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　　Quelles sont les causes de l'avortement

　　1L'avortement est une mesure de secours inévitable après l'échec de la contraception. En règle générale, un ou deux avortements occasionnels n'ont pas d'effet néfaste sur la santé des femmes, en particulier pendant la grossesse précoce, après l'avortement par aspiration sous vide, la santé peut être rapidement récupérée, mais les avortements répétés sont néfastes pour le corps. Actuellement, beaucoup de femmes font des avortements, et les causes sont multiples. D'une part, certains ne maîtrisent pas les méthodes d'utilisation des dispositifs contraceptifs ou ne les utilisent pas régulièrement, ce qui entraîne un échec de la contraception. D'autre part, certaines femmes découvrent qu'elles ont une maladie non recommandée pour la grossesse après la grossesse, et ont donc besoin d'avortement. Les raisons spécifiques sont les suivantes :60 %. Le taux élevé d'échec des dispositifs intra-utérins en Chine est dû en partie à un taux d'utilisation élevé de ces dispositifs, et le taux d'échec de la contraception est élevé. Selon plusieurs analyses épidémiologiques, la principale cause des avortements est l'échec de la contraception, représentant environ1992En Chine, le taux d'utilisation des dispositifs intra-utérins en 1978 était de40.41%), et l'utilisation extensive de la spirale métallique惰性unie est en partie liée, la spirale métallique惰性unie est progressivement remplacée par le dispositif contraceptif à libération contrôlée au cuivre. La plupart des méthodes contraceptives topiques (y compris les pilules contraceptives orales) échouent à cause du manque de maîtrise des méthodes d'utilisation correctes ou d'une faible conscience contraceptive, de l'impossibilité de persévérer, de l'utilisation non standardisée et d'une attitude de chance.

　　2et l'inacceptabilité de la contraception, selon l'analyse épidémiologique,63.7% des femmes ne veulent pas utiliser de pilules contraceptives orales, la principale raison étant la peur de nuire à la santé et de prendre du poids.6.2% des objets ne veulent pas utiliser de préservatifs, la principale raison étant la peur de nuire à la vie sexuelle et à l'inconfort d'utilisation. Parmi ceux qui ne prennent pas de mesures de contraception,22％，主要原因是不愿采用避方法（38％），不知道如何避孕（31％）。

　　3、哺乳期、产后或人流后妊娠率高，目前认为当一位乳母在完全哺乳或近于完全哺乳同时处于闭经时（两个条件必须同时满足），母乳喂养能在产后6个月内提供避孕。人们普遍认为哺乳期、产后或人流后只要闭经就不能怀孕，因此就不避孕而致妊娠，有学者认为，年龄在23-29岁的妇产后3年内人流率高，有的研究报道，18％的人流发生在产后、流产后和哺乳期。

　　4、初产妇要求人流多，一是婚后因各种原因不想生育，二是过分考虑优生而要求手术。

　　5、未婚先孕日益增多，当前门诊发现未结婚的青年或仅登记末结婚而怀孕，要求人工流产者较多，这种现象不好。

　　Les complications d'avortement médicamenteux peuvent être divisées en complications intra-opératoires, complications à court terme post-opératoires et complications à long terme.

　　一、术中并发症

　　1、术中子宫出血：Le saignement术中 est supérieur à200ml est appelé hémorragie d'avortement. Plus le mois de grossesse est avancé, et les conditions du col utérin sont médiocres, plus le cathéter utilisé est petit et le décollement du sac fœtal est lent. Un grand nombre d'avortements médicamenteux ou pendant l'allaitement, une mauvaise contraction de l'utérus, etc., peuvent entraîner des hémorragies, il est nécessaire de nettoyer rapidement les tissus restants, et si cela est complètement propre, arrêter l'aspiration de l'utérus, utiliser l'ocytocine, et en même temps masser l'utérus pour renforcer la contraction. Si la quantité de saignement est importante, il est nécessaire d'ouvrir une ligne veineuse pour perfuser des fluides et de donner du sang en temps utile.

