精巣腫瘍

　　睾丸がんの発症率は非常に低く、約1/5万人です。発生した睾丸がんの悪性腫瘍の中で、対側の睾丸がんの発症率は1.2％から5.8％です。誰かが考えたように、近10年間に含铂剤を用いた化学療法の適用により睾丸がんの治癒率が向上し、生存期間が延長され、第2原発性睾丸がんの発症率が増加傾向にあるとされています。

　　同時または非同時発症の両側の睾丸腫瘍では、病理型は精原細胞型が多く、他の生殖細胞腫瘍は少ないです。非同時発症の両側の睾丸腫瘍は、発症年齢が均一で、45歳以上の患者が1.8％に達し、これは精原細胞腫の患者が放射線療法や化学療法で容易に治癒し、生存期間が延長するためです。隠睾は睾丸腫瘍の危険因子と考えられ、通常の睾丸に比べて3～4倍のリスクがあります。睾丸腫瘍の7％～10％は隠睾で発生します。観察によれば、10歳以上の手術では予防できませんが、10歳までの手術では明らかに減少し、3歳までの手術では腫瘍の発生を避けることができます。また、睾丸腫瘍は遺伝、多乳症、外傷による睾丸萎縮、ホルモンなどと関連しているとされています。

　　睾丸腫瘍は睾丸自体に変化を引き起こすだけでなく、他のいくつかの病気にも引き起こすことがあります。その中で最も一般的なのは以下の3つです。

　　1、睾丸転回

　　睾丸転回は睾丸腫瘍の一般的な合併症の1つであり、睾丸腫瘍は睾丸の形態を変化させます。激しい運動、外傷などの刺激によって収縮が強化され、提睾筋繊維が螺旋状に現れるため、睾丸の重みが加わり、特に一つの睾丸だけが外に露出する隠睾患者ではさらに発症しやすいです。したがって、睾丸腫瘍患者は激しい運動を避けるべきです。

　　2、精索静脈瘤

　　睾丸腫瘍患者で精索静脈瘤が見られることは少なくありません。これは精索静脈の血流が停滞し、静脈叢の血管が拡張し、歪み、長くなるためです。精索静脈瘤は睾丸萎縮や精子の先天的な障害を引き起こし、不妊を引き起こす可能性があります。睾丸腫瘍患者で精索静脈瘤が発生する多くのケースは、早期の腫瘍の転移と関係がありますので、睾丸腫瘍患者は早期治療をすることが重要です。

　　3、附睾炎

　　睾丸の周囲の後縁が附睾であり、精子はここに一時的に貯蔵されます。附睾炎は30歳前後の人に多く、ほとんどが睾丸の異常形態と細菌感染によって、細菌が精嚢管の腔道を通じて附睾に入る原因です。睾丸炎は睾丸の異常形態や附睾炎が直接睾丸に蔓延するため、細菌が原因です。睾丸腫瘍患者は、睾丸の生理形態と機能の転移に加えて、免疫機能なども影響を受け、これらの要因により感染の確率が増加し、附睾炎が併発しやすいです。

　　本疾患は20～40歳の若者に多く発症し、症状は多様で、症状がない場合もあり、偶然に発見されることが多いです。腫瘍が徐々に大きくなると、下がりや重さを感じることがあります；少数の患者では局部的な皮膚の赤みや痛みなどの症状が見られます；隠睾患者では、股沟部の下腹部に腫瘍が見られます；進行した患者では、骨関節痛、咳、呼吸困難などの転移部位に対応する症状が見られます。体格検査では、睾丸が腫れ、堅く重く、正常な弾力を失っており、腫瘍と睾丸の関係が密接で、境界がわかりにくく、表面が滑らかで数個の大きな結節があります；HCGを分泌する睾丸腫瘍患者では、乳房の腫れも見られます。

　　詳細かつ完全な病歴、詳細な体格検査は重要な診断基準です。睾丸腫瘍の局所検査に加えて、全身の系統検査も行い、転移病巣がないかを確認します。睾丸腫瘍は穿刺バイオプシーを避け、腫瘍の拡散を避ける必要があります。

　　精巣腫瘍の発病原因は多岐にわたりますが、隠睾、急性精巣炎、精巣外傷などの精巣疾患が不適切に治療された場合、睾丸が萎縮し、細胞が変性することは精巣腫瘍を引き起こす主な原因です。したがって、これらの疾患を積極的に治療することで、精巣腫瘍の発生を効果的に予防することができます。

　　1. 隠睾

　　隠睾は精巣腫瘍の最も一般的な先天性原因で、年齢が上がるにつれて、隠睾が引き起こす悪性腫瘍の発生率も増加します。その中で、悪性腫瘍の発生数は隠睾患者のうち8～15％を占めており、その中には精巣腫瘍も含まれます。したがって、隠睾患者は早期に薬物療法や手術療法を受け、睾丸を正常な位置に下ろすことが重要です。

