Aborto

　　El aborto espontáneo es una medida de emergencia inevitable después de un fallo anticonceptivo. En términos generales, hacer aborto espontáneo una o dos veces no tiene ningún efecto adverso en la salud de las mujeres, especialmente en el embarazo temprano, después de la aspiración negativa puede recuperarse rápidamente, pero hacer aborto espontáneo repetidamente es perjudicial para la salud. Actualmente, muchas mujeres hacen aborto espontáneo, las causas son diversas, algunas personas no han aprendido a usar los métodos anticonceptivos o no han seguido usandolos, lo que lleva a un fallo anticonceptivo, y también hay personas que tienen ciertas enfermedades que no son adecuadas para el embarazo, por lo que necesitan hacer aborto espontáneo. Las razones específicas son:

　　1El efecto anticonceptivo es deficiente, la tasa de fallo anticonceptivo es alta. Según varios análisis epidemiológicos, la principal causa de aborto espontáneo es el fallo anticonceptivo, que representa aproximadamente el6El porcentaje de fallos de los dispositivos intrauterinos en China es alto debido a que el porcentaje de uso de dispositivos intrauterinos en China es alto (1992El uso de dispositivos intrauterinos en China en el año40.41El %), y hay una cierta relación con el uso generalizado de anillos metálicos inactivos, que ahora están siendo gradualmente reemplazados por dispositivos anticonceptivos intrauterinos con cobre activo. La mayoría de los métodos anticonceptivos externos (incluidas las píldoras anticonceptivas orales) fallan debido a una falta de conocimiento de los métodos de uso correctos o una falta de conciencia anticonceptiva, no pueden mantenerse, el uso no está estandarizado y tienen un espíritu de suerte.

　　2La inaceptabilidad del método anticonceptivo, según el análisis epidemiológico,63.7El % de las mujeres no desean usar píldoras anticonceptivas orales, el principal motivo es el temor de afectar la salud y aumentar de peso.6.2El principal motivo por el que el % de los objetos no desean usar condones es el temor de afectar la vida sexual y la comodidad de uso. El porcentaje de personas que no utilizan métodos anticonceptivos es22Por ciento，主要原因是不愿采用避方法（38Por ciento), no saben cómo evitar el embarazo (31Por ciento).

　　3、哺乳期、产后或人流后妊娠率高，目前认为当一位乳母在完全哺乳或近于完全哺乳同时处于闭经时（两个条件必须同时 satisfacer），母乳喂养能在产后6Meses proporcionar anticoncepción. Se cree comúnmente que durante la lactancia, después del parto o después del aborto espontáneo, siempre que haya amenorrea no puede haber embarazo, por lo que no se utiliza anticoncepción y se puede quedar embarazada, algunos estudiosos creen que la edad en23-29Años de edad de las mujeres después del parto3Año con una alta tasa de aborto, según algunos estudios,18Por ciento de los abortos ocurren después del parto, después del aborto espontáneo y durante la lactancia.

　　4、末产妇要求人流多，一是婚后因各种原因不想生育，二是过分考虑优生而要求手术。

　　5、未婚先孕日益增多，当前门诊发现未结婚的青年或仅登记末结婚而怀孕，要求人工流产者较多，这种现象不好。

　　Las complicaciones del aborto pueden dividirse en complicaciones intraoperatorias y complicaciones a corto plazo posteriores a la operación, y complicaciones a largo plazo.

　　一、术中并发症

　　1、术中子宫出血：El sangrado durante la cirugía excede200 ml se denomina sangrado de aborto. A medida que aumenta el mes de gestación, las condiciones del cuello uterino son peores, por lo que se utiliza una cánula más pequeña y la desprendimiento del saco gestacional es más lento. Es más probable que ocurra sangrado en situaciones como el aborto repetido o la lactancia, o una contracción uterina deficiente, por lo que se debe limpiar rápidamente el tejido restante. Si ya está completamente limpio, debe detenerse el raspado uterino, aplicar oxitocina y masajear el útero para fortalecer la contracción. Si la cantidad de sangre es grande, se debe abrir una vía venosa para administrar líquidos y transfundir sangre a tiempo.

