L'hepatite virale E

　　L'hepatite virale E est une maladie à传播 entre les animaux et les humains, principalement causée par la consommation d'eau et de nourriture contaminées, et les causes spécifiques et les mécanismes d'apparition sont décrits comme suit.

　　1、Les causes de l'hépatite virale E

　　Selon les opinions actuelles de la communauté médicale, les sources de transmission incluent les infectés par l'hépatite virale E clinique, les infectés subcliniques et les animaux infectés par le virus HEV. Les humains sont-1% ~2Unique hôte naturel et source de transmission de l'hépatite virale E, le porc est-3% ~4Principal réservoir animal. Il est aujourd'hui reconnu que l'hépatite virale E est une maladie zoonotique.

　　1983en 1980, Balayan et al. ont d'abord découvert l'HEV dans les échantillons fécaux des patients infectés.1989en 1980, Reyes et al. ont obtenu par la technique de clonage moléculaire le cDNA (HEV) et ont nommé officiellement ce virus virus d'hépatite virale E (HEV).

　　L'HEV est une particule sphérique sans enveloppe, d'un diamètre de27～34nm, avec des évents et des creux à la surface, et une densité interne inégale.1989en 1980, Reyes et al. ont d'abord obtenu le clonage du génome de l'HEV.7% ~2～7% ~6kb, codant2400～2533acides aminés, composés de5′ extrémité non structurale (NS) et3′ extrémité composent la région structurale (S),5′ extrémité et3′ extrémité ont chaque une région non codante (NC), dont la longueur respective est28bp et68bp. De plus,3′ extrémité d'une autre150～3Une queue poly-adenylée (A) composée de 00 adénines. Ce virus est instable et doit être conservé à -196 °C dans le azote liquide. Les ions magnésium ou manganèse aident à maintenir l'intégrité des particules virales, sont sensibles aux sels de chlorure de sodium, au chloroforme et sont plus stables dans un environnement alcalin. Le problème de la classification de l'HEV n'est pas encore définitivement résolu. À l'origine, il a été attribué aux virus ARN à très petite taille, puis il a été découvert que sa morphologie et ses caractéristiques biologiques sont similaires à celles des virus de la gueule de l'œillet, donc il a été attribué aux virus de la gueule de l'œillet. Mais récemment, lors de l'analyse de la séquence homologique des nucléotides du génome de l'HEV, il a été découvert qu'il diffère des virus de la gueule de l'œillet. L'analyse comparative de la séquence du génome NS montre qu'il est similaire aux virus à l'herpès et aux virus nécrosants du vigeois, donc certains suggèrent de classer l'HEV dans la sous-groupe alpha des virus de la famille du virus à l'herpès.

　　2、Mécanisme de développement de la maladie

　　Concernant le mécanisme pathogène de l'hépatite virale E, il est encore peu connu à l'heure actuelle. D'après les expériences sur les primates et les résultats des études sur des volontaires, on suppose que le virus se propage principalement par la voie féco-oral, en infectant par l'eau ou les aliments contaminés, en mangeant des tissus ou des organes d'animaux mal cuits, par le sang ou par l'infection croisée entre les animaux et les humains. Le virus pénètre dans le foie par la circulation sanguine intestinale, se multiplie et se réplique dans les cellules hépatiques, puis est libéré dans le sang et la bile, avant d'être excrété dans les fèces. Les expériences montrent également que les lésions hépatiques sont principalement médiées par une réaction immunitaire cellulaire induite par le virus, entraînant la lysis des cellules hépatiques.

　　Les modifications pathologiques de l'hépatite virale E sont similaires à celles de l'hépatite virale A. La plupart des patients atteints d'hépatite virale E présentent des modifications pathologiques hépatiques modérées, avec occasionnellement des nécroses massives, des infiltrats de polynucléaires neutrophiles dans les zones de porte hépatique, une hyperplasie des cellules de Kupffer ; des nécroses ponctuelles, une déformation des cellules hépatiques en ballon, des changements éosinophiles et des corpuscules éosinophiles sont visibles dans les lobules hépatiques. Les réactions inflammatoires sont légères, et la stase biliaire dans les cellules hépatiques et la formation de thrombus biliaire dans les capillaires biliaires est plus fréquente.

　　Les complications de l'hépatite virale E, telles que la hépatopathie cérébrale, les hémorragies, la syndrome hépatorenal, etc., sont décrites comme suit.

