito são importantes no dia a dia.
5, durante o período de tratamento, os pacientes com hidrocele escrotal devem prestar atenção ao descanso, evitar o esgotamento, especialmente no estágio agudo, é aconselhável deitar-se absolutamente, para evitar o agravamento da doença.
6, manter a higiene da bolsa escrotal, evitar infecções.
6. Dieta a evitar e a adotar para os pacientes com hidrocele escrotal
O hidrocele escrotal é uma lesão cística formada pela acumulação de líquido no espaço seroso ao redor do testículo que excede a quantidade normal, que pode ser vista em várias idades e é uma doença clínica comum. No que se refere à dieta dos pacientes com hidrocele escrotal, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos:
Alimentos que os pacientes com hidrocele escrotal devem comer:
Para a dieta de hidrocele escrotal, deve-se comer mais alimentos ricos em proteínas, vitaminas, fáceis de digerir e ricos em fibras para melhorar a resistência do organismo e prevenir a constipação.
Para a dieta de hidrocele escrotal, deve-se preferir alimentos semi-sólidos, comer alimentos fáceis de digerir para aliviar a carga do trato gastrointestinal. Mas a nutrição deve ser equilibrada.
Alimentos que os pacientes com hidrocele escrotal não devem comer: alimentos ricos em proteínas, vitaminas, dieta baixa em gordura e sal, alimentos picantes e irritantes, alimentos gordurosos e densos, churrasco, conservas, etc., devem ser evitados tanto quanto possível.
7. Métodos convencionais de tratamento de hidrocele escrotal pela medicina ocidental
Métodos convencionais de tratamento de hidrocele escrotal pela medicina ocidental:
(Um) Tratamento por injeção: após a drenagem, injeccione medicamentos irritantes como silicone, sódio de ácido butírico e outros na cavidade da bursa escrotal para causar adesão inflamatória e destruir a cavidade da bursa escrotal. Este método é reativo, com adesão incompleta, formando hidropisia escrotal multicelular. Este método é usado menos frequentemente.
(Dois) Tratamento cirúrgico: a hidropisia escrotal congênita não pode ser tratada pelas duas métodos acima. O tratamento cirúrgico é o principal. O objetivo da cirurgia é fazer uma alta amarração da cápsula inguinal no anel interno, bloqueando o fluxo de líquido peritoneal. A cápsula inguinal inferior pode não ser tratada. A hidropisia escrotal do cordão espermático pode remover completamente a cápsula de acumulação de fluido. Se for difícil de remover, também pode cortar a parede da bolsa, fazer a cirurgia de inversão e sutura. O método cirúrgico eficaz para a hidropisia escrotal é a cirurgia de excisão e inversão da bursa escrotal.
Um: todas as hidropisias escrotais na infância têm a oportunidade de cura espontânea, então2anos não é necessário cirurgia. Pequenos, assintomáticos, cistos escrotais em adultos também podem não ser tratados temporariamente.
Dois: drenagem e injeção de esclerose: fazer uma injeção na parede anterior do escroto, drenar o líquido dentro da bolsa, e então injectar5Porcento de sódio de ácido butírico, ácido quínilico (13.33Porcento）、solução de tetraciclina ou álcool anidro, etc. Uma vez por semana, geralmente é necessário2～4A injeção pode causar adnexitis, orchite e outras complicações. É contraindicado para a hidropisia escrotal transversal, e não é aplicável a cistos multicelulares com paredes muito grossas ou a cistos que acompanham lesões do epidídimo e testículo. Portanto, até agora, não foi amplamente aceito.
A hidropisia escrotal, a hidropisia escrotal neonatal e a hidropisia escrotal do cordão espermático podem ser tratadas por cirurgia de inversão da bursa escrotal ou cirurgia de excisão parcial da bursa escrotal. A hidropisia escrotal transversal deve ser tratada por incisão inguinal, amarrando o processus vesical peritoneal perto do anel interno e invertendo ou removendo a bolsa escrotal distal. A hidropisia escrotal secundária deve ser tratada da doença primária. Para os grandes cistos escrotais com sintomas significativos, deve ser feita a cirurgia de inversão da bursa escrotal. A hidropisia escrotal do cordão espermático deve ser removida completamente a bolsa de acumulação de fluido. A hidropisia escrotal transversal deve ser cortada a passagem, e o processo vesical deve ser amarrado alto no anel interno.
1Deve ser extraído o fluido de acumulação por injeção terapêutica e injectado o agente esclerosante. Mas é fácil de recair e infectar-se.
2Deve ser tratada de acordo com a etiologia para a hidropisia escrotal secundária. Se for hemorragia traumática, deve ser usada a hemostasia e antibióticos, e deve ser cirurgicamente removido o coágulo de sangue em caso de grande quantidade de sangue coagulado; se for causada por filariose, deve ser administrado dipterex e deve ser feito o procedimento de inversão de bursa escrotal; se for causada por tumor testicular, deve ser tratada de acordo com o tumor testicular.
