Η ηπατίτιδα τύπου E

　　Η ηπατίτιδα τύπου E είναι μια ασθένεια που επηρεάζει και ανθρώπους και ζώα, η οποία προκαλείται κυρίως από τη κατανάλωση μολυσμένου νερού και τροφής, και οι συγκεκριμένες αιτίες και μηχανισμοί της νόσου θα περιγραφούν ως εξής.

　　1、戊型病毒性肝炎的发病原因

　　目前医学界认为其传染源包括戊型肝炎临床感染者、亚临床感染者以及感染戊型病毒（HEV）的动物。人是HEV-1.2的惟一自然宿主和传染源，猪是HEV-3.4的主要动物传染源。目前已公认戊型肝炎是一种人畜共患病。

　　1983年Balayan等人首先用免疫电镜从感染者的粪标本中发现了HEV。1989年Reyes等人用分子克隆技术，获得了（HEV）cDNA克隆，并正式命名本病毒为戊型肝炎病毒（HEV）。

　　HEV为无包膜的圆球状颗粒，直径为27～34nm，表面有突起和缺刻，内部密度不均匀。1989年Reyes等首先得到HEV的基因克隆。HEV基因组为单股正链DNA，全长7.2～7.6kb，编码2400～2533个氨基酸，由5′终非结构区（NS）和3′终结构区（S）组成，5′终和3′终各有一个非编码区（NC），其长分别为28bp και68bp. Επιπλέον,3′终有一个由150～30 άδενες αδενύλες αποτελούν το πολυ腺ύλιο (A) ουρά. Ο ιός αυτός είναι ασταθής και πρέπει να αποθηκευτεί σε δραστηριότητα του νιτρογόνου, η παρουσία του μαγνησίου ή του μαγγανίου βοηθά στη διατήρηση της ακεραιότητας των ιικών σωμάτων, είναι ευαίσθητος στο υψηλό άλφα, το αλατίο και το χλωροφόρ, είναι πιο σταθερός σε αλκαλικό περιβάλλον. Το θέμα της κατηγορίας του HEV δεν έχει τελικά αποφασιστεί. Πρώτα ανήκε στις μικρο-RNA ιούς, αλλά στη συνέχεια ανακαλύφθηκε ότι η μορφολογία του και οι βιολογικές του ιδιότητες είναι παρόμοιες με αυτές των σφαιρίδων, οπότε ο HEV αναφέρεται στις σφαιρίδες. Ωστόσο, πρόσφατα, κατά την ανάλυση της αλληλεπίδρασης της αλληλουχίας των γονιδίων του HEV, ανακαλύφθηκε ότι είναι διαφορετικός από τις σφαιρίδες, η σύγκριση της σειράς των γονιδίων NS δείχνει ότι είναι παρόμοιος με τον ιό του έρπητα και τον ιό της νεκρωτικής χλωροφύλλης, οπότε κάποιοι προτείνουν να κατηγορηθεί ως αλύγος του ιού του έρπητα.

　　2Η μηχανισμός εκδήλωσης

　　Για την ακριβή μηχανισμό της εκδήλωσης της ηπατίτιδας Ε τύπου Α, γνωρίζουμε λίγο μέχρι σήμερα. Από τις δοκιμές των πιθήκων και τις μελέτες των εθελοντών συμπεραίνουμε ότι ο ιός μεταδίδεται κυρίως από τη δίοδο κοπράνων-στόματος, μέσω της κατανάλωσης μολυσμένων υδάτων και τροφίμων, της κατανάλωσης κακώς προετοιμασμένων ζώσιων οργάνων και ιστών, της αίματος και της διεπαφή των ανθρώπων και των ζώων. Ο ιός εισέρχεται στο ήπαρ από την καρδιά και εισάγεται στη σήραγγα και την χολή, και τελικά εκκρίνεται στο σκαθάρι. Οι δοκιμές δείχνουν ότι η βλάβη του ήπατος είναι η αντίδραση της κυτταρικής ανοσοαπόκρισης που προκαλείται από τον ιό.

