逆流性胆管炎

　　逆流性胆管炎は食道下端括約筋機能障害、胃および（または）十二指腸内容物の食道への逆流が原因で引き起こされる食道粘膜炎症です。この病気は主に食道下括約筋機能低下が原因で、食道炎が持続し、悪化する原因は食道蠕動障害の二次性です。

　　逆流性胆管炎は一般的な症状に加えて、他の疾患を引き起こすことがあります。この病気は、胆石症、阻塞性黄疸、原発性膵炎などの合併症を引き起こすことがあります。したがって、発見された場合は積極的な治療が必要であり、日常的な予防対策も講じる必要があります。

　　逆流性胆管炎は日常生活で比較的よく見られ、その臨床所見は：

　　1、反復発作性の胆管炎は、反復発作性の発寒、高熱が主です；一般的には弛緩熱で、高温は39〜40℃に達することがあります。

　　2、上腹部または右上腹部の持続的な痛み、緊張痛はほとんど見られません。

　　3、強い嘔吐や嘔吐が常伴します。

　　4、黄疸はほとんど見られません。症状の発作頻度が増えるにつれて、病状が悪化します。

　　5、体徴：右上腹部の圧痛または肝領域の打診痛

　　逆流性胆管炎患者が感染を発症した場合、適切な抗生物質を迅速に投与し、食事を適切に調整し、動物脂肪を多く含む食物（脂肪肉や動物油など）を過剰に摂取しないようにします。腸虫（主に線虫）がある場合、適切な駆虫薬を迅速に投与し、十分な量を使用し、薬物投与不足を避け、線虫が胆道に侵入し、塞栓を引き起こすことを防ぎます。

　　逆流性胆管炎の診断では、その臨床所見に加えて、補助検査を必要とします。患者は胆嚢胆道B超検査、CT検査および上消化道X線バリウム検査などの検査を受けるべきです。

　　逆流性胆管炎では食事は軽やかで、消化しやすい食事が良いです。患者は新鮮な果物や野菜を多く摂取し、ビタミン摂取量を確保することができます。

　　軽症で発作が頻繁でない逆流性胆管炎患者に対しては、抗感染と利胆療法を試用します。手術治療の原則は胆道の修復または再建、胆腸内引流術に防反流措置を追加することができます。手術前に多様で多角的な胆系および消化管の画像検査を行い、手術中に肝内胆管結石、狭窄などの胆管炎を引き起こす他の疾患を排除し、逆流性胆管炎の診断を明確にします。

　　胆管と腸の吻合術後、逆流性胆管炎を発症した患者に対して、逆流性胆管炎は手術の失敗の危険を隠しています。原発性の病気の治療中に胆道内引流を行う場合、手術方法は多くありますが、臨床的に証明されているように、胆道空腸Roux-en-Yが最も優れています。しかし、逆流性胆管炎を引き起こす可能性も存在し、これは吻合部の欠陥、輸出腸襲の盲端が長い、空腸襲の置換長が不十分、抗逆流作用が不十分である可能性があります。胆道内引流術における抗逆流問題に対して、多くの抗逆流術式があります。例えば、腸襲のRoux-en-Y吻合、改良型「Y」字型腸吻合口角度、輸出腸管に人工的な腸套叠や人工的な乳頭を追加するなどです。これらの抗逆流効果はどの程度であり、どの術式が最も良いかについては異論があります。臨床では腸襲Roux-en-Y胆管と腸の吻合が多く用いられていますが、一部の著者は実験研究の結果に基づいて、輸出腸襲の長さが最短20cmから75cmの間で抗逆流効果に顕著な差は見られないと述べています。輸出腸襲の長さが100cmに達しても逆流性胆管炎の発生を完全に予防することはできません。現在、多くの著者が置換腸管の長さを約50cmから60cmの間に選択しています。抗逆流効果を強化するために、腸と腸の吻合後、それを「Y」字型にすることで、近端の腸内の食事を遠端の空腸に順方向に排出させるために、2つの空腸襲を並行位置で6cmから8cmの長さで縫合します。しかし、抗逆流効果が強い場合、胆石の排出力が弱くなるという報告もあります。したがって、肝内胆管結石患者に対して抗逆流装置を追加する際には、利点と欠点を検討する必要があります。

　　具体的な手術方法の選択は病気の状況によって異なります。手術探查および画像学的検査で元の胆管と腸の吻合部が狭隘または完全に閉塞していることが確認され、吻合部の近くに狭隘と結石がある場合、元の吻合部はもう意味がありません。結石を取り除き、肝内胆管の狭隘を修正し、新しい通水性の引流を確立します。内引流の再建過程で胆管総本管や肝内胆管の狭隘に遭遇した場合、切開と形成を行い、術後の再狭隘を防ぐ必要があります。胆管と腸の「Y」字型吻合の腸襻が短いことが原因で起こる逆流は、治療が比較的簡単で、腸襲を延長することで逆流の問題が解決します。