　　1、Hépatopathie cérébrale :主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

　　2主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

　　3、出血

　　4、肝肾综合征

　　5、继发感染

　　、肝衰竭10少数可呈急性或亚急性重症肝炎，或呈慢性肝炎。重症并发症如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等。典型急性黄疸型肝炎分黄疸前期、黄疸期和恢复期。起病较急，有般病毒血症和明显消化道症状，如发热、乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、尿黄等，约经

　　、典型症状：戊型病毒性肝炎有哪些典型症状

　　、症状：戊型病毒型肝炎的症状根据其肝炎类型的不同而不同，具体临床表现如下叙述。2～9、潜伏期究竟有多长，目前认识尚不统一。各地的流行病学特点不完全相同，统计条件不一致，病毒感染的数量以及病毒株的某些差异等因素导致其潜伏期不尽相同。综合中国外报告可知，戊肝潜伏期比甲肝略长，比乙肝又短，一般为6semaines.

　　semaines, en moyenne

　　1Deuxièmement, les manifestations cliniques : à l'heure actuelle, les types cliniques reconnus sont l'hépatite aiguë, l'hépatite sévère et l'hépatite cholestase, pour l'hépatite chronique, il y a encore des controverses.、急性戊肝：86% ~5Pourcentage. Le taux de l'hépatite E chez les personnes âgées est environ 1% du total des cas, mais la augmentation de l'jaunisse n'est pas aussi grande que chez les adultes, la durée est plus longue, les changements de la fonction hépatique sont principalement la augmentation de l'ALT.9占戊肝的1:5～10

　　Avec l'augmentation de l'âge, l'incidence augmente progressivement, il n'y a pas de rapport d'incidence chez les nouveau-nés. Comparé aux adultes, l'incidence des enfants est faible, le taux de mortalité est également inférieur aux adultes. Les symptômes apparaissent soudainement, les symptômes sont légers, et un grand nombre de symptômes respiratoires apparaissent au début de la maladie (10.0％), y compris l'ictère aigu et l'ictère sans ictère, leurs proportions sont d'environ）Aigue avec ictère :75占急性戊肝的

　　％), les symptômes cliniques sont similaires à ceux de l'hépatite A, mais la période d'ictère est plus longue et les symptômes plus graves.① Pré-ictère :2Brusquement symptomatique, au début de la maladie, il y a de la fièvre, des maux de tête, une douleur pharyngée, un bouchon nasal et d'autres symptômes d'infection respiratoire supérieure (taux d'apparition environ7Pourcentage. Le taux de l'hépatite E chez les personnes âgées est environ 1% du total des cas, mais la augmentation de l'jaunisse n'est pas aussi grande que chez les adultes, la durée est plus longue, les changements de la fonction hépatique sont principalement la augmentation de l'ALT.80％), douleurs articulaires (67％), fatigue et faiblesse (75Pourcentage. Le taux de l'hépatite E chez les personnes âgées est environ 1% du total des cas, mais la augmentation de l'jaunisse n'est pas aussi grande que chez les adultes, la durée est plus longue, les changements de la fonction hépatique sont principalement la augmentation de l'ALT.850％), suivi d'une perte d'appétit (680％), nausées (

　　② Période d'ictère :La température revient à la normale, l'ictère s'aggrave rapidement, l'urine est foncée comme du thé fort, les selles sont pâles, l'eczéma cutané (29％), les symptômes gastro-intestinaux s'aggravent, et ne peuvent être atténués progressivement que lorsque l'ictère cesse d'augmenter. Cette période dure généralement2～4semaines, quelques cas peuvent durer8semaines. Les examens de la fonction hépatique montrent que tous les indicateurs atteignent leur sommet, puis s'améliorent progressivement.

　　③ Phase de rétablissement :Les symptômes, les signes et les résultats des analyses médicales s'améliorent tous, et le pronostic est bon. Les symptômes de diverses affections diminuent ou disparaissent en moyenne environ15jours, le rétrécissement du foie et la rétablissement de la fonction hépatique se produisent en moyenne environ27jours, cette période est généralement2～3semaines, quelques-unes atteignent4semaines.

　　Avec l'augmentation de l'âge, l'incidence augmente progressivement, il n'y a pas de rapport d'incidence chez les nouveau-nés. Comparé aux adultes, l'incidence des enfants est faible, le taux de mortalité est également inférieur aux adultes. Les symptômes apparaissent soudainement, les symptômes sont légers, et un grand nombre de symptômes respiratoires apparaissent au début de la maladie (2）Aigue sans ictère :

　　252:1～5:16717:1

　　Avec l'augmentation de l'âge, l'incidence augmente progressivement, il n'y a pas de rapport d'incidence chez les nouveau-nés. Comparé aux adultes, l'incidence des enfants est faible, le taux de mortalité est également inférieur aux adultes. Les symptômes apparaissent soudainement, les symptômes sont légers, et un grand nombre de symptômes respiratoires apparaissent au début de la maladie (157Pourcentage. Le taux de l'hépatite E chez les personnes âgées est environ 1% du total des cas, mais la augmentation de l'jaunisse n'est pas aussi grande que chez les adultes, la durée est plus longue, les changements de la fonction hépatique sont principalement la augmentation de l'ALT.67