　　2、综合症：L'irritation chirurgicale du col et de l'utérus entraîne une excitation du nerf vague, ce qui peut entraîner une bradycardie, une déséquilibre du rythme cardiaque, une hypotension, une pâleur du visage, une transpiration, des étourdissements, des nausées, des vomissements, une oppression thoracique, et même des convulsions, chez le patient opéré. Les personnes stressées et peur de l'opération sont plus sujettes à cela.

　　3, perforation de l'utérus：较少见的并发症。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。宫内发生率在0.05Pour cent-0.88Pour cent, généralement se produit à l'intersection de l'isthme utérin, du col utérin et du corps utérin, ou à l'angle utérin. Il peut également pénétrer dans le ligament large, le mur postérieur de la vessie, les intestins en spirale, même tirer le mésentère, etc., ce qui peut entraîner des hémorragies internes, des hémorragies dans le ligament large et une péritonite secondaire. Il est nécessaire de diagnostiquer et traiter à temps pour éviter des conséquences graves. Une fois perforé, arrêter immédiatement l'opération. Faire une analyse complète en fonction de la situation spécifique. Évaluer la poursuite de l'opération ou le traitement conservateur sous la surveillance de l'échographie en fonction de la situation.1Semaine plus tard, procéder à une nouvelle opération, s'il y a des doutes sur des lésions d'autres organes internes de l'abdomen, il est nécessaire d'ouvrir l'abdomen pour une exploration ou une exploration laparoscopique, et de刮宫 ou de réparer sous sa surveillance.

　　4、suction manquant ou videLe suction manquant est défini comme l'absence de suction de l'embryon et du placenta绒毛, ce qui entraîne la poursuite du développement de la grossesse. Cela peut être dû à une courbure excessive ou à une malformation de l'utérus, à une cavité fœtale trop petite, à des erreurs d'opération chirurgicale, etc. Par conséquent, l'avortement médicamenteux n'est pas toujours le meilleur choix dès que possible. Le suction vide se réfère à l'absence de grossesse mal interprétée comme une grossesse et l'aspiration de l'utérus. Pour les cas de suction vide, il faut être vigilant vis-à-vis de la grossesse ectopique.

　　5、羊水栓塞：多发生于孕10周以上的钳刮术。极少见。

　　二、术后近期并发症

　　1、吸宫不全：为常见并发症，指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔。一般术后出血超过15天或仍有早孕反应应引起重视，B超及血HCG有助于诊断，应行清宫术，术后利用抗生素预防感染。

　　2、感染：指人工流产2周内，发生生殖器官炎症，开始为子宫内膜炎，治疗不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长或过早性交引起，也可因体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。

　　3、宫腔积血：多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮。术后子宫收缩差，宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。表现为术后仍有腹痛，出血，子宫增大、张力大，触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此应及时发现妊娠，尽量在10周前终止妊娠。手术操作时候要常规扩张宫颈口，以免术后宫口过紧，不利于宫腔内血流出。

　　4、宫颈管或宫腔粘连：人工流产后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。反复多次人工流产或刮宫，特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连，经扩宫后流出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。

　　三、术后远期并发症

　　1、月经紊乱：由于手术刺激，影响了下丘脑-垂体-卵巢的正常功能，导致排卵异常。也可能因内膜过度损伤，粘连是月经量减少。重者继发不孕。因针对病因治疗，如促排卵、调节月经、分离粘连等。

　　2、慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）：多数由于急性期未及时彻底治疗导致。应术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎，术中严格消毒，术后应用抗生素预防感染。

　　3、继发不孕：指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成，同时，人工流产后子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一。

　　4、Endométriose de l'utérus :表现为进行性痛经，月经异常，经期腹痛等。可以造成继发不孕。

　　5、Impact de la grossesse et de l'accouchement suivants :Les femmes ayant des antécédents d'avortement médicamenteux peuvent présenter des lésions ou des infections de l'endomètre, ce qui peut affecter la croissance et le développement de l'ovocyte, entraînant un taux élevé d'avortement spontané, une adhésion placentaire et une augmentation du taux de saignement post-partum. Plus l'avortement médicamenteux est fréquent et plus l'intervalle entre les grossesses est court, plus les complications sont nombreuses.

