Aborto

　　O aborto espontâneo é uma medida de emergência necessária após a falha da contracepção. Geralmente, fazer uma ou duas vezes de aborto espontâneo não tem efeitos adversos significativos na saúde das mulheres, especialmente no início da gravidez, após a aspiração de vácuo, pode se recuperar rapidamente. Mas fazer aborto espontâneo várias vezes é prejudicial à saúde. Atualmente, muitas mulheres fazem aborto espontâneo, e as causas são diversas. Alguns não conhecem o método correto de uso dos métodos contraceptivos ou não mantêm o uso regular, resultando em falha na contracepção. Alguns outros são devido aos defeitos inerentes dos métodos contraceptivos. Além disso, algumas mulheres descobrem doenças que não são adequadas para a gravidez após a gravidez, e, portanto, precisam fazer aborto espontâneo. As causas específicas são:

　　1A baixa eficácia da contracepção e a alta taxa de falha são os principais motivos para o aborto espontâneo, representando cerca de60%. A alta taxa de falha dos dispositivos intrauterinos em China está relacionada à alta taxa de uso desses dispositivos (1992A taxa de uso de dispositivos intrauterinos em 2016 foi40.41％), e há uma relação direta com o uso generalizado de anéis metálicos inativos, que estão sendo gradualmente substituídos por dispositivos intrauterinos ativos com cobre. A maioria dos métodos contraceptivos externos (inclusive pílulas contraceptivas orais) falham devido ao não domínio correto das técnicas de uso ou baixa consciência contraceptiva, falta de persistência, uso irregular e tentativas de sorte.

　　2A inaceitação da contracepção, segundo a análise epidemiológica,63.7As mulheres % não desejam usar pílulas contraceptivas orais, o principal motivo é o medo de afetar a saúde e fazer engordar.6.2O principal motivo pelo qual os objetos de % não desejam usar preservativos é o medo de afetar a vida sexual e a conveniência de uso. A proporção de não usar métodos contraceptivos é22％），主要原因是願意採用避方法（38％），不知道如何避孕（31％）。

　　3、哺乳期、產後或人流後妊娠率高，目前認為當一位乳母在完全哺乳或近於完全哺乳同時處於閉經時（兩個條件必須同時滿足），母乳喂养能在產後6個月內提供避孕。人們普遍認為哺乳期、產後或人流後只要閉經就不能懷孕，因此就不避孕而致妊娠，有學者認為，年齡在23-29歲的婦產後3年內人流率高，有的研究報道，18％的人流發生在產後、流產後和哺乳期。

　　4、末產婦要求人流多，一是婚後因各種原因不想生育，二是過分考慮優生而要求手術。

　　5、未婚先孕日益增多，當前門診發現未結婚的青年或僅登記未結婚而懷孕，要求人工流產者較多，這種現象不好。

　　人流的並發症可以分為術中並發症和術後近期並發症，遠期並發症。

　　一、術中並發症

　　1、術中子宮出血：術中出血超過200ml稱為流產出血。妊娠月份大，宫颈條件差因此用的吸管小胎囊剥离慢。人工流產次數多或哺乳期，子宮收縮不良等情況下容易發生出血，應迅速清除剩餘組織，如果已經完全乾淨，應停止吸宮，應用縮宮素，同時撫摩子宮，加強收縮。如出血量多，需開放靜脈補液，及時輸血。

　　2、人工流產综合症：手術刺激宫颈和子宮致迷走神經興奮，手術中受術者出現心動過緩、心率和亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、嘔吐、嘔吐、胸悶、甚至暈厥抽搐。精神緊張、恐懼手術者更容易發生。

　　3, perfuração do útero：較少見的並發症。穿孔可以是探針、擴宮器、吸管、刮匙、吸管或者卵圓鉗造成。為子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中為最常見。宮內發生率在0.05％-0.88％，一般發生在子宮頸部宫颈宮體交界處或者宮角。亦可穿入寬帶、膀胱後壁、腸袢，甚至拉出大腸網膜等，導致內出血、寬帶內血腫及續發性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發生嚴重後果。一旦穿孔需馬上停止手術。根據具體情況做全面分析。酌情B超監測下繼續手術或保守治療1周後再行手術，可疑損傷腹腔內其他臟器時則需開腹探查或宮腔鏡探查，並在其監測下刮宮或修補。

