Sindrome del tubo plantar

　　1. Causas de la enfermedad

　　1Factores congénitos：La hipertrofia del músculo abductor del calcáneo, la deformidad del calcáneo exofítico, el pie plano y otros pueden reducir el volumen útil del tubo plantar, lo que puede causar la compresión del nervio tibial.

　　2Fracturas del calcáneo y del tobillo：La mala reducción de fracturas, la curación deformada también puede reducir el volumen del tubo plantar. Además, la base del tubo plantar no lisa puede causar presión y fricción, lo que puede lesionar el nervio tibial.

　　3Daño crónico：Los trabajadores de fuerza física intensa, los corredores de larga distancia y aquellos que tienen una flexión plantar y extensión del tobillo repetida y de alta intensidad pueden experimentar un aumento del deslizamiento de los tendones y una mayor fricción, lo que puede causar tendinitis, congestión y hinchazón de la vaina tendinosa, además de un aumento correspondiente de la fascia del músculo flexor, una disminución de la elasticidad del tubo plantar y un aumento de la presión interna, lo que puede comprimir el nervio tibial y afectar su circulación sanguínea, produciendo una disfunción neurológica. Además, los pacientes con artritis reumatoide, osteoartritis geriátrica y otros pueden formar exostosis增生，当骨赘突出到跖管时，也可能压迫胫神经。

　　4、Factores internos del túnel de la planta del pie:La bursitis ganglionar, el lipoma, las venas varicosas también pueden causar la compresión del nervio tibial.

　　5、Otro:como hipofunción tiroidea, embarazo, varices de la vena saphena grande y pequeña.

　　二、Mecanismo de desarrollo

　　El punto más estrecho del túnel de la planta del pie está en su extremo, todas las ramas nerviosas pasan por él y atraviesan el orificio fibroso del punto de origen del músculo extensor externo antes de entrar en el pie. El orificio nervioso lateral de la planta del pie tiene el ligamento calcaneocuboides en su borde superior, y el músculo cuadrado plantar rodea el orificio nervioso lateral, por lo que el pie externo puede tirar de la correa de soporte y el músculo extensor lateral del pie, lo que puede causar torsión y compresión del nervio lateral de la planta del pie y los vasos sanguíneos, lo que puede hacer que aparezcan síntomas de compresión neurológica. Además, cuando el tobillo se flexiona o extiende, la correa de soporte en el túnel de la planta del pie actúa como una restricción, evitando que los tendones se deslizan, si aumenta bruscamente la actividad del tobillo y el pie, aumenta el deslizamiento de los tendones y la fricción, lo que puede causar tenosinovitis. Si la actividad del tobillo y el pie sigue aumentando, la tenosinovitis se vuelve más grave, la correa de soporte también se vuelve más gruesa, la elasticidad del túnel de la planta del pie disminuye, por lo que aumenta la presión dentro del túnel de la planta del pie, lo que puede comprimir el nervio tibial, afectando su suministro de sangre, lo que puede causar disfunción neurológica.

　　一、Compresión neurológica:El cambio en la función neurológica está en proporción directa con la gravedad y la duración de la compresión del nervio. La isquemia repetida y temporal en las primeras etapas puede producir dolor y trastornos de la sensación. La compresión neurológica a largo plazo puede causar cambios desmielinizantes y degenerativos en los nervios, apareciendo entumecimiento, debilidad muscular y atrofia, y la prolongación del tiempo de conducción del nervio.

　　二、Cambios patológicos

　　1、Existe una compresión neurológica en el punto de inicio fibroso del músculo flexor, la correa de soporte y el músculo abductor del gran dedo del pie.

　　2、El espesamiento de la sinovial del tendón, que se ve en los pacientes con artritis reumatoide.

　　3、En los pacientes con síndrome del túnel de la planta del pie debido a fracturas, se puede encontrar una compresión neurológica causada por fibrosis traumática posterior a la fractura.