　　2、人工流产综合症：La estimulación quirúrgica del cuello uterino y el útero puede causar la excitación del nervio vago, lo que lleva a que el paciente presente bradicardia, trastorno del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial, palidez facial, sudoración, mareos, náuseas, vómitos, opresión torácica, e incluso mareos y convulsiones. Es más probable que esto ocurra en personas que están nerviosas y tienen miedo a la cirugía.

　　3, perforación uterina：较少见的并发症。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。宫内发生率在0.05Por ciento-0.88Por ciento, generalmente ocurre en la unión de la istmo cervical y el cuerpo uterino o en la unión de la cornu uterina. También puede perforar la ligamento redondo, la pared posterior de la vejiga, el intestino en espiral, e incluso tirar el mesentery, lo que puede causar hemorragia interna, hematoma en el ligamento redondo y peritonitis secundaria. Es necesario diagnosticar y tratarlo a tiempo para evitar consecuencias graves. Debe detenerse inmediatamente la cirugía una vez perforada. Según la situación específica, se realiza un análisis integral y se decide continuar la cirugía o tratamiento conservador bajo la monitorización de la ecografía.1Después de una semana, si se sospecha que se ha producido una lesión en otros órganos intraabdominales, se debe realizar una laparotomía o una laparoscopia, y se debe raspar o reparar bajo su monitoreo.

　　4、漏吸或吸空Se denomina aborto espontáneo no evacuado la gestación no absorbida ni el placentario corión, lo que lleva a que la gestación continúe desarrollándose. Puede deberse a una curvatura excesiva del útero o a una malformación, un saco gestacional muy pequeño, errores en la operación quirúrgica, etc. Por lo tanto, no es mejor realizar un aborto más temprano. El vacío no es más que un aborto espontáneo que se confunde con una gestación. Para los casos de vacío, debe tenerse en cuenta el embarazo ectópico.

　　5}、Embolia amniótica:10Curettage por más de una semana. Es raro de ocurrir.

　　Dos, complicaciones a corto plazo posteriores a la cirugía:

　　1、Legrado incompleto：Es una complicación común, se refiere a que después del aborto artificial, hay parte del embrión o tejido coriónico que permanece en el útero. Generalmente, la hemorragia postoperatoria supera15Días o aún tiene reacciones tempranas del embarazo debe prestar atención, la ecografía y la sangre HCG ayudan en el diagnóstico, debe realizarse legrado, y después de la cirugía se debe usar antibióticos para prevenir infecciones.

　　2、Infección:Se refiere al aborto artificial2Dentro de una semana, ocurre una inflamación de los órganos reproductivos, comienza con endometritis, si no se trata a tiempo puede afectar la musculatura uterina, los órganos adyacentes, la peritoneum, e incluso la sepsis. Muchas veces debido a la insuficiencia de legrado, el tiempo de sangrado es largo o el coito prematuro, también puede deberse a que las lesiones existentes en el cuerpo no se han tratado completamente o se ha producido infección quirúrgica.

　　3、Hemorragia uterina:Suele ocurrir en el embarazo con una edad gestacional más alta, embarazo10More than one week of curettage. Después de la cirugía, la contracción uterina es deficiente, la salida de coágulos de sangre en el útero es difícil y se acumulan en el útero. Se manifiesta como dolor abdominal después de la cirugía, sangrado, agrandamiento del útero, alta tensión, dolor significativo. Después de confirmar el diagnóstico, se necesita una aspiración uterina repetida de inmediato. Por lo tanto, es necesario detectar el embarazo a tiempo, intentando en10Antes de la semana de interrumpir el embarazo. Durante la operación, se debe expandir rutinariamente la abertura cervical para evitar que la abertura cervical sea demasiado apretada después de la cirugía, lo que no es beneficioso para la salida de sangre del útero.