　　4、漏吸或吸空：确定為宮內妊娠而未吸出胚胎及胎盤絨毛，以致妊娠繼續發展者稱為漏吸。可能因宮腔過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術操作失誤等造成。因此人工流產不是時間越早做越好。吸空則指非妊娠誤以為妊娠而吸宮。對於吸空病例應警惕宮外孕。

　　5Embolia amnióticaMuito comum em semanas de gravidez10Curetagem superior a

　　Segundo, complicações a curto prazo após a cirurgia

　　1Curetagem incompletaÉ uma complicação comum, referindo-se a parte do tecido embrionário ou tecido viloso que permanece no útero após o aborto. Geralmente, o sangramento pós-operatório é superior a15Dias ou ainda tem reações de gravidez precoce, deve ser prestada atenção, o ultra-som e o HCG no sangue ajudam no diagnóstico, deve ser feito curetagem, e após a cirurgia usar antibióticos para prevenir infecções.

　　2Infeção:Refere-se ao aborto2Dentro de uma semana, ocorre inflamação dos órgãos reprodutivos, começando com endometrite, e se não for tratado a tempo pode afetar a musculatura uterina, anexos, peritônio, até a septicemia. Muito comum devido a curetagem incompleta, sangramento prolongado ou relação sexual prematura, também pode ser devido a lesões existentes no corpo que não foram tratadas completamente ou infecção cirúrgica.

　　3Sangramento uterinoMuito comum em semanas de gravidez10Mais de uma semana de curetagem. Após a cirurgia, a contração do útero é ruim, a eliminação de coágulos de sangue no útero é difícil e acumulam-se no útero. Manifestado por dor abdominal após a cirurgia, sangramento, aumento do útero, alta tensão, dor significativa. Após o diagnóstico, é necessário fazer uma curetagem repetida imediatamente. Portanto, é necessário detectar a gravidez a tempo, tentar10Antes de interromper a gravidez na semana. Durante a operação, é necessário expandir o colo uterino rotineiramente para evitar que a abertura cervical seja muito apertada após a cirurgia, o que não é favorável ao escoamento do sangue do útero.

　　4Adesão cervical ou uterinaOcorre após o aborto, a ausência de menstruação ou a diminuição significativa da quantidade de menstruação, às vezes com dor abdominal cíclica. Tratamento com ciclo menstrual artificial sem menstruação ou aumento do útero e acumulação de sangue. Deve-se considerar a adesão cervical ou uterina. Muitos abortos ou curetagens repetidos, especialmente quando associados a infecções, são mais propensos a ocorrer. Se houver adesão cervical, a saída de sangue coagulado antigo melhora significativamente após a dilatação cervical. Se houver adesão uterina, é necessário separar as adesões sob o endoscópio uterino, e após a cirurgia, usar um dispositivo intrauterino e tomar estrogenes para prevenir adesões novamente.

　　Terceiro, complicações a longo prazo após a cirurgia

　　1Desordem menstrualDevido ao estímulo cirúrgico, afeta o hipotálamo-Hipófise-Pode afetar a função normal dos ovários, resultando em anormalidades no排卵. Também pode ser devido a lesões excessivas do endométrio, o que pode levar a adesões e à diminuição da quantidade de menstruação. Em casos graves, pode levar a esterilidade secundária. O tratamento deve ser direcionado à causa, como estimulação da ovulação, regulação da menstruação e separação de adesões.

　　2Inflamação crônica dos órgãos reprodutivos (inflamação pélvica crônica)Geralmente devido a tratamento ineficaz ou incompleto durante a fase aguda. Deve-se ter em mente rigorosamente os indicadores de adaptação pré-operatória, tratar completamente as infecções vaginais, cervicais e pélvicas, desinfetar rigorosamente durante a cirurgia e usar antibióticos para prevenir infecções após a cirurgia.

