반류성 간지탁염

　　反流性胆管炎是由于食道하단의 수축기 기능 장애로 인해, 십이지장 내용물이食道으로 반류되어食道막 염증이 발생하는 질환입니다. 병변의 주요 원인은 식도하단 수축기 기능 약화이며, 부수적인 식도蠕動 장애는 식도염이 지속되고 악화되는 요인입니다.

　　反流性胆管炎除了一般症状外，还会引起其他疾病，本病症还可并发胆囊结石、阻塞性黄疸及原发性胰腺炎。所以一经发现，需积极治疗，平时也应做好预防措施。

　　反流性胆管炎在日常生活中比较常见，其临床表现为：

　　1反复发作的胆管炎，以反复发作的寒战和高热为主；一般表现为弛张热，体温高者可达39~40℃.

　　2上腹部或右上腹部持续疼痛，很少出现剧痛。

　　3常常伴有严重的恶心和呕吐。

　　4的黄疸很少出现。病情随着发作频率的增加而加重。

　　5증상: 오른쪽 상腹部 압통이나 간 부위 튕김

　　반류성 간지투염 환자가 감염을 일으키지 않도록 방어하기 위해, 염증이 발생하면 신속하게 효과적인 항생제를 사용하고, 식단을 합리적으로 조정하여 동물 지방류 식품(초고지, 동물 지방 등)을 많이 먹지 않도록 해야 합니다. 장내용물(주로 구아리아)이 있을 때는 신속하게 구아리아를 내리는 약물을 사용하고, 양을 충분히 하여 약물 부족을 방지하고, 구아리아가 활발히 활동하여 간경로에 빠져들어 막힘을 일으키지 않도록 해야 합니다.

　　반류성 간지투염이 진단될 때에는 그 증상에 의존하는 것 외에도 보조 검사를 필요로 합니다. 환자는 간囊경로 B超 검사, CT 검사 및 상消化관 X선 바이트 등의 검사를 받아야 합니다.

　　반류성 간지투염에서는 식사가 양치소리에 주의해야 하며, 쌀죽, 면국 등 쉽게 소화되고 흡수되는 음식을 많이 먹는 것이 좋습니다. 환자는 신선한 과일과 채소를 많이 먹어서 비타민 섭취를 보장해야 합니다.

　　증상이 가볍고 발작이 빈번하지 않은 반류성 간지투염 환자는 항감염제와 글루코르티코이드 치료를 시도합니다. 수술치료의 원칙은 간경로를 수리하거나 재건하며, 방류내引流술은 방류 방지 조치를 추가할 수 있습니다. 수술 전에는 다양하고 다각적인 간경로와 소화기 관련 영상 검사를 실시하고, 수술 중에는 간경로 결석, 수축 등 다른 간지투염을 유발하는 질환을 배제하기 위해 조사를 실시하고, 반류성 간지투염의 진단을 명확히 합니다.

　　对于已行胆肠吻合术后发生反流性胆管炎患者，发生反流性胆管炎往往潜伏着手术失败的危险，对于原发疾病治疗当中行胆道内引流时，手术方式较多，但临床证明，以胆道空肠Roux-en-Y为优。但同样存在发生反流性胆管炎之虑，它的发生可能与吻合口自身的缺陷，输出肠襻肠管盲端较长，空肠襻的旷置长度不够长及抗反流作用不足有关。对于胆道内引流术中的抗反流问题，有许多抗反流的术式，如肠襻的Roux-en-Y吻合、改良“Y”肠肠吻合口角度、在输出肠管上加做人工肠套叠或人工乳头等，这些抗反流的效果如何及哪种术式较好，存在异议。在临床上肠襻Roux-en-Y胆肠吻合应用较多，但有的作者据实验研究的结果显示，输出肠襻从最短20cm到75cm之间抗反流作用无显著性差异，即便输出肠襻长度达100cm也不能完全预防反流性胆管炎的发生，目前，多数作者选择旷置肠管的长度大致50cm~60cm之间。为了加强抗反流作用，在肠肠吻合后使之成“Y”形，做法是将两个空肠襻在并行位置缝合6cm~8cm长，以促近端肠内的食糜顺蠕动排至远端空肠内，但也有报道如果抗反流作用强，则对胆石排出的力量就弱。因此，对肝内胆管结石病人加抗反流装置时要权衡利弊。

　　具体的手术方法选择视病情而定，手术探查及影像学检查证实原胆肠吻合口狭窄或已完全闭塞，以及在吻合口近端存在狭窄和结石，此时，原吻合口已失去意义，取尽结石和纠正肝内胆管的狭窄，并建立起新的通畅的引流，在重建内引流过程中遇胆总管和肝内胆管狭窄时，应予切开成形，防止术后再狭窄。对于可能由于胆肠“Y”形吻合肠襻过短引起的反流，在治疗上相对简单，将肠襻延长即解决了反流的问题。