　　6, problèmes psychologiquesCertains patients peuvent développer des problèmes psychologiques, tels que la peur de la vie sexuelle, les préoccupations pour l'avenir, etc.

　　L'avortement médicamenteux est simple à manipuler, mais les vaisseaux sanguins de l'utérus sont riches pendant la grossesse, le corps utérin est mou, et le praticien peut facilement rencontrer des situations anormales s'il n'est pas prudent, ce qui peut causer des souffrances à la personne opérée, voire des accidents imprévus.

　　1, hémorragieL'hémorragie术中 est souvent observée chez les femmes enceintes avec un grand nombre de semaines de grossesse. Parce que la surface du placenta est grande, et que le tube aspirateur utilisé est petit, la dépression est insuffisante, il n'est pas possible de retirer rapidement le placenta et les composants fœtaux, l'utérus ne peut pas bien se contracter et arrêter le saignement, donc il est facile de provoquer des hémorragies. À ce moment-là, il est nécessaire de retirer rapidement les tissus du placenta et du contenu de l'utérus, puis d'injecter des agents utérinotoniques, le saignement cesse.

　　2, résidus post-opératoires :Si une petite partie des villosités ou des membranes deciduées reste dans l'utérus après l'avortement médicamenteux, il est facile de développer une infection post-opératoire. Les symptômes sont une mauvaise contraction de l'utérus, des saignements vaginaux irréguliers, jusqu'à2La hémorragie continue pendant une semaine, parfois en grande quantité, ou des sécrétions blanches hémorragiques avec une odeur nauséabonde, souvent accompagnée de fièvre légère, ce qui indique une infection dans l'utérus. À ce moment-là, il est impératif de demander à un médecin de faire un examen minutieux. Si des villosités ou des membranes deciduées sont trouvées dans l'utérus, et une partie de celles-ci est bloquée à la bouche du col utérin, il est nécessaire de désinfecter immédiatement le site local tout en traitant l'infection, puis de nettoyer les tissus résiduels dans l'utérus, et d'administrer des antibiotiques et des médicaments utérinotoniques après l'opération. Parfois, une petite quantité de tissu membranaire résiduel dans l'utérus peut, en raison d'une inflammation chronique et de l'irritation des corps étrangers, être sujet à la formation de polypes endométriaux, dont la circulation sanguine est connectée à la circulation sanguine de la paroi utérine et entraîne des hémorragies. Comme les polypes peuvent rester dans l'utérus pendant une longue période, ils doivent être enlevés par chirurgie sous hysteroscope pour résoudre complètement les hémorragies anormales de l'utérus.

　　3, aspiration insuffisanteAprès l'avortement médicamenteux, la femme enceinte peut encore présenter des symptômes de grossesse précoce. En plus de l'influence de l'anomalie utérine sur le succès de l'opération, il y a souvent une autre situation, c'est que la position de l'utérus n'est pas bonne, ou que le médecin est timide et n'a pas réussi à aspirer l'organisation embryonnaire, ce qui permet à l'embryon de continuer à se développer et à se développer dans l'utérus. À ce sujet, la femme enceinte ne doit pas avoir d'illusions, elle doit se rendre à l'hôpital pour une opération le plus tôt possible. Parce que l'embryon a subi des traumatismes d'avortement médicamenteux, même si l'accouchement à terme a lieu, il est possible que l'enfant soit un enfant handicapé, ce qui peut apporter des souffrances ou des fardeaux aux enfants, aux familles et au pays.