　　Avec l'augmentation de l'âge, l'incidence augmente progressivement, il n'y a pas de rapport d'incidence chez les nouveau-nés. Comparé aux adultes, l'incidence des enfants est faible, le taux de mortalité est également inférieur aux adultes. Les symptômes apparaissent soudainement, les symptômes sont légers, et un grand nombre de symptômes respiratoires apparaissent au début de la maladie (2

　　3

　　4

　　5

　　Avec l'augmentation de l'âge, l'incidence augmente progressivement, il n'y a pas de rapport d'incidence chez les nouveau-nés. Comparé aux adultes, l'incidence des enfants est faible, le taux de mortalité est également inférieur aux adultes. Les symptômes apparaissent soudainement, les symptômes sont légers, et un grand nombre de symptômes respiratoires apparaissent au début de la maladie (1Non seulement la fréquence est élevée et facile à évoluer vers une forme grave, mais le développement de la maladie est rapide. Souvent, avant que le jaunisse n'atteigne un niveau grave du foie, le syndrome hépatocérébral se produit. La moitié des cas présentent une réduction du foie, et l'examen pathologique de l'organisation hépatique montre que les cellules hépatiques sont principalement caractérisées par une dénaturation et une hypertrophie. L'organisation hépatique après une hémorragie massive présente également des changements d'ischémie et d'hypoxie. Il est facile de développer un avortement spontané, une prématurité, une mort foetale et une infection périnatale. Souvent, la maladie s'aggrave rapidement après l'accouchement, et les principales causes de mortalité sont l'oedème cérébral, l'hémorragie post-partum, la syndrome hépatorenal, l'hémorragie gastro-entérique et l'hématome cérébral. Au cours du développement vers une forme grave, une réduction successive des facteurs I, V et VII se produit, et dans la plupart des cas, les plaquettes et la fibrinogène sont normaux, mais chez quelques-uns, un DIC se produit.

　　Avec l'augmentation de l'âge, l'incidence augmente progressivement, il n'y a pas de rapport d'incidence chez les nouveau-nés. Comparé aux adultes, l'incidence des enfants est faible, le taux de mortalité est également inférieur aux adultes. Les symptômes apparaissent soudainement, les symptômes sont légers, et un grand nombre de symptômes respiratoires apparaissent au début de la maladie (2）小儿戊肝：随年龄增大，发病率渐高，未见有新生儿发病的报道。若与成人相比儿童发生率低，病死率也较成人低。起病急，症状较轻，发病初期有呼吸道症状者较多（6% ~7Pourcentage. Le taux de l'hépatite E chez les personnes âgées est environ 1% du total des cas, mais la augmentation de l'jaunisse n'est pas aussi grande que chez les adultes, la durée est plus longue, les changements de la fonction hépatique sont principalement la augmentation de l'ALT.20.3％），脾大的比例高于成人。虽黄疸型病例占绝大多数(98% ~2) l'hépatite E chez les enfants:

　　Avec l'augmentation de l'âge, l'incidence augmente progressivement, il n'y a pas de rapport d'incidence chez les nouveau-nés. Comparé aux adultes, l'incidence des enfants est faible, le taux de mortalité est également inférieur aux adultes. Les symptômes apparaissent soudainement, les symptômes sont légers, et un grand nombre de symptômes respiratoires apparaissent au début de la maladie (30.Pourcentage), la proportion de la splénomégalie est supérieure à celle des adultes. Bien que la plupart des cas soient de type jaunâtre, la proportion de l'hépatite cholestase est plus élevée, la jaunisse est profonde, la durée est longue.3Pourcentage. Le taux de l'hépatite E chez les personnes âgées est environ 1% du total des cas, mais la augmentation de l'jaunisse n'est pas aussi grande que chez les adultes, la durée est plus longue, les changements de la fonction hépatique sont principalement la augmentation de l'ALT.10% ~9.1Pourcentage. Par rapport aux adultes, il est inférieur, mais supérieur aux enfants, les symptômes apparaissent plus discrètement. Cliniquement, principalement jaunâtre, une proportion plus élevée de hépatite cholestase, jaunisse profonde, durée prolongée. La maladie est relativement longue, la récupération est lente, le temps d'hospitalisation est environ plus long que les adultes

　　Comment prévenir l'hépatite virale E?

　　Le diagnostic de l'hépatite virale E est basé sur l'examen sérologique, et la méthode spécifique de vérification est décrite ci-dessous.

