La hepatitis viral tipo E

　　La hepatitis viral tipo E es una enfermedad zoonótica que se propaga principalmente a través del consumo de agua y alimentos contaminados, y la causa específica y el mecanismo de la enfermedad se describen a continuación.

　　1、戊型病毒性肝炎的发病原因

　　目前医学界认为其传染源包括戊型肝炎临床感染者、亚临床感染者以及感染戊型病毒（HEV）的动物。人是HEV-1.2的惟一自然宿主和传染源，猪是HEV-3.4的主要动物传染源。目前已公认戊型肝炎是一种人畜共患病。

　　1983年Balayan等人首先用免疫电镜从感染者的粪便标本中发现了HEV。1989年Reyes等人用分子克隆技术，获得了（HEV）cDNA克隆，并正式命名为戊型肝炎病毒（HEV）。

　　HEV为无包膜的球状颗粒，直径为27～34nm，表面有突起和缺刻，内部密度不均匀。1989年Reyes等人首先得到HEV的基因克隆。HEV基因组为单股正链DNA，全长7.2～7.6kb，编码2400～2533个氨基酸，由5′端非结构区（NS）和3′端结构区（S）组成，5′端和3′端各有一个非编码区（NC），其长分别为28bp和68bp。此外，3′端还有一个由150～3由0个腺苷酸残基组成的多腺苷（A）尾巴。本病毒不稳定，长期保存需放在液氮内，镁或锰离子有助于保持病毒颗粒的完整性，对高盐、氯化铯和氯仿敏感，在碱性环境中较为稳定。HEV的分类归属问题尚未最终确定。最初曾归属于微小RNA病毒，后发现其在电镜下的形态和生物学特性与杯状病毒类似，因此又将HEV归入杯状病毒。但近来在分析HEV基因组核苷酸序列同源性时又发现其与杯状病毒不同，比较分析NS区基因组序列显示其与风疹病毒和甜菜坏死黄脉病毒相似，故有人建议将HEV归属于风疹病毒属α病毒亚组。

　　2、发病机制

　　关于戊肝的确切发病机制，目前了解较少。从灵长类动物实验及对志愿者的研究结果推测，病毒主要通过粪-口途径传播，通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染，食用未煮熟的动物组织或内脏、输血和人畜交叉感染也是重要的传播途径。病毒由肠道通过血液进入肝脏，在肝细胞内增殖复制后排入血液及胆汁，最后随粪便排出体外。实验还表明，肝脏病变主要为病毒诱导的细胞免疫反应介导的肝细胞溶解。

　　戊肝的病理改变与甲肝相似。多数戊肝患者的肝组织病理改变呈中度损害，偶见大片坏死，可见汇管区有中性多核细胞浸润，库普弗细胞增生；小叶内可见点状坏死、肝细胞气球样变、嗜酸性变及嗜酸小体。炎症反应轻，肝细胞内胆汁淤积及毛细胆管胆栓形成则较为常见。

　　戊型病毒性肝炎的并发症包括肝性脑病、出血、肝肾综合征等，具体并发症状如下所述。

　　1、肝性脑病：Los síntomas principales son trastornos de la conciencia, trastornos del comportamiento y coma.