　　4, perforation de l'utérusL'avortement médicamenteux est une opération aveugle, qui dépend entirely du sentiment des mains du médecin. Si la position de l'utérus de la femme enceinte n'est pas bonne (fortement incliné vers l'avant ou vers l'arrière), un développement insuffisant du col utérin, l'âge5À l'âge de 0 ans (faible élasticité du col utérin et de la vagina, faible contraction de l'utérus), l'utérus en période d'allaitement est plus mou, et les anomalies utérines peuvent apporter des difficultés à l'opération, même des perforations utérines peuvent survenir. Une perforation utérine peut entraîner une douleur aiguë soudaine dans la partie inférieure de l'abdomen chez la femme enceinte, accompagnée de nausées, vomissements, sensation de descente anale et d'autres symptômes désagréables. Dans les cas graves, la peau peut devenir pâle, la sueur froide peut apparaître, les membres peuvent devenir froids, et même des syncopes peuvent survenir. À ce moment-là, l'opération doit être arrêtée immédiatement, des examens nécessaires doivent être effectués, et il est préférable d'être hospitalisée pour un diagnostic et un traitement. Si la perforation est petite, comme une perforation par un instrument de mesure, un traitement avec des antibiotiques et des agents utérinotoniques est suffisant pour guérir après quelques jours. Si, après le traitement ci-dessus, il n'y a pas d'amélioration et que des douleurs abdominales, des douleurs à la pression, des douleurs réfléchies et une tension des muscles abdominaux se manifestent, il faut penser à la possibilité d'une hémorragie interne ou d'une lésion d'organe. À ce moment-là, il est nécessaire de trouver et de nettoyer l'affleurement, puis de procéder à une opération chirurgicale pour assurer la santé et la sécurité de la personne opérée.

　　5、畸形子宫合并妊娠：Les femmes enceintes peuvent encore avoir des réactions précoces de grossesse après l'avortement médical, et elles peuvent toucher une masse dans l'abdomen qui augmente progressivement. Il est nécessaire d'aller à l'hôpital. Si le test de grossesse urinaire est positif et que l'échographie confirme la présence d'un fœtus et d'un cœur, cela est souvent dû à une malformation utérine chez la femme enceinte, telle qu'un utérus biconcave ou un septum utérin longitudinal, où seule une cavité utérine est aspirée pendant l'intervention, et où l'embryon dans l'autre cavité utérine continue à se développer. Dans ce cas, il est nécessaire d'hospitaliser et de procéder à une avortement médical dans l'autre cavité utérine.

　　6、空吸：L'aspiration vide est généralement due à une erreur de diagnostic de grossesse, ou à une fausse-positive de l'essai de grossesse qui a conduit à l'intervention. Il peut également s'agir d'une grossesse ectopique. Après examen pathologique des tissus aspirés, aucune composante d'embryon n'a été observée, il est donc nécessaire de faire à nouveau un test de grossesse urinaire, et si le résultat est positif, une échographie doit être réalisée. Si la vésicule gestationnelle est observée en dehors de l'utérus et que des芽 et un cœur fœtal sont vus, il s'agit d'une grossesse ectopique. Il est donc nécessaire d'hospitaliser immédiatement pour observation et traitement. Les grossesses ectopiques précoces peuvent être traitées avec des médicaments à base de plantes et des médicaments chimiques pour tuer l'embryon, puis attendre que le corps absorbe lentement les tissus, ou si des douleurs abdominales apparaissent et sont diagnostiquées comme une grossesse ectopique, il est nécessaire de procéder immédiatement à une opération pour réduire les saignements internes et assurer la sécurité du patient.

　　7、人工流产术后感染：L'infection post-opératoire est1～7Dans les 24 heures, des symptômes tels que de la fièvre, des douleurs abdominales, une augmentation des sécrétions et une odeur nauséabonde peuvent survenir en raison d'une infection bactérienne. Les bactéries pathogènes sont nombreuses, principalement les streptocoques anaérobies, les streptocoques hémolytiques, les staphylocoques, les Escherichia coli, etc., et la plupart des patients sont des infections mixtes de plusieurs bactéries. Les sources de bactéries sont principalement l'infection autochtone et l'infection externe.