　　1et l'essai immunoenzymatique (ELISA):Détection des anticorps dans le sang-HEVIgM, est un indicateur de diagnostic de l'hépatite E aiguë.

　　2et l'essai d'immunoblotting (Western Blot, WB):Cette méthode est plus sensible et spécifique que la méthode ELISA, mais la méthode d'opération est plus complexe et le temps de détection est plus long.

　　3et la réaction en chaîne par polymérase(PCR):Utilisé pour détecter l'HEV dans le sang et les fèces des patients atteints d'hépatite E-RNA, cette méthode a une haute sensibilité et une spécificité élevée, mais il est facile de se polluer au laboratoire pendant le processus d'opération, ce qui peut entraîner des faux positifs.

　　4et la technique d'électronisation immuno-microscopique (IEM) et la méthode de fluorescence immunologique(IF):Utilisé pour détecter les particules et les antigènes HEV (HEAg) dans les fèces, le bile et le tissu hépatique des patients atteints d'hépatite E, mais ces deux méthodes nécessitent des équipements et des techniques spéciaux, et l'HEV existe pendant une courte période dans le tissu hépatique, le bile et les fèces, avec un taux de positivité faible, et ne devrait pas être utilisée comme examen de routine.

　　Les patients atteints d'hépatite virale E doivent absolument éviter les maladies qui peuvent être transmises par la bouche, prêter attention à l'hygiène alimentaire, se laver les mains avant et après les repas. Lorsque l'on mange à l'extérieur, il est recommandé de choisir des restaurants avec de bonnes conditions d'hygiène, de pratiquer le partage des repas pendant les repas en groupe, de stériliser les ustensiles à manger régulièrement. Lavez bien les légumes et les fruits crus, ne mangez pas de nourriture laissée de côté pendant une longue période, de nourriture non fraîche, ne buvez pas d'eau non traitée, etc.

　　Une quantité suffisante de protéines de haute qualité peut améliorer l'immunité de l'organisme, augmenter les réserves de glycogène hépatique, et est favorable à la réparation des cellules hépatiques et à la récupération des fonctions hépatiques. Cependant, l'augmentation des protéines dans l'alimentation peut augmenter le niveau d'ammoniac dans le sang, donc il est recommandé de manger des aliments riches en protéines à faible production d'ammoniac, tels que les produits laitiers.

　　La diète devrait être adaptée aux goûts du patient, des aliments légers et faciles à digérer. Elle devrait contenir plusieurs vitamines, suffisamment de calories et une quantité appropriée de protéines, et les graisses ne devraient pas être limitées trop strictement.

　　Le traitement de l'hépatite virale E se fait principalement par un repos au lit strict, et est assisté par des médicaments. Voici la méthode spécifique décrite ci-dessous.

　　1、 le repos approprié et une nutrition raisonnable sont principalement recommandés, avec une utilisation sélective de médicaments en tant qu'adjoint. Il est déconseillé de boire de l'alcool, de se priver de sommeil et d'éviter l'utilisation de médicaments qui endommagent le foie. Les médicaments doivent être administrés de manière simple et non complexe.

　　2、 le repos au lit strict dès le début est le plus important, une amélioration significative des symptômes permet de progressivement augmenter la quantité d'activité, en suivant le principe de ne pas se sentir fatigué, jusqu'à ce que les symptômes disparaissent, que l'isolement soit terminé et que les fonctions hépatiques soient normales, puis on peut être admis à l'hôpital. Après1～3mois de repos, en progressant lentement pour reprendre le travail.

　　3、 la diète devrait être adaptée aux goûts du patient, des aliments légers et faciles à digérer. Elle devrait contenir plusieurs vitamines, suffisamment de calories et une quantité appropriée de protéines, et les graisses ne devraient pas être limitées trop strictement.

　　4、 pour ceux qui mangent peu ou qui ont des vomissements, on applique10％ de glucose1000～1500ml avec de la vitamine C3g, Gan tai le400mg, insuline ordinaire8～16U, perfusion intraveineuse, tous les jours1fois. On peut également ajouter des préparations énergétiques et10％ Chlorure de potassium. Pour les cas graves, on peut utiliser la décoction de Cang er teng et Fei ling avec des additions et suppressions; pour les cas graves de syndrome de chaleur et d'humidité, on utilise la décoction de Cang er hao et la combinaison de Fei ling avec des additions et suppressions; pour les cas de stagnation du QI du foie, on utilise le Pou sun san; pour les cas de faiblesse du Spleen et de stagnation de l'humidité, on utilise le Ping wei san. Certains pensent que la prise de Chishao en grande quantité est efficace pour les cas graves d'ictère, et que la plupart des hépatites aiguës peuvent être guéries.