　　Η παθολογική αλλαγή της ηπατίτιδας Ε τύπου Α είναι παρόμοια με αυτή της ηπατίτιδας Α. Η παθολογική αλλαγή του ήπατος της πλειοψηφίας των ασθενών με ηπατίτιδα Ε τύπου Α είναι μέτρια βλάβη, με σπάνιες μεγάλης κλίμακας νεκρωτικές αλλαγές, με την παρουσία της περιοχής της κοιλίας των αγωγών του ήπατος να έχει διείσδυση των ουδετερόφιλων πολυκυτταρικών, την αύξηση των κύτταρων Kupffer; Στην κοιλότητα των λοβών του ήπατος υπάρχουν σημεία νεκρωσης, η αλλαγή των ηπατοκυττάρων σε μπαλόνι, η αλλαγή της ερεθιστικότητας και των ερεθιστικών σωμάτων. Η φλεγμονώδης αντίδραση είναι ελαφριά, η συσσώρευση της χολής στα κύτταρα του ήπατος και η δημιουργία θρόμβων στις μικρές χοληδόχους είναι πιο συχνές.

　　Συνοδικές επιπλοκές της ηπατίτιδας Ε τύπου Α περιλαμβάνουν την κεφαλαία νόσος του ήπατος, αιμορραγία, συνδρόμο ήπατος- νεφρών κ.λπ., οι συγκεκριμένες συνοδικές επιπλοκές αναφέρονται ως εξής.

　　1Η κεφαλαία νόσος του ήπατος:Η κύρια κλινική έκφραση είναι η διαταραχή της συνείδησης, η παραβίαση της συμπεριφοράς και η κώμα.

　　2、Αιμορραγία

　　3、Συνδυασμένη νόσος ήπατος- νεφρού

　　4、Σύνδεση με τη λοιμώξη

　　5、Ηπατική ανεπάρκεια

　　Μερικές φορές μπορεί να είναι οξεία ή υποοξεία σοβαρή ηπατίτιδα, ή κρανιοϊογενής ηπατίτιδα. Τα σοβαρά σύνδρομα όπως η ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η συνδυασμένη νόσος ήπατος- νεφρού, η σύνδεση με τη λοιμώξη, η αιμορραγία, η διαταραχή των ηλεκτρολυτών, η πρωτοπαθής περιτονίτιδα κ.λπ. Τυπική οξεία κίτρινη ηπατίτιδα περιλαμβάνει την προθροινική περίοδο, την περίοδο της κίτρινης κολύσης και την περίοδο της αποκατάστασης. Η έναρξη είναι γρήγορη, με γενική λοιμώξη του ιού και σαφή γαστρεντερικά συμπτώματα, όπως πυρετό, αδυναμία, απάθεια, μισομάζωμα, ναυτία, εμετός, κίτρινη ούρα κ.λπ., περίπου10περίπου ημέρες εισέρχονται στη φάση της κίτρινης κολύσης, με κίτρινη όραση και κίτρινη επιδερμίδα. Μερικές περιπτώσεις έχουν αυξημένο ήπαρ, πονόπανο στο ήπαρ και κλοτρόπημα, μερικές φορές με αύξηση του σπλήνα. Μετά την έναρξη της ηπατικής λειτουργίας, η αλανίνης αμινοτρανσφεράση (ALT) και η ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST) αυξάνονται σημαντικά, αν η περίπτωση είναι κίτρινη, η ούρα και η ούρα είναι θετικά για ουρικό χρωμοπρωτεΐνη και ουρικό χρωμογλυκόνη, η συνολική ουρική χρωμοπρωτεΐνη, η απευθείας ουρική χρωμοπρωτεΐνη και η άμεση ουρική χρωμοπρωτεΐνη αυξάνονται.

　　Η ηπατίτιδα του ιού Ε έχει διαφορετικά συμπτώματα ανάλογα με τον τύπο της ηπατίτιδας, η συγκεκριμένη κλινική έκφραση αναφέρεται ως εξής.

　　Πρώτο, πόσο χρονικό διάστημα είναι η αναμονή του ιού Ε της ηπατίτιδας, προς το παρόν η κατανόηση δεν είναι ενιαία. Οι χαρακτηριστικά της επιδημιολογίας σε διαφορετικές περιοχές δεν είναι ομοιόμορφα, οι συνθήκες της στατιστικής είναι διαφορετικές, ο αριθμός της λοιμώξεως από τον ιό και οι διαφορές των στρεβλώσεων του ιού κ.λπ. προκαλούν διαφορετικές αναμονές. Συνολικά, η αναμονή του ιού E της ηπατίτιδας είναι λίγο μεγαλύτερη από αυτή του ιού A, και μικρότερη από αυτή του ιού B, γενικά2～9εβδομάδες, κατά μέσο όρο6εβδομάδες.

　　Δεύτερον, η κλινική έκφραση: Προς το παρόν, οι κοινά αναγνωρισμένες κλινικές μορφές περιλαμβάνουν την οξεία ηπατίτιδα, την σοβαρή ηπατίτιδα και την ηπατική συσσώρευση, για την κρανιοϊογενή ηπατίτιδα υπάρχει διαφωνία.