　　2、 hemorragia

　　3、 síndrome hepatorenal

　　4、 infección secundaria

　　5、 fallo hepático

　　Algunos pueden presentar hepatitis grave aguda o subaguda, o hepatitis crónica. Las complicaciones graves incluyen encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal, infección secundaria, hemorragia, desequilibrio electrolítico, peritonitis primaria, etc. La hepatitis aguda ictericia típica se divide en fase pre-ictericia, fase de ictericia y fase de recuperación. La enfermedad comienza de manera aguda, con síntomas de viremia viral y síntomas digestivos claros, como fiebre, debilidad, falta de apetito, aversión al aceite, náuseas, vómitos, orina amarilla, etc., y generalmente pasa10días aproximadamente entra en la fase de ictericia, con ojos amarillos y piel amarilla. Algunos casos presentan hígado agrandado, dolor en el área hepática y dolor a la palpación y al golpeo, algunos casos tienen esplenomegalia. Después de la enfermedad, el examen de la función hepática muestra que la transaminasa glutámica alanina (ALT) y la transaminasa glutámica aspartato (AST) aumentan significativamente, si es un caso de ictericia, los excrementos biliares y la bilirrubina urinaria son positivos, y la bilirrubina total, la bilirrubina indirecta y la bilirrubina directa aumentan.

　　Los síntomas de la hepatitis viral E tipo E dependen del tipo de hepatitis, y las manifestaciones clínicas específicas se describen a continuación.

　　Uno, ¿cuánto tiempo es la incubación de la hepatitis viral E tipo? Actualmente, la comprensión no es uniforme. Las características epidemiológicas en diferentes lugares no son completamente diferentes, las condiciones de estadística no son consistentes, la cantidad de infección viral y las diferencias en ciertos tipos de virus等因素 hacen que la incubación sea diferente. Según los informes extranjeros, la incubación de la hepatitis E es ligeramente más larga que la de la hepatitis A, pero más corta que la de la hepatitis B, generalmente2～9semanas, con un promedio de6semanas.

　　Dos, manifestaciones clínicas: en la actualidad, los tipos clínicos reconocidos se consideran ser la hepatitis aguda, la hepatitis grave y la hepatitis cholestatica, y sobre la hepatitis crónica aún hay controversias.

　　1、 hepatitis E aguda:de la hepatitis E,86.5% ~90.0％), que incluye el tipo agudo con ictericia y el tipo agudo sin ictericia, su proporción es aproximadamente1:5～10

　　(1）Acrítico con ictericia:de la hepatitis E aguda,75％), los síntomas clínicos son similares a los de la hepatitis A, pero el período de ictericia es más largo y los síntomas más graves. Representa

　　① Fase pre-ictericia:La enfermedad comienza de manera aguda, con síntomas de infección respiratoria superior como fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta, congestión nasal, etc. (con una tasa de aparición de aproximadamente20％), dolor articular (7% ~80％), cansancio y debilidad (670％), seguido de falta de apetito (75% ~850％), náuseas (680％), vómitos, malestar abdominal superior, dolor en el área hepática, distensión abdominal, diarrea y otros síntomas digestivos, algunos pacientes presentan un aumento leve del hígado, acompañado de dolor a la palpación y al golpeo. Durante este período, que puede durar varios días hasta un mes, al final de este período, el color de la orina se vuelve más oscuro, ya se han aparecido la bilirrubina urinaria y la bilirrubina urinaria, y la bilirrubina total (Bil) y la transaminasa glutámica alanina (ALT) aumentan.

　　② Fase de ictericia:La temperatura vuelve a la normalidad, el ictericia se profundiza rápidamente, la orina es tan oscura como el té concentrado, las heces son de color claro, la piel seItca y la comezón (29％), los síntomas digestivos se agravaron, y solo pueden aliviarse gradualmente cuando el ictericia ya no aumenta. Durante este período generalmente es2～4semanas, algunos casos pueden continuar8semanas. El examen de la función hepática también muestra que todos los índices alcanzan el pico y luego se alivian gradualmente.

　　③ Fase de recuperación:los síntomas, signos y análisis de laboratorio mejoran completamente, con un pronóstico favorable. La disminución de los síntomas hasta su desaparición ocurre aproximadamente15días, la retracción del hígado y la recuperación de la función hepática ocurren aproximadamente27días, durante este período generalmente es2～3semanas, algunos casos pueden alcanzar4semanas.