　　La prévention de l'avortement spontané dépend principalement de la contraception, et les méthodes de contraception sont les suivantes :

　　1、避孕阴道环

　　Un anneau contraceptif vaginal a un diamètre externe de5.4Un anneau transparent et léger de 5 mm, il suffit de le poser une fois par mois. Les femmes peuvent le poser elles-mêmes dans le vagin et n'ont pas besoin d'autres mesures contraceptives après cela, ce qui en fait une méthode de contraception hormonale, avec un taux de succès élevé92％。3semaines après l'extraction, puis insérer un nouveau après une semaine.

　　2、节育环

　　Ce qui semble effrayant est appelé anneau contraceptif, dit-on en termes de dispositif, c'est l'appareil intra-utérin. Il peut rester dans l'utérus pendant cinq ans après l'insertion. Il est particulièrement adapté aux femmes qui ont des saignements abondants et des douleurs menstruelles, avec un taux de succès élevé99％, on peut dire qu'il n'y a pratiquement aucune chance de grossesse.

　　3、女用避孕贴片

　　La patch contraceptive a environ la taille d'une moitié de carte de visite, ressemblant à un petit autocollant de couleur chair. En libérant constamment des hormones, elle traverse la peau et les vaisseaux sanguins pour entrer dans le sang, inhibant ainsi l'ovulation et atteignant ainsi l'effet contraceptif. Elle peut être collée sur l'une des quatre parties suivantes : fesse, abdomen, extérieur du bras et extérieur de l'épaule, mais ne peut pas être collée sur le thorax. Coller une patch le premier jour de la période ou le premier dimanche de la période, puis la remplacer chaque jour de la même semaine pendant trois semaines. La quatrième semaine n'a pas besoin d'utilisation. Ce patch est conçu pour être imperméable, l'utilisateur n'a pas à s'inquiéter qu'il tombe en se baignant ou en nageant. Le taux de succès est également très élevé92％。

　　4、针剂甲羟孕酮避孕

　　Une dose unique peut prévenir la grossesse3个月。于月经第2～7天注射1次150mg，每3个月1次。

　　5、女性避孕套

　　女性避孕套由聚亚安酯制成，上面涂有润滑剂，在外观上与男性避孕套相似。将它放入阴道，封闭端覆盖在宫颈上。和男用避孕套一样，它也只能用一次。

　　一定要有医生推荐，才能使用这种方法。女性可以自己放入或取出横膈膜，这种像圆屋顶一样的碟状物，可以阻止精子进入子宫颈，在它的底部涂有杀精剂，可以杀死任何接近它的精子。一旦放入后，效果可长达六小时。

　　6、宫颈帽

　　由软橡胶制成，像一个薄膜，一定要由医生推荐使用才行。帽的底部涂有杀精剂，放入阴道后，避孕效果可持续48小时。为了避免毒性休克症状，宫颈帽应在48小时后再取出。

　　7、皮下埋植剂

　　平均放置时间为半分钟到2分钟，取出最多需要5分钟。在月经的1到5天放置。

　　8、绝育手术

　　意外怀孕者去医院后医生首先让做妇科检查，对于人流者来说，这些术前检查都是很必要的，人流前的检查主要包括以下几种：
　　1、早孕试纸检测(HCG)
　　从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中就能测出一种特异性的激素--人绒毛膜促性腺激素(简称HCG)，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。自己在家用试纸查的只能做参考，只有医院查的结果才能确定你是否怀孕。
　　2、B超检查
　　检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是排除是否是宫外孕，如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B超。
　　3、白带常规检查
　　了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体，支原体，淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，人流前要进行抗感染消炎治疗，否则加重感染还影响以后再次怀孕时的胚胎发育，诱发流产。
　　4、炎症检查
　　察看是否有炎症，如果发现有炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手术，以防炎症上行，引起附件炎、盆腔炎、各种阴道炎、宫颈炎等妇科炎症。
　　5、血液检查
　　血常规，看是否有其他炎症。
　　6、心电图、肝功能检查
　　以便手术过程中需要进行特殊处理。
　　只有以上检查结果全部出来，情况都符合手术条件，才可以进行无痛人流手术。