　　1、Οξεία ηπατίτιδα του ιού Ε:％ της ηπατίτιδας του ιού Ε, περιλαμβάνει την οξεία κίτρινη και την οξεία αγκυλώδη ηπατίτιδα, η αναλογία των δύο είναι περίπου86.5%～9％), περιλαμβάνει την οξεία κίτρινη και την οξεία αγκυλώδη ηπατίτιδα, η αναλογία των δύο είναι περίπου1:5～10。

　　(1）Οξεία κίτρινη ηπατίτιδα:％ της οξείας ηπατίτιδας του ιού Ε, περιλαμβάνει την οξεία κίτρινη και την οξεία αγκυλώδη ηπατίτιδα, η αναλογία των δύο είναι περίπου75％ της ηπατίτιδας του ιού Ε, περιλαμβάνει την οξεία κίτρινη και την οξεία αγκυλώδη ηπατίτιδα, η αναλογία των δύο είναι περίπου

　　％ της οξείας ηπατίτιδας του ιού Ε, περιλαμβάνει την οξεία κίτρινη και την οξεία αγκυλώδη ηπατίτιδα, η αναλογία των δύο είναι περίπου％), τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά του ιώτιδα, αλλά η περίοδος της κίτρινης κολύσης είναι μεγαλύτερη, και τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά. Αυτό αντιπροσωπεύει το2① Προθροινική περίοδος:7%～8Αφθονοί, όταν ξεκινά, υπάρχει φόβος του κρύου, πυρετός, πονοκέφαλο, πόνος στο λαιμό, ρινική συρροή κ.λπ. συμπτώματα λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (η συχνότητα εμφάνισης περίπου60％～7％), πόνος στις αρθρώσεις (75%～85％), ακολουθούμενη από απάθεια και αδυναμία (60％～8％), ναυτία (

　　② Περίοδος κίτρινης κολύσης:η θερμοκρασία ανακτάται, η κίτρινη κολύση γρήγορα γίνεται βαθύτερη, ο ούρος είναι σαν ένυδρο τσάι, τα κόπρανα είναι ανοιχτόχρωμα, η δέρμα είναι φουσκωμένο (29％), τα συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος επιδεινώνονται, και μπορούν να ανακτήσουν σταδιακά όταν η κίτρινη κολύση δεν αυξάνεται πλέον. Κατά μέσο όρο αυτή η περίοδος είναι2～4εβδομάδες, μερικές περιπτώσεις μπορούν να συνεχιστούν8εβδομάδες. Οι εξετάσεις της λειτουργίας του ήπατος επίσης έδειξαν ότι όλες οι δείκτες έχουν φτάσει στο κύριο όρος, και στη συνέχεια έχουν ανακτήσει.

　　③ Περίοδος αποκατάστασης:οι συμπτώματα, τα σημεία και οι εξετάσεις βελτιώνονται ολοκληρωτικά, με καλή πρόγνωση. Η μείωση των συμπτωμάτων μέχρι να εξαφανιστούν είναι κατά μέσο όρο15ημέρες, η συστολή του ήπατος και η αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας είναι κατά μέσο όρο27ημέρες, κατά μέσο όρο αυτή η περίοδος είναι2～3εβδομάδες, μερικές φορές έως4εβδομάδες.

　　(2Ακμή χωρίς κίτρινη κολύση:有急性期与恢复期两个阶段，但表现比黄疸型轻。部分患者无临床症状，呈亚临床型，而成人则多表现为临床型感染。

　　2、重型戊肝：约占戊肝的5％。通过各项调查发现，此型女性比男性多（2:1～5:1），孕妇占60％～70％，其次为老年和病毒重叠感染者多，尤以乙肝患者再感染HEV时易发生重型肝炎。在重型戊肝中急性重型多，其与亚急性重型之比约为17:1。

　　(1）急性重型戊肝：孕妇多见（57%～60％），尤其是妊娠晚期（约占70％）。病情发展迅猛，多数孕妇在正常产或早产后病情急剧变化。血胆红素还在轻度或中度升高时，即可出现一系列重型肝炎的临床表现，且无酶胆分离现象，肝浊音界缩小与正常者各占一半。患者均出现肝性脑病，昏迷病例皆有脑水肿，Ⅲ度以上昏迷者成活率极低。出血程序与黄疸深度呈正相关，个别病例出现弥漫性血管内凝血（DIC）。预后与昏迷深度、出血程度、妊娠早晚及脏器衰竭频数呈正相关，与黄疸深度无明显关系，成活者病程虽较长，但未见肝炎后肝硬化之表现。