　　(2）Acrítico sin ictericia:

　　252:1～5:16717:1

　　(157% ~67

　　(2

　　3

　　4

　　5

　　(1No solo tiene una alta tasa de incidencia y es fácil de desarrollarse en un caso grave, sino que también se desarrolla rápidamente. A menudo, cuando el icterus no ha alcanzado el nivel del hígado grave, se desarrolla el síndrome de encefalopatía hepática. La mitad de los casos presentan un hígado reducido, y la examen patológico de la muestra de hígado muestra que las células hepáticas se caracterizan principalmente por la degeneración y hinchazón. El tejido hepático después de la gran hemorragia también muestra cambios de isquemia y hipoxia. Es fácil que ocurra el aborto, el parto prematuro, el feto muerto y la infección puerperal. A menudo, la enfermedad se deteriora rápidamente después del parto, y las principales causas de muerte son el edema cerebral, la hemorragia puerperal, la síndrome hepatorenal, la hemorragia gastrointestinal superior y la hernia cerebral. En el proceso de desarrollo hacia el caso grave, se producen una disminución en los factores I, V, VII, y en la mayoría de los casos, los plaquetas y la fibrinógeno son normales, solo en algunos casos se produce DIC.

　　(2) Hepatitis E en niños:}Con el aumento de la edad, la tasa de incidencia aumenta gradualmente, no se han reportado casos de neonatos enfermos. Si se compara con el grupo adulto, la tasa de incidencia en niños es baja y la tasa de mortalidad también es baja. La aparición es aguda, los síntomas son leves, muchos tienen síntomas respiratorios en el inicio de la enfermedad (6.7% ~20.3%), la proporción de agrandamiento del bazo es mayor que la de los adultos. Aunque la mayoría de los casos son de ictericia,98.2%), pero no es tan grande como el aumento de la ictericia en el grupo adulto, la duración es larga, los cambios en la función hepática se basan principalmente en el aumento de ALT.

　　(3）Hepatitis E en ancianos:La tasa de incidencia约占发病总数的3% ~10.9%, es más bajo que el grupo adulto, pero más alto que el grupo infantil, la aparición es más encubierta. Clínicamente, la ictericia es la principal, y la hepatitis obstructiva representa una proporción mayor, la ictericia es profunda, la duración es larga. La enfermedad es relativamente larga, la recuperación es lenta, el tiempo de hospitalización es aproximadamente más largo que el grupo adulto1El número de hepatitis grave es relativamente alto, superior al grupo adulto pero inferior al grupo de mujeres embarazadas, con muchas complicaciones, fácilmente susceptible a infecciones secundarias. El pronóstico es bueno, la tasa de mortalidad es baja y no se han reportado casos de cronicidad.

　　Las medidas preventivas para la hepatitis viral E deben ser: adoptar medidas integradas que se centren en cortar las vías de transmisión. Para prevenir la transmisión por agua, es necesario proteger las fuentes de agua, gestionar las heces para evitar la contaminación de las fuentes de agua. Prestar atención a la higiene alimentaria, mejorar las instalaciones sanitarias y tener en cuenta la higiene personal también es muy importante. La mayoría de los informes sobre la prevención de la hepatitis E con inmunoglobulina gamma y inmunoglobulina placentaria humana son ineficaces. Finalmente, depende de la vacuna, el éxito de la clonación molecular del HEV proporciona una base para el desarrollo de la vacuna.

　　La base para el diagnóstico de hepatitis viral E es la inspección de la patología de la sangre, y el método específico de inspección se describe a continuación.

　　1, ensayo inmunológico enzimático (ELISA):para detectar anticuerpos en la sangre-HEVIgM, es un indicador para diagnosticar la hepatitis E aguda.

　　2, prueba de impresión de proteínas (Western Blot, WB):Este método es más sensible y específico que el método ELISA, pero el método de operación es más complejo y el tiempo necesario para la detección es más largo.