　　3Esterilidade secundáriaRefere-se a mulheres que não engravidaram após um ano sem contracepção após o aborto. Geralmente causada por lesões endometriais, inflamação das trompas de Falópio, etc., ao mesmo tempo, a endometriose uterina e desordens endócrinas após o aborto também são uma das causas.

　　4Endometriose uterina:Manifestado por dor pélvica progressiva, disfunção menstrual, dor abdominal durante o período. Pode levar a esterilidade secundária.

　　5Impacto da gravidez e parto subsequente:Mulheres com história de aborto induzido podem ter lesões ou infecções no endométrio, o que afeta o desenvolvimento do óvulo e do embrião, resultando em uma alta taxa de aborto espontâneo, adesão placentária e aumento da taxa de hemorragia pós-parto. Quanto mais abortos induzidos e menor o intervalo entre gestações posteriores, mais complicações ocorrem.

　　6, problemas psicológicosAlguns pacientes podem desenvolver problemas psicológicos, como medo de vida sexual, preocupações com o futuro, etc.

　　Embora a ablação de gravidez seja simples na operação, o útero durante a gravidez tem vasos sanguíneos ricos, o corpo uterino se torna macio, e o operador pode ter um caso inesperado se não prestar atenção, trazendo dor para a paciente submetida à cirurgia, até mesmo acidentes.

　　1, hemorragiaA hemorragia durante a ablação de gravidez geralmente ocorre em grávidas com semanas de gravidez maiores. Porque a área do placenta é grande e a cânula escolhida é pequena, a sucção é insuficiente, não consegue remover rapidamente o tecido do placentário e o feto, o útero não pode contraí-lo bem para parar a hemorragia, então é fácil causar hemorragia. Neste momento, deve-se remover rapidamente o tecido do placenta e o conteúdo do útero, e injetar medicamentos para contração uterina, a hemorragia parará.

　　2, resíduos pós-cirúrgicos:Se houver uma pequena quantidade de vilosidades ou tecido basal residual no útero após a ablação de gravidez, é fácil ocorrer infecção pós-cirúrgica. Os sintomas são contração uterina inadequada, sangramento vaginal irregular, até pós-cirúrgico2A hemorragia ainda não para, às vezes em grandes quantidades, ou é leucorrea sangüínea com mau cheiro, muitas vezes com febre leve, isso indica infecção no útero. Neste momento, é necessário pedir ao médico para fazer uma inspeção cuidadosa, se encontrar vilosidades ou membranas basais no útero e parte delas obstruídas na abertura do colo do útero, deve ser desinfetado localmente imediatamente enquanto se combate a infecção, e em seguida, remover o tecido residual no útero, dar antibióticos e medicamentos para contração uterina após a cirurgia. Às vezes, uma pequena quantidade de tecido basal residual no útero pode formar pólipos endometriais devido à inflamação crônica e ao estímulo de corpos estranhos, a circulação sanguínea dos pólipos é conectada à circulação sanguínea da parede uterina e causar hemorragia. Porque os pólipos podem permanecer no útero por um longo tempo, deve-se fazer a cirurgia subcervical para remover os pólipos, para resolver completamente a hemorragia anormal do útero.

　　3, absorção inadequada:Após a ablação de gravidez, a grávida ainda pode ter reações de gravidez precoce, além do impacto da máformação do útero no sucesso da cirurgia, há outra situação comum, que é a má posição do útero ou o médico ter medo, não conseguindo absorver o tecido embrionário, o que faz com que o feto continue a crescer e se desenvolver no útero. Neste caso, a grávida não pode ter nenhuma ilusão, deve ir ao hospital o mais rápido possível para a cirurgia. Porque o feto sofreu a tração da ablação de gravidez, mesmo que nasça a termo, pode haver chances de ser um defeituoso, trazendo sofrimento ou carga para o filho, a família e o país.