　　(2）亚急性重型肝炎：除孕妇外，还见于老年和其他病毒感染者，尤其是HBV，病情发展较急性重型相对缓慢。黄疸较急性重型肝炎深，持续时间也长，酶胆分离现象较多见，多数患者肝浊音界不缩小。个别病例可见肝脾轻度肿大，多出现在乙肝患者又感染了HEV的情况下。几乎全部病例皆可出现腹水、下肢水肿和低蛋白血症，肝性脑病出现较少。病程较长，可出现多种并发症，出现脏器衰竭的频数依次为肝、凝血系统、中枢神经系统、肾脏。

　　3、淤胆型戊肝：临床表现与甲肝淤胆型相似，黄疸期较长，表现为较长期肝内阻塞性黄疸如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大和梗阻性黄疸。化验结果以直接胆红素升高为主，影像学检查发现肝内外胆管无扩张，预后良好。

　　4、慢性戊肝：对戊肝有无慢性化过程以及有无慢性病毒携带者，认识尚不一致。

　　5、不同生理阶段患戊肝时的临床特点

　　(1）妊娠期戊肝：不仅发生率高且易发展为重型，病情发展迅速，往往在黄疸尚未达重肝水平时，即发生肝脑综合征。肝脏缩小者占一半，肝组织病理检查示肝细胞以变性肿胀为主。大出血后的肝组织同时呈现缺血、缺氧改变。容易发生流产、早产、死胎及产后感染。往往在产后病情急转直下，主要死因为脑水肿、产后出血、肝肾综合征、上消化道出血及脑疝。在向重型发展的过程中相继出现Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ因子减少，多数病例血小板和纤维蛋白原正常，仅个别发生DIC。

　　(2) Παιδική ηπατίτιδα E:}Με την αυξημένη ηλικία, η συχνότητα της εμφάνισης αυξάνεται σταδιακά, δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις εμφάνισης σε νεογέννητα. Αν συγκριθεί με τους ενήλικες, η συχνότητα εμφάνισης των παιδιών είναι χαμηλότερη και η θνησιμότητα είναι χαμηλότερη από τους ενήλικες. Η έναρξη της νόσου είναι ξαφνική, τα συμπτώματα είναι ελαφρά, το πολλά παιδιά έχουν συμπτώματα αναπνευστικού συστήματος κατά την αρχή της νόσου (6.7%～20.3%%), η συχνότητα της σplenomegalίας είναι υψηλότερη από τους ενήλικες. Παρά το ότι η πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι η κίτρινη ηπατίτιδα, η ηπατίτιδα με θολό χρώμα είναι σε μεγάλο βαθμό.98.2%%), αλλά η αύξηση του黄指数 δεν είναι τόσο μεγάλη όσο στους ενήλικες, η διάρκεια είναι μεγαλύτερη, η αλλαγή της λειτουργίας του ήπατος κυριαρχεί στην αύξηση του ALT.

　　(3Παιδική ηπατίτιδα E:Η συχνότητα της εμφάνισης είναι περίπου το 60% του συνολικού αριθμού των ασθενειών3%～10.9%, χαμηλότερη από τους ενήλικες αλλά υψηλότερη από τα παιδιά, με πιο αχνή εμφάνιση. Κλινικά κυριαρχεί η κίτρινη ηπατίτιδα, η ηπατίτιδα με θολό χρώμα είναι σε μεγάλο βαθμό, με μακρά διάρκεια. Η πορεία της νόσου είναι σχετικά μακρά, η ανάρρωση είναι αργή, η διάρκεια της νοσηλείας είναι μεγαλύτερη από τους ενήλικες1πλασματοποίηση. Η σοβαρή ηπατίτιδα είναι σχετικά συχνή, υψηλότερη από την ομάδα των ενήλικων αλλά χαμηλότερη από τις εγκύους, με πολλές επιπλοκές και ευκολότερη μετάδοση λοιμώξεων. Η πρόγνωση είναι καλή, με χαμηλή θνησιμότητα και δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις χρονικής μετατροπής.