　　人流患者在术后身体虚弱，要注意营养的跟进，具体饮食如下：

　　1、可提供优质蛋白质的食物，例如每日喝一袋牛奶（250克）。因为牛奶既可以提供优质蛋白质又可以补充钙。

　　2、确保水的供应（喝红糖水）。

　　3et ajouter en quantité raisonnable des aliments solides comme les noix, les arachides et les graines de citrouille.

　　4par jour, manger des légumes400-500 grammes de légumes, pour补充vitamines, minéraux, fibres alimentaires, etc., réguler les fonctions physiologiques, car la plupart des légumes sont des légumes colorés, des légumes verts, des légumes rouges et jaunes, des champignons comestibles, des algues, etc. Mais il est préférable de manger peu de melon d'eau.

　　5par jour300 grammes de céréales comme denrée alimentaire principale, et veiller à mélanger les céréales et les légumineuses. Car les céréales contiennent plus de vitamine B, comme les soupe de haricots rouges, de haricots mungo, de haricots adzuki, etc. Par conséquent, il est nécessaire de bien mélanger les céréales raffinées et grossières.

　　6par jour1-2d'œufs,100-150 grammes de viande maigre d'animaux différents, manger une fois par semaine des organes d'animaux.50-60 grammes.50-100 grammes de tofu ou de produits laitiers correspondants.

　　Les méthodes chirurgicales d'avortement artificiel incluent la chirurgie d'aspiration sous vide et la curetage, etc. La chirurgie d'aspiration sous vide consiste à insérer une canule creuse dans la cavité utérine, extraire les tissus embryonnaires dans l'utérus par aspiration sous vide, tandis que le curetage utilise une pince ovale pour extraire les tissus embryonnaires en grandes quantités de l'utérus.

　　Indications

　　1de grossesse10à l'intérieur des trois mois qui souhaitent mettre fin à la grossesse sans contre-indication.

　　2et ceux qui ne devraient pas continuer à être enceints en raison de certaines maladies ou maladies héréditaires.

　　Étapes de la chirurgie

　　1et que le chirurgien porte un vêtement de travail propre, un chapeau, un masque, se lave les mains et porte des gants stériles.

　　2et prendre de la misoprostol par voie orale avant l'opération, qui a pour effet de ramollir le col utérin, réduire les lésions du col utérin, prévenir l'adhésion du col utérin et réduire les saignements术中.

　　3et que le patient prenne une position de lithotomie pelvienne, désinfecter régulièrement le vulve et le vagin, recouvrir le vulve d'une drap无菌.

　　4et vérifier en détail la position, la taille de l'utérus et la situation des appendices bilatéraux.

　　5et ouvrir la vagine avec un speculum, explorer la profondeur de la cavité utérine suivant la direction de l'utérus avec une sonde, et élargir lentement l'orifice cervical avec un dilatateur cervical en stylet.

　　6et aspirer le contenu de la cavité utérine, s'assurer que le sac gestationnel et les tissus environnants sont complètement aspirés.

　　En plus de l'opération, l'avortement médicamenteux est également une méthode courante d'avortement. Les avantages de l'avortement médicamenteux sont que la méthode est simple, qu'elle n'exige pas d'opération de cavité utérine et qu'elle est non traumatisante. Les médicaments utilisés pour l'avortement médicamenteux sont de plus en plus parfaits, et les méthodes les plus mûres et courantes sont la mifépristone et la prostaglandine, avec un taux de fausse couche complète atteignant9Au-delà de 0%.