　　4, perfuração do úteroA ablação de gravidez é uma cirurgia cega, depende inteiramente do sentimento das mãos do médico. Se a posição do útero da grávida não for boa (grau de antecurvatura ou retroversão grave), desenvolvimento anormal do colo do útero, idade50 anos (baixa elasticidade do colo do útero e da vagina, fraqueza da contração do útero), útero mais macio durante a amamentação, máformação do útero, etc., todos esses fatores podem trazer dificuldades à cirurgia, até mesmo perfuração do útero. A perfuração do útero pode causar a grávida sentir dor aguda no abdômen inferior, náusea, vômitos, sensação de deslizamento no ânus, e em casos graves, pode haver pálideza facial, suor frio, frio nas extremidades, até mesmo síncope. Neste momento, a cirurgia deve ser imediatamente suspensa, fazer exames necessários, melhor hospitalizar para observação, diagnóstico e tratamento. Se for uma perfuração pequena, como perfuração por agulha, o tratamento com antibióticos e medicamentos para contração uterina pode ser observado por alguns dias e melhorar. Se, após o tratamento mencionado acima, não houver melhoria e surgirem dores abdominais, dor ao toque, dor de repouso e tensão muscular abdominal, deve-se considerar a possibilidade de hemorragia interna ou lesão de órgãos, neste momento deve-se encontrar o foco da doença para limpar e fazer tratamento cirúrgico, garantindo a saúde e segurança da paciente submetida à cirurgia.

　　5、Anomalia uterina com gravidez：A grávida ainda tem reações de gravidez precoce após o aborto, e pode tocar um bocado na barriga, que cresce gradualmente, deve ir ao hospital. Se o teste de urina de gravidez for positivo e a ultrassonografia confirmar a presença de feto e coração fetal, geralmente é devido à anomalia uterina da grávida, como a útero bifurcado ou a útero longitudinal, só aspirou um lado do útero durante a cirurgia, e o feto no outro lado do útero continuou a crescer e desenvolver, neste caso, deve ser hospitalizado e submetido a outro aborto intrauterino no outro lado do útero.

　　6、Vácuo de aspiração：O vácuo de aspiração geralmente ocorre devido ao diagnóstico errado de gravidez, ou a um teste de gravidez falso positivo, resultando na cirurgia. Também pode ser ectópico. A amostra removida não mostrou componentes de tecido embrionário após exame patológico, devendo ser feita uma nova teste de urina de gravidez, se positivo,还应做B超检查，deve ser feita uma ultrassonografia, se encontrar a vesícula gestacional fora do útero, e ver a vesícula e o coração fetal, isso é ectópico, deve ser hospitalizado imediatamente para observação e tratamento. O ectópico inicial pode ser tratado com medicamentos fitoterápicos e químicos, matando o embrião, e esperando que o corpo absorva lentamente o tecido, ou se surgir dor abdominal e ser diagnosticado como ectópico, deve ser operado imediatamente para reduzir a hemorragia interna e garantir a segurança do paciente operado.

　　7、Pós-operatório de aborto:A infecção pós-operatória ocorre1～7días, podem ocorrer febre, dor abdominal, aumento de secreções e odor desagradável, devido à infecção bacteriana. Existem muitos tipos de bactérias patogênicas, principalmente Streptococcus anaeróbio, Streptococcus hemolítico, Staphylococcus, Escherichia coli, etc., e a maioria dos pacientes é uma mistura de infecções bacterianas. As fontes de bactérias são principalmente infecções autoimunes e infecções externas.

　　A principal maneira de prevenir a aborto é a contracepção, e os métodos de contracepção incluem os seguintes:

　　1、Contraceptive Vaginal Ring

　　A anel contraceptivo vaginal tem um diâmetro externo de5.4mm de anel transparente e leve, que precisa ser colocado uma vez por mês. A mulher pode colocá-lo na vagina facilmente e, em seguida, não precisa usar outras medidas contraceptivas. Pertence ao método hormonal de contracepção, com uma taxa de sucesso alta92％.3semanas após a remoção, e insira um novo após uma semana.