　　La enfermedad se desarrolla lentamente, generalmente en un lado, en las primeras etapas, se manifiesta como dolor intermitente, sensación de apriete, hinchazón y malestar o sensación de entumecimiento en la planta del pie y el talón, a veces el dolor se irradia hacia la pantorrilla, a veces hay espasmos a lo largo del arco del pie, empeora después de estar de pie o caminar, tiene historia de dolor nocturno que despierta, la mayoría de los pacientes pueden aliviarlo después de descalzarse, a medida que la enfermedad progresa, el dolor a menudo se agrava gradualmente, y puede aparecer una disminución o pérdida de la sensación en la región de dominio del nervio tibial en el pie, la sensación de la piel en la parte posterior del talón puede ser normal, ya que el nervio lateral de la planta del pie se separa del nervio tibial por encima del metatarsiano o debido a que la compresión está en la parte inferior del túnel de la planta del pie, en las etapas tardías pueden aparecer signos de desorden de la función autónoma como brillo de la piel de los dedos del pie, caída del vello, hipohidrosis, incluso puede haber atrofia de los músculos intrínsecos del pie, la pérdida de la capacidad de distinguir la distancia entre dos puntos durante el examen es un importante criterio de diagnóstico temprano; el signo de Tinel en la parte inferior posterior del malleolus interno a menudo es positivo; el dolor puede ser desencadenado al rotar externamente y externamente el pie.

　　El punto más estrecho del túnel plantar está en su extremo, donde pasan todas las ramas nerviosas y pasan a través de los orificios fibrosos del punto de partida del músculo abductor para entrar en el pie.

　　El hallux valgus puede tirar de la banda de soporte y el músculo abductor del pie, lo que puede causar torsión y estrangulamiento de los nervios plantares internos y los vasos sanguíneos, lo que hace que los síntomas de presión nerviosa sean fáciles de ocurrir. Además, cuando el tobillo está en flexión dorsal o plantar, la banda de soporte del músculo flexor actúa como una restricción en el túnel plantar, evitando que los tendones se deslizan, y si el movimiento del pie y el tobillo aumenta repentinamente, el deslizamiento del tendón aumenta y la fricción se intensifica, lo que puede causar tendinitis. Si el movimiento del pie y el tobillo continúa aumentando, la hinchazón del tendón y la bolsa sinovial se volverán más graves día a día, la banda de soporte del músculo flexor también se volverá más gruesa y la elasticidad del túnel plantar disminuirá, por lo que la presión dentro del túnel plantar aumentará y puede comprimir el nervio tibial, afectando su suministro sanguíneo y causando disfunción nerviosa.

　　Se debe evitar que los factores no efectivos mencionados anteriormente prevengan esta enfermedad!

　　1、Examen por EMG:Se puede ver que la velocidad de conducción de los nervios internos y externos del pie se ralentiza y la latencia se alarga.

　　2、Examen por rayos X:Puede detectar y entender la situación de curación de la fractura del tobillo y del calcáneo.

　　3、Examen por TC:La comparación bilateral ayuda a descubrir quistes y tumores en el túnel plantar.

　　Esta enfermedad se debe principalmente a diversas lesiones tisulares que causan estrangulamiento nervioso, y mientras se realiza un tratamiento activo como la cirugía, se debe realizar una alimentación adecuada para ayudar a la recuperación de la función nerviosa. Se debe elegir alimentos ricos en vitamina B1y vitamina B12，la vitamina PP en la dieta. En la proteína animal, como el hígado, los riñones, la carne, los productos lácteos, los pescados, los mariscos y los huevos, contienen vitamina B12Es más alto, se puede comer más, tiene importancia significativa para la recuperación del nervio.

　　I. Tratamiento

　　1、Tratamiento conservador:Para los casos leves y en las etapas tempranas de la enfermedad, se pueden administrar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, descanso, inyección de triamcinolona en el túnel plantar, etc., y usar aparatos ortopédicos para mantener la posición de inversión del pie para relajar la banda de soporte del músculo flexor, aumentar el tamaño del túnel plantar y aliviar el dolor.

　　2、Tratamiento quirúrgico:Para aquellos que no responden al tratamiento conservador y tienen síntomas claros de estrangulamiento nervioso, se puede realizar una cirugía de descompresión del túnel plantar, la cirugía debe liberar la banda de soporte del músculo flexor, y también liberar los nervios plantares internos y externos hasta que entren en el orificio nervioso y cortar las fibras de la entrada del nervio.

　　II. Pronóstico

　　Después del tratamiento, el pronóstico es bueno.