　　2. 急性精巣炎

　　精巣炎は最も一般的な精巣感染症で、精巣の腫れ、痛みなどの主な症状があります。急性精巣炎が適切に治療されない場合、慢性精巣炎に移行し、睾丸が長期にわたって炎症細胞に刺激され、細胞が異常増殖する可能性があります。これが精巣腫瘍につながる可能性があります。

　　3. 精巣外傷

　　軽い精巣外傷の場合、睾丸挫傷などは、通常、保守療法で睾丸機能が回復します。しかし、睾丸が重篤に損傷している場合、睾丸が重篤に裂けている場合などは、睾丸修復を行ったとしても、睾丸の形態、血行、機能などは回復しません。また、睾丸切除を行っていない場合、損傷した睾丸が体内に残っているのは、時間切れの爆弾のようなものです。これは、睾丸が萎縮し、細胞が変性するためです。そして、これが精巣腫瘍の原因となります。

　  精巣腫瘍が診断された際には、その臨床症状に加えて、補助検査も必要です。主な検査方法は超音波検査、胸部X線、CT、MRI、PET、胎盘アルカリ性リン酸化酵素、人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、乳酸脱氢酵素などです。

　　食べるべき食物

　　抗精巣腫瘍の食事を多く食べるべき：甲魚、猫肉、海藻、スズメ、鰤魚、豚の膀胱、小米、胡桃、荔枝、山楂、丝瓜、セロリ、梅干。

　　女性化症状が明らかな場合、犬肉、犬のペニス、海馬、明太子、泥鰍、干貝、亀肉、胡桃、羊肉、羊の腎臓、スズメを食べるのが良い。

　　腰痛に芋頭、栗子、梅干、荔枝、丝瓜、明太子、鲍魚、赤鮭、海馬、海蝦を食べるのが良い。

　　油菜、苦瓜、豆腐渣、泥鳅、黄颡鱼、蟹、香椿を食べるのが良い。

　　避けるべき食物

　　①煙草、酒及び他の刺激的な食物を避けましょう。

　　②かび菌、発酵、油煎、脂質の高い食物を避けましょう。

　　③温熱強壮性の食物、如羊肉、狗肉、韭菜、動物の鞭などを避けましょう。精巣腫瘍は臨床的に少なく見られますが、ほぼすべてが悪性です。発病年齢には三つのピークがあります：乳児期は卵黄嚢腫が多いですが、青年期はさまざまなタイプが見られます。70歳以上では精原細胞腫が主です。精巣腫瘍の最も一般的な症状は無痛性の精巣腫大と重みです。精原細胞腫の腫大した精巣は睾丸の輪郭を保ち、質が一貫しています。一方、奇形腫は結節状に腫大し、硬さが一貫しません。

　　精巣腫瘍はほとんどが悪性腫瘍であり、適切な治療を迅速に行う必要があります。これにより、患者の生存期間を延ばし、生活の質を向上させることができます。現在、精巣腫瘍の一般的な治療法は以下の三種類です：

　　1. 手術療法

　　精巣切除術には根治性精巣切除術と部分精巣保護切除術の二種類があります。根治性精巣切除術はⅠ期精原細胞腫瘍患者に適用されます。部分精巣保護切除術は両側の精巣腫瘍または孤立した精巣の腫瘍でテストステロンレベルが正常で腫瘍の大きさが精巣の30％未満の患者に適用されます。この手術は厳格な適応症の下で行われなければなりません、なぜなら睾丸原位癌の発生率が82％に達するためです。また、術後には放射線療法が行われることが一般的であり、放射線療法は患者の生殖機能に影響を与えるため、この手術法はまだ探求段階にあります。

　　2. 保存治療

　　精巣腫瘍の保存治療法には放射線療法と化学療法の二種類があります。放射線療法は病状に応じて異なる放射線の量を選択する必要があります。一般的な化学療法薬にはカ铂、シルダプラチン、鬼針藻エテラシド、ボレミシン、エトポシド、イミダゾリドアミン、タキサン、シスプラチンなどがあり、患者の病状に応じて一種または複数の薬剤を組み合わせて使用する必要があります。放射線療法と化学療法の副作用は大きいため、治療中には支援助成療法も行う必要があります、例えば栄養支援。

　　3. 統合治療

　　一部の精巣腫瘍患者は転移が発生しているため、手術療法では病巣を完全に取り除くことができませんが、転移は軽いため、化学療法や放射線療法を通じて転移した腫瘍細胞を殺すことができます。この時、統合治療法を取るのが適しています、すなわちまず放射線療法や化学療法を行い、成熟を待ってから手術療法を行います。