　　3, reacción en cadena de la polimerasa(PCR):Se utiliza para detectar HEV en la sangre y heces de los pacientes con hepatitis E-RNA, este método tiene una alta sensibilidad y especificidad, pero es fácil que se produzca contaminación de laboratorio durante el proceso de operación, lo que puede causar falsos positivos.

　　4, técnica de microscopía electrónica inmunológica (IEM) y método de inmunofluorescencia(IF):Se utiliza para detectar las partículas de HEV y los antígenos HEV (HEAg) en las heces, bilis y tejido hepático de los pacientes con hepatitis E. Sin embargo, ambos métodos requieren equipo y tecnología especiales, y el HEV existe durante un corto tiempo en el tejido hepático, la bilis y las heces, con una tasa de positividad baja, por lo que no son adecuados como métodos de examen rutinario.

　　Los pacientes con hepatitis viral tipo E deben tener cuidado de que la enfermedad no entre por la boca, prestar atención a la higiene alimentaria, lavarse las manos antes de comer y después de defecar. Al comer fuera, se debe elegir restaurantes con condiciones de higiene adecuadas, implementar el sistema de comidas separadas en las reuniones, desinfectar los utensilios de cocina regularmente. Lavar bien las verduras y frutas crudas, no comer alimentos que han estado puestos durante mucho tiempo, no comer alimentos no frescos, no beber agua corriente, etc.

　　Una cantidad adecuada de proteínas de alta calidad puede mejorar la función inmunológica del cuerpo, aumentar la acumulación de glucógeno hepático y es beneficioso para la reparación de las células hepáticas y la recuperación de la función hepática. Pero debido a que el aumento de las proteínas en la dieta puede aumentar el amoníaco en la sangre, se debe comer más alimentos ricos en proteínas de bajo contenido de amoníaco, como la leche.

　　La dieta debe ser adecuada al gusto del paciente, alimentos ligeros y fáciles de digerir. Debe contener múltiples vitaminas, tener suficiente caloría y una cantidad adecuada de proteínas, y no restringir demasiado las grasas.

　　El tratamiento de la hepatitis viral tipo E se basa en el descanso en cama estricto, y se acompaña de medicamentos, y su método de tratamiento específico se describe a continuación.

　　1、descanso adecuado y nutrición razonable como principal, el uso selectivo de medicamentos como auxiliar. Se debe evitar el alcohol, evitar el trabajo excesivo y evitar el uso de medicamentos que dañen el hígado. El uso de medicamentos debe ser simple y no complejo.

　　2、descanso en cama estricto en las primeras etapas es lo más importante, cuando los síntomas mejoran significativamente, se puede aumentar gradualmente la cantidad de actividad, siempre que no se sienta cansado, tratando hasta que los síntomas desaparezcan, el aislamiento haya finalizado y la función hepática sea normal, se puede dar de alta. Después de1～3meses de descanso, gradualmente recuperando el trabajo.

　　3、la dieta debe ser adecuada al gusto del paciente, alimentos ligeros y fáciles de digerir. Debe contener múltiples vitaminas, tener suficiente caloría y una cantidad adecuada de proteínas, y no restringir demasiado las grasas.

　　4、en los casos con poco apetito o vómitos, se debe aplicar10％de líquido de glucosa1000～1500ml de vitamina C3g de Gantaile400mg de insulina regular8～16U, inyección intravenosa, diariamente1Segundo. También se puede agregar una mezcla de energía10％Cloruro potásico. Los casos graves pueden usar la Decoction de Qingxin y Weiling con ajustes; los casos con ambos humedad y calor pueden usar la Decoction de Qinghao y la mezcla de Weiling con ajustes; los casos con estancamiento del Qi del hígado pueden usar la Decoction de Xiaoyao; los casos con deficiencia de la spleen y la obstrucción de la humedad pueden usar la Decoction de Pingwei. Algunos expertos creen que el uso de Chishao en grandes cantidades es efectivo para los casos con ictericia profunda, y generalmente los casos de hepatitis aguda pueden curarse.