大腸便性穿孔

　　大腸便性穿孔の主要な原因は慢性便秘です。その発病機序は以下の通りです：
　　1、大腸内の乾燥した便塊が粘膜を圧迫し、粘膜に圧迫性の缺血性壊死を引き起こし、その後潰瘍や穿孔に至る。
　　2、大量の便が結腸内に停滞し、腸管が大幅に拡張し、腸内圧が腸壁の毛細血管拡散圧を超え、特に網膜縁側の腸壁では、腸壁の血流不足と壊死が引き起こされます。
　　

　　結腸粪性穿孔は腸管が破裂し、腸内容物が外に流出し、腹膜に直接浸透し、二次性腹膜炎を引き起こします。これにより、腹部の圧痛、反跳痛、筋緊張などの症状が現れます。感染が血液循環に直接移行し、敗血症を引き起こすため、中毒性ショックが併発することがあります。

　　結腸粪性穿孔は高齢者に多く見られます。腹痛は最初に左下腹部から始まり、次第に全腹部に及び、排便活動では腹痛が急激に悪化します。診察時にはすべて腹膜炎の症状があり、約1/3の患者が大量の便が腸内に停滞しているために下腹部に腫瘤が触れることがあります。半数の患者は腹部X線平片で横隔膜下の遊離气体が見られ、時には便の影や石灰化した便の影も見られます。

　　結腸粪性穿孔の予防には、原発性疾患を積極的に治療することが重要です。この病気の主な原因は慢性便秘です。したがって、便秘のある患者は、食事の調整や排便習慣の改善などによって早期に改善することが重要です。

　　半数の結腸粪性穿孔の診断は、臨床症状に加えて、関連する補助検査も不可欠です。患者の腹部X線平片では、横隔膜下の遊離气体が見られ、時には便の影や石灰化した便の影も見られます。内視鏡検査では確定診断ができます。

　　結腸粪性穿孔の治療では、手術以外の食事の調整も必要です。手術中は禁食が必要で、手術後は流質食を摂取し、胃肠道の負担を増加させる食事を避ける必要があります。

　　結腸粪性穿孔が発生した場合、早期の手術が必要です。穿孔した結腸の処置方法は、腹腔の汚染度、患者の状況などに応じて行われます。主な手術方法は以下の3つです：変異した結腸の切除と近端結腸の造口術；穿孔した結腸の外置造口；結腸穿孔の修復と近端結腸の造口術。