　　4、Adhesión cervical o uterina：Después del aborto artificial, la amenorrea o la disminución significativa de la cantidad de la menstruación, a veces con dolor abdominal cíclico. El tratamiento del ciclo artificial no tiene menstruación, o el útero se agranda y se acumula sangre. Debe considerarse la adhesión cervical o uterina. El aborto artificial repetido o la legrado, especialmente cuando se acompaña de infección, son más fáciles de ocurrir. Si es adhesión cervical, después de la dilatación del cuello uterino, la salida de sangre coagulada antigua mejora significativamente. Si es adhesión uterina, se necesita separar la adhesión bajo el endoscopio uterino, y después de la cirugía, se coloca un dispositivo intrauterino y se toma estrógeno para prevenir la adhesión repetida.

　　Tres, complicaciones a largo plazo posteriores a la cirugía:

　　1、Trastornos menstruales：Debido al estímulo quirúrgico, afecta al hipotálamo-Hipófisis-La función normal de los ovarios, lo que lleva a trastornos en la ovulación. También puede deberse a lesiones excesivas del endometrio, la adhesión puede reducir la cantidad de la menstruación. En casos graves, puede llevar a la infertilidad secundaria. Debido al tratamiento específico de la causa, como la estimulación ovárica, la regulación del ciclo menstrual, la separación de las adherencias, etc.

　　2、Inflamación crónica de los órganos reproductivos (inflamación pélvica crónica)：La mayoría debido a que no se ha tratado completamente a tiempo durante la fase aguda. Se debe controlar estrictamente las indicaciones preoperatorias, tratar completamente la vaginitis, cervicitis y inflamación pélvica, desinfectar estrictamente durante la cirugía, y usar antibióticos para prevenir infecciones postoperatorias.

　　3、Infertilidad secundaria：Se refiere a las mujeres que no han quedado embarazadas en el año siguiente al aborto artificial. Generalmente se debe a lesiones del endometrio, inflamación de las trompas de Falopio y otras razones, al mismo tiempo, la endometriosis uterina y el desequilibrio hormonal después del aborto artificial también son una de las causas.

　　4、Endometriosis uterina:Se manifiesta como dolores menstruales progresivos, trastornos menstruales, dolor abdominal durante el período. Puede causar infertilidad secundaria.

　　5、El impacto del embarazo y el parto posteriores:Las mujeres que han tenido abortos espontáneos pueden tener lesiones o infecciones en el endometrio, lo que afecta el desarrollo y crecimiento del óvulo fertilizado, lo que lleva a una alta tasa de abortos espontáneos, adherencia del placenta y aumento de la tasa de hemorragia postparto. Además, cuanto más次数 de aborto artificial, más corto el tiempo de separación entre el embarazo y el aborto, más complicaciones se producen.

　　6, problemas psicológicosAlgunos pacientes pueden desarrollar problemas psicológicos, como el miedo a la vida sexual, la preocupación por el futuro de la vida, etc.

　　El aborto quirúrgico, aunque es simple en la operación, el útero durante el embarazo tiene vasos sanguíneos ricos, el cuerpo uterino se vuelve blando, y el operador puede tener accidentes inesperados si no es cuidadoso, lo que puede causar dolor a la persona operada, incluso accidentes.

　　1, sangradoLa hemorragia durante la cirugía a menudo ocurre en mujeres con un número mayor de semanas de embarazo. Porque el área del placentario es grande y el tubo de aspiración seleccionado es pequeño, la succión es insuficiente y no puede extraer rápidamente el tejido placentario y fetal, por lo que el útero no puede contraerse bien y detener la hemorragia, lo que conlleva a la hemorragia. En este momento, debe extraer rápidamente el tejido placentario y los materiales del útero, luego inyectar medicamentos uterotónicos, y la hemorragia se detendrá.

　　2, residuos postoperatorios:Si hay una pequeña cantidad de vellosidades o membranas deciduales restantes en el útero después del aborto quirúrgico, es fácil que se produzca infección postoperatoria. Los síntomas son contracción uterina deficiente, sangrado vaginal irregular, hasta2La hemorragia sigue sin detenerse a la semana, a veces en gran cantidad, o con flujo vaginal sangriento y mal olor, a menudo con leve fiebre, lo que indica infección en el útero. En este momento, debe pedirle al médico que revise con cuidado, si se encuentra que hay vellosidades o membranas deciduales en el útero y algunas están obstruyendo la abertura cervical, debe desinfectar localmente de inmediato mientras se combate la infección, luego limpiar los tejidos restantes en el útero, y administrar antibióticos y medicamentos uterotónicos después de la cirugía. A veces, una pequeña cantidad de tejido decidual restante en el útero, debido a la estimulación crónica de la inflamación y los objetos extraños, es fácil formar un pólipo endometrial, cuyos vasos sanguíneos están conectados con los vasos sanguíneos de la pared uterina y causan sangrado. Porque los pólipos pueden estar en el útero durante mucho tiempo, por lo que deben ser extirpados quirúrgicamente bajo endoscopia para resolver completamente la hemorragia anormal del útero.

　　3, aspiración incompleta:Después de que la gestante realiza el aborto quirúrgico, aún tiene reacciones de embarazo temprano. Además de que la deformidad del útero afecta el éxito de la cirugía, también hay otra situación común, es decir, debido a que la posición del útero no es buena o el médico tiene miedo, no puede extraer completamente el tejido embrionario, lo que hace que el feto siga creciendo y desarrollándose en el útero. En este caso, la gestante no puede tener ninguna ilusión, debe ir al hospital lo antes posible para la cirugía. Porque después de la lesión del aborto quirúrgico, incluso si el parto es a término, es posible que nazca un niño discapacitado, lo que puede traer dolor o carga a los niños, las familias y el país.

　　4, perforación uterinaLa aborto quirúrgico es una cirugía ciega, que depende completamente del sentido de la mano del médico. Si la posición del útero de la gestante no es buena (fuerte inclinación anterior o posterior), el desarrollo deficiente del cuello uterino, la edad5A las 0 años (la elasticidad del cuello uterino y la vagina es baja, la fuerza de contracción del útero es débil), el útero durante la lactancia es más blando, la deformidad del útero, etc., todos estos pueden causar ciertas dificultades en la cirugía, incluso puede ocurrir perforación uterina. La perforación uterina hace que la gestante sienta dolor agudo en el abdomen inferior, acompañado de náuseas, vómitos, sensación de caída del ano y otros síntomas desagradables. En casos graves, la persona puede tener una cara pálida, sudoración fría, extremidades frías e incluso desmayo. En este momento, la cirugía debe detenerse inmediatamente, realizarse los exámenes necesarios y, mejor aún, ser hospitalizada para el diagnóstico y tratamiento. Si la perforación es pequeña, como la perforación por aguja, con antibióticos y medicamentos uterotónicos, puede sanar y mejorar en pocos días. Si después de los tratamientos mencionados no mejora, y aparecen dolores abdominales, dolor al presionar, dolor rebotante y tensión de los músculos abdominales, debe considerarse la posibilidad de hemorragia interna o lesión de órganos. En este caso, debe encontrar el foco de enfermedad y realizar una limpieza y cirugía para asegurar la salud y seguridad de la persona operada.

　　5、畸形子宫合并妊娠：Después de que la mujer做完人工流产, aún tiene reacciones de embarazo temprano y puede tocar un bulto en el abdomen que aumenta gradualmente, debe ir al hospital. Si la prueba de embarazo de orina es positiva y la ecografía confirma que hay un feto y latido cardíaco, generalmente es porque la mujer tiene una malformación uterina, como un útero bicéfalo o un útero con septo longitudinal, y solo se aspiró un lado del útero durante la cirugía, mientras que el feto en el otro lado del útero continuó creciendo y desarrollándose, en este caso debe hospitalizarse y someterse a una cirugía de aborto espontáneo en el otro lado del útero.

　　6、空吸：La aspiración en vacío generalmente se debe a un diagnóstico erróneo de embarazo, o a una prueba de embarazo falsamente positiva que resultó en una cirugía. También podría ser un embarazo ectópico. Después de la inspección pathological del tejido extraído, no se encontraron componentes del tejido embrionario, por lo que se debe hacer una prueba de embarazo de orina nuevamente, y si es positiva,还应做B超检查，si se encuentra que el saco gestacional está fuera del útero y se ve el embrión y el latido cardíaco, eso es un embarazo ectópico, debe hospitalizarse inmediatamente para observación y tratamiento. El embarazo ectópico temprano se puede tratar con medicamentos a base de hierbas y medicamentos químicos, para que el embrión sea matado, y luego esperar a que el cuerpo lo absorba lentamente, o si aparecen dolores abdominales y se diagnostica un embarazo ectópico, debe someterse a una cirugía inmediatamente para reducir la hemorragia interna y asegurar la seguridad del paciente operado.

　　7、人工流产术后感染：La infección postoperatoria es en el período1～7Dentro de los primeros días, aparecen fiebre, dolor abdominal, aumento de secreciones y olor desagradable, lo que se debe a una infección bacteriana. Hay muchos tipos de bacterias patógenas, principalmente estafilococos anaerobios, estafilococos hemolíticos, estafilococos, Escherichia coli, etc., y la mayoría de los pacientes tienen una infección mixta de varias bacterias. Las fuentes de bacterias son principalmente infecciones autoinmunes y infecciones extrínsecas.

　　La principal manera de prevenir el aborto espontáneo es mediante la contracepción, y los métodos de contracepción son los siguientes:

　　1、避孕阴道环

　　Un anillo anticonceptivo vaginal tiene un diámetro exterior de5.4Un anillo transparente y suave de 5 mm, que solo necesita colocarse una vez al mes. Las mujeres pueden colocarlo fácilmente en la vagina y luego no necesitan adoptar otras medidas anticonceptivas, lo que lo hace un método anticonceptivo hormonal, con una tasa de éxito92％。3se retira después de una semana, y se inserta un nuevo uno una semana después.

　　2、避孕环

　　Este objeto que parece aterrador se llama anillo de contracepción, también se puede llamar dispositivo intrauterino. Puede permanecer en el útero durante cinco años desde su inserción. Es especialmente adecuado para mujeres con hemorragia menstrual excesiva y dolor menstrual, con una tasa de éxito alta99％, también se puede decir que prácticamente no hay posibilidad de embarazo.

　　3、女性避孕贴片

　　El parche anticonceptivo es aproximadamente del tamaño de la mitad de una tarjeta de visita, parecido a un pequeño parche de color carne. Al liberar continuamente hormonas, pasa a través de la piel y los vasos sanguíneos para entrar en la sangre, inhibiendo así la ovulación y alcanzando el efecto anticonceptivo. Puede aplicarse en cualquier una de las cuatro partes: glúteos, abdomen, lateral del brazo y lateral del hombro, pero no en el pecho. Aplicar un parche el primer día del ciclo o el primer domingo que comience el ciclo, cambiarlo en el mismo día de cada semana, durante tres semanas. No se necesita usarlo en la cuarta semana. Este parche está diseñado para ser a prueba de agua, por lo que el usuario no tiene que preocuparse de que se caiga al ducharse o nadar. La tasa de éxito es igualmente alta92％。

　　4、醋酸甲羟孕酮避孕针

　　Una dosis puede evitar el embarazo3个月。于月经第2～7天注射1次150mg，每3个月1次。

　　5、女性避孕套

　　女性避孕套由聚亚安酯制成，上面涂有润滑剂，在外观上与男性避孕套相似。将它放入阴道，封闭端覆盖在宫颈上。和男用避孕套一样，它也只能用一次。

　　一定要有医生推荐，才能使用这种方法。女性可以自己放入或取出横膈膜，这种像圆屋顶一样的碟状物，可以阻止精子进入子宫颈，在它的底部涂有杀精剂，可以杀死任何接近它的精子。一旦放入后，效果可长达六小时。

　　6、宫颈帽

　　由软橡胶制成，像一个薄膜，一定要由医生推荐使用才行。帽的底部涂有杀精剂，放入阴道后，避孕效果可持续48小时。为了避免毒性休克症状，宫颈帽应在48小时后再取出。

　　7、皮下埋植剂

　　平均放置时间为半分钟到2分钟，取出最多需要5分钟。在月经的1到5天放置。

　　8、绝育手术

　　意外怀孕者去医院后医生首先让做妇科检查，对于人流者来说，这些术前检查都是很必要的，人流前的检查主要包括以下几种：
　　1、早孕试纸检测(HCG)
　　从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中就能测出一种特异性的激素--人绒毛膜促性腺激素(简称HCG)，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。自己在家用试纸查的只能做参考，只有医院查的结果才能确定你是否怀孕。
　　2、B超检查
　　检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是排除是否是宫外孕，如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B超。
　　3、白带常规检查
　　了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体，支原体，淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，人流前要进行抗感染消炎治疗，否则加重感染还影响以后再次怀孕时的胚胎发育，诱发流产。
　　4、炎症检查
　　检查是否有炎症，如果发现有炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手术，以防炎症上行，引起附件炎、盆腔炎、各种阴道炎、宫颈炎等妇科炎症。
　　5、血液检查
　　血常规，看是否有其他炎症。
　　6、心电图、肝功能检查
　　以便手术过程中需要进行特殊处理。
　　只有以上检查结果全部出来，情况都符合手术条件，才可以进行无痛人流手术。

　　人流患者在术后身体虚弱，要注意营养的跟进，具体饮食如下：

　　1、可提供优质蛋白质的食物，例如每天喝一袋牛奶（250克）。因为牛奶可以提供优质蛋白质并补充钙。

　　2、确保水的供应（喝红糖水）。

　　3, complementar con alimentos secos duros en cantidades moderadas, como nogales, maní, pipas de girasol, etc.

　　4, comer verduras cada día400-500 gramos, para补充 vitaminas, minerales, fibra dietética, etc., y regular las funciones fisiológicas, porque la mayoría de las verduras son verduras de color, verduras de hoja verde, verduras de color rojo y amarillo, hongos comestibles, algas, etc. Pero se debe comer poca sandía.

　　5, prestar atención a la provisión de alimentos. Porque los alimentos pueden proporcionar la energía y las vitaminas del grupo B y minerales necesarios para las mujeres, y se debe comer300 gramos de alimentos como alimento principal, y prestar atención a la mezcla de granos y legumbres. Porque los granos integrales contienen más vitamina B, como el caldo de judías rojas, judías verdes, judías adzuki y otros. Por lo tanto, se debe prestar atención a la combinación de alimentos principales finos y gruesos.

　　6, cada día1-2un huevo,100-150 gramos de carne magra de varios animales, comiendo una vez por semana alimentos de hígado animal.50-60 gramos.50-100 gramos de tofu o productos lácteos equivalentes.

　　Los métodos quirúrgicos de aborto incluyen aspiración de vacío y escobilla de desbridamiento, etc. La aspiración de vacío es usar una tubería hueca para ingresar al útero, y extraer el tejido embrionario del útero a través del vacío, mientras que el desbridamiento con pinza es usar una pinza oval para quitar el tejido embrionario grande del útero.

　　Indicaciones

　　1, el embarazo en10, que desee interrumpir el embarazo dentro de una semana sin contraindicaciones.

　　2, no es conveniente continuar el embarazo debido a ciertas enfermedades o enfermedades genéticas.

　　Pasos de la cirugía

　　1, el cirujano debe usar ropa de trabajo limpia, sombrero, máscara, lavarse las manos y usar guantes estériles.

　　2, tome mifeprestona por vía oral antes de la cirugía, que tiene el efecto de suavizar el cuello uterino, reducir el daño al cuello uterino, prevenir la adhesión cervical y reducir la hemorragia quirúrgica.

　　3, que el paciente adopte la posición de lithotomía, desinfecte rutinariamente la vulva y la vagina, y coloque una toalla estéril en la vulva.

　　4, revisar detalladamente la posición, el tamaño del útero y la condición de los apéndices bilaterales.

　　5, abrir la vagina con un espéculo, explorar la profundidad del útero en la dirección del útero con un pin, y expandir lentamente la abertura cervical con un dilatador cervical en forma de pluma.

　　6, aspirar el útero para asegurarse de que el saco gestacional y los tejidos circundantes se aspiren limpios.

　　Además del aborto quirúrgico, el aborto farmacológico también es una forma común de aborto. La ventaja del aborto farmacológico es que el método es simple, no requiere intervención del útero, y es no invasivo. Los medicamentos para el aborto se han perfeccionado, y los métodos más maduros y comunes son la mifepristona y la prostaglandina, con una tasa de aborto completa del9Más del 0％.