　　2

　　Este objeto que parece assustador se chama anel contraceptivo, e é chamado de dispositivo intrauterino de99％，também pode dizer que a chance de gravidez é quase zero.

　　3、Contraceptive Patch for Women

　　A fita contraceptiva é aproximadamente do tamanho de metade de uma cartão de visita, semelhante a um pequeno adesivo de cor de carne. Ao liberar continuamente hormônios, passa pela pele e vasos sanguíneos para entrar no sangue, inibindo a ovulação e, assim, alcançando o efeito contraceptivo. Pode ser aplicada em qualquer uma das quatro partes: nádego, abdômen, lado externo do braço e lado externo do ombro, mas não no peito. Aplicar uma fita no primeiro dia do ciclo menstrual ou no primeiro domingo da menstruação, substituindo-a no mesmo dia de cada semana por três semanas consecutivas. A quarta semana não requer uso. A fita é projetada para ser à prova d'água, então o usuário não precisa se preocupar com a queda durante o banho ou nadar. A taxa de sucesso é alta também92％.

　　4、Hydroxyprogesterone Contraceptive Injection

　　Uma dose pode proporcionar contracepção.3mês。从月经的第2～7dia注射1vez150mg, a cada3mês1vez.

　　5、Preservativo feminino

　　O preservativo feminino é feito de poliuretano, coberto com lubrificante, no aspecto é semelhante ao preservativo masculino. Coloque-o na vagina, cobrindo o extremo na宫颈. Como o preservativo masculino, ele também pode ser usado uma vez.

　　Deve ser recomendado por um médico para usar. As mulheres podem inserir ou remover o diafragma sozinhas, esse disco semicircular, como uma cúpula, pode impedir que o espermatozoide entre na宫颈, a parte inferior está coberta com agente anticoncecional, pode matar qualquer espermatozoide que se aproxime. Após ser inserido, o efeito pode durar até seis horas.

　　6、Cápsula cervical

　　Feito de borracha macia, como uma membrana, deve ser recomendado pelo médico para usar. A parte inferior do capacete está coberta com agente anticoncecional, após ser inserido na vagina, o efeito de contracepção pode ser sustentado48horas. Para evitar sintomas de choque tóxico, o capacete cervical deve ser removido em48horas antes de serem removidos.

　　7、Implantes subcutâneos

　　A duração média de instalação é de 30 segundos a2minutos, a remoção pode demorar até5minutos. Durante o período menstrual1até5dia são instalados.

　　8、Cirurgia de esterilização

　　Após a chegada ao hospital, o médico primeiro realiza exames ginecológicos, para os pacientes que submetem-se a aborto voluntário, esses exames pré-operatórios são muito necessários, os exames pré-operatórios antes do aborto voluntário incluem os seguintes tipos:
　　1、Teste de gravidez precoce (HCG)
　　da gravidez7dia começa, o hormônio específico no urina da grávida pode ser medido--Hormônio humanohormononal (abreviado como HCG), geralmente o exame de urina de gravidez feito no hospital é esse. Os testes caseiros com papel de teste podem apenas ser usados como referência, apenas os resultados do hospital podem determinar se você está grávida.
　　2、Exame de ultra-som
　　Verificar se é possível ver o saco gestacional e julgar o tamanho do saco gestacional. O principal objetivo é excluir a ectópica, se não puder ver o saco gestacional, pode ser que seja cedo, o médico pode pedir que você aguarde alguns dias para uma revisão de ultra-som.
　　3、Exames de secreção vaginal
　　Verificar a presença de tricomoníase, fungos na vagina, e, se necessário, também realizar exames de clamídia, mycoplasma, gonococos. Se houver esses microrganismos, é fácil causar infecção ascendente, e antes do aborto voluntário, é necessário realizar tratamento anti-infeccioso e anti-inflamatório, de outra forma, a infecção pode agravar e afetar o desenvolvimento do embrião na gestação futura, provocando aborto.
　　4、Exames de inflamação
　　Verificar se há inflamação, se houver sintomas de inflamação, é necessário fazer exames e tratamentos adicionais. Geralmente, é necessário tratar antes da cirurgia para evitar que a inflamação suba, causando inflamação dos apêndices, pélvica, várias inflamações vaginais, cervicais e outras inflamações ginecológicas.
　　5、Exames de sangue
　　Padrão de sangue, verificar se há outras inflamações.
　　6、Exame de ECG, função hepática
　　Para que possam ser feitos tratamentos especiais durante o processo cirúrgico.
　　Só quando todos os resultados de exames forem normais e atendam aos requisitos cirúrgicos, é possível realizar aborto voluntário sem anestesia.

　　Os pacientes submetidos a aborto voluntário podem se sentir fracos após a cirurgia, é necessário prestar atenção ao seguimento nutricional, a dieta específica é a seguinte:

　　1、Fornecer alimentos ricos em proteínas de alta qualidade, por exemplo, beber um pacote de leite diariamente (250g). Porque o leite pode fornecer proteínas de alta qualidade e补充钙.

　　2、Garantir o fornecimento de água (beber água de açúcar de cana).

　　3comer alimentos ricos em cálcio em quantidade moderada, como amêndoas, arachidas, pipocas, etc.

　　4comer vegetais todos os dias4gramas-5gramas, suplementando vitaminas, minerais, fibras dietéticas, ajustando várias funções fisiológicas, porque a maioria das verduras é vegetais coloridos, verduras folhosas, vegetais amarelos e vermelhos, fungos alimentares, algas, etc. Mas é melhor comer menos melancia.

　　5gramas, fornecendo energia e vitaminas do complexo B e minerais necessários para mulheres, devendo comer3gramas de grãos como principal alimento, e prestar atenção à mistura de grãos e legumes. Porque os grãos integrais contêm mais vitamina B, como sopas de feijão vermelho, feijão branco, feijão amarelo feijão, etc. Portanto, deve-se prestar atenção à combinação de grãos refinados e integrais.

　　6cada dia1-2de ovos,100-15gramas de diferentes tipos de carne magra animal, comendo uma vez por semana hígados de animais.50-6gramas.50-10de tofu ou produtos correspondentes de tofu.

　　Os métodos cirúrgicos de aborto incluem aspiração de vácuo e curetagem, entre outros. A aspiração de vácuo é usar uma caneta de vácuo no útero, extraíndo tecidos embrionários do útero através do vácuo, enquanto a curetagem usa um pincel circular para remover grandes tecidos embrionários do útero.

　　Indicações

　　1de gravidez10deseja interromper a gravidez dentro de uma semana sem contraindicações.

　　2e aqueles que não devem continuar a gravidez devido a certas doenças ou doenças genéticas.

　　Passos da cirurgia

　　1e o cirurgião deve usar roupas de trabalho limpas, chapéu, máscara, lavar as mãos e usar luvas estéreis.

　　2e tomar mifepristona oralmente antes da cirurgia, que tem o efeito de amolecer o colo do útero, reduzir o dano ao colo do útero, prevenir a adesão do colo do útero e reduzir a hemorragia durante a cirurgia.

　　3e a paciente assume a posição de pedra de pedra, desinfeta a vulva e a vagina de maneira convencional, e cobre a vulva com um lençol estéril.

　　4e revisar detalhadamente a posição, tamanho e situação das vísceras adjuntas uterinas.

　　5e expandir a vagina com um espéculo, explorar a profundidade do útero com um espéculo de探测, e expandir lentamente a abertura cervical com um espéculo de dilatação em estilo de caneta.

　　6e aspirar o útero, garantir que a vesícula gestacional e as estruturas ao redor sejam aspiradas limpas.

　　Além da cirurgia, o aborto medicamentoso também é uma maneira comum de aborto. A vantagem do aborto medicamentoso é que o método é simples, não requer manipulação do útero e é não traumático. O aborto medicamentoso está cada vez mais perfeito, e os métodos mais maduros e comuns são a mifepristona e a prostaglandina, com uma taxa de aborto completa de9Acima de 0％.