　　Πώς να προφυλαχθεί κανείς από την ηπατίτιδα E. Η ηπατίτιδα E είναι ίδια με την ηπατίτιδα A, και η κύρια μέθοδος πρόληψης είναι η συνολική μέθοδος πρόληψης που βασίζεται στη διακοπή των δρόμων της μετάδοσης. Για την πρόληψη της μετάδοσης μέσω νερού, η προστασία των πηγών νερού είναι κρίσιμη, η διαχείριση των κύστες και η αποφυγή της μόλυνσης των πηγών νερού είναι απαραίτητη. Η προσοχή στην υγιεινή της τροφής, η βελτίωση των υγιεινών υποδομών και η προσωπική υγιεινή είναι πολύ σημαντικές. Η χρήση της γاما имμουνoglobουλίνης και της ανθρώπινης πλακούντα имμουνoglobουλίνης για την πρόληψη της ηπατίτιδας E είναι για το μεγαλύτερο μέρος αναποτελεσματική. Η τελική επιλογή θα πρέπει να βασίζεται στο εμβόλιο, και η επιτυχία της κλόνισης του HEV παρέχει τη βάση για την ανάπτυξη εμβολίου.

　　Η ηπατίτιδα E ιογενής αποτελεί την βάση για την επιβεβαίωση της ηπατίτιδας E, και η συγκεκριμένη μέθοδος εξέτασης είναι η εξής.

　　1και η μέθοδος της ένθεσης ενζύμων (ELISA):Ανίχνευση αντισωμάτων στο αίμα-HEVIgM, ως δείκτης για την επιβεβαίωση της οξεμικής ηπατίτιδας E.

　　2και η δοκιμασία προφίλ πρωτεϊνών (Western Blot, WB):Αυτή η μέθοδος είναι πιο ευαίσθητη και ειδική από τη μέθοδο ELISA, αλλά η διαδικασία είναι πιο περίπλοκη και η διάρκεια της εξέτασης είναι μεγαλύτερη.

　　3και η μέθοδος της πολυμεράσης κλόνισης(PCR):Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του HEV στα αίμα και τις κύστες των ασθενών με ηπατίτιδα E-RNA, με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, αλλά με αυξημένο κίνδυνο λάθος θετικού αποτελέσματος λόγω μόλυνσης του εργαστηρίου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

　　4και η τεχνική της ιμμουνητοηλεμίσιας μιクロσκοπίας (IEM) και η μέθοδος της ιμμουνοφωτομετρίας(IF):Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση των σωματιδίων του HEV και των αντιγενών του HEV (HEAg) στις κύστες, το σάλι και το ήπαρ των ασθενών με ηπατίτιδα E. Ωστόσο, και οι δύο μεθόδους απαιτούν ειδικό εξοπλισμό και τεχνική, και το HEV υπάρχει για μικρό χρονικό διάστημα στο ήπαρ, το σάλι και τις κύστες, με χαμηλή συχνότητα θετικού αποτελέσματος, και δεν είναι κατάλληλες για κανονικές εξετάσεις.

　　Patients with hepatitis E virus must strictly control the intake of food and drink, pay attention to food hygiene, wash hands before and after meals, choose restaurants with good hygiene when eating out, try to practice separate meals during meals, and regularly disinfect tableware. Always wash vegetables and fruits before eating, do not eat long-stored, unripe foods, do not drink raw water, etc.

　　Sufficient high-quality protein can improve the body's immune function, increase the storage of glycogen, and is beneficial to the repair of liver cells and the recovery of liver function. However, since an increase in protein in the diet can increase blood ammonia, it is necessary to eat protein-rich foods with low ammonia production, such as dairy products.

　　The diet should be suitable for the patient's taste, easy to digest, and light. It should contain a variety of vitamins, sufficient calories, and appropriate protein, and fat should not be restricted too strictly.

　　The treatment of hepatitis E virus with strict bed rest is most important, and it is supplemented with medication. The specific treatment methods are described as follows.

　　1、Mainly rest and reasonable nutrition, with selective drug use as a supplement. Avoid alcohol, overexertion, and the use of liver-damaging drugs. Medication should be simple rather than complex.

　　2、Early strict bed rest is most important, and symptoms can gradually increase as they improve, with the principle of not feeling tired, until symptoms disappear, isolation is complete, and liver function is normal, then discharge.1～3months of rest, gradually returning to work.

　　3、The diet should be suitable for the patient's taste, easy to digest, and light. It should contain a variety of vitamins, sufficient calories, and appropriate protein, and fat should not be restricted too strictly.

　　4、For those with little appetite or vomiting, use10％ glucose solution1000～1500ml with vitamin C3g, Gan Tai Le400mg, regular insulin8～16U, intravenously, every day1επόμενος.10％ Κάλιο χλωρίδα. Για τους θερμικούς τύπους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το χόρτο Χουάν και το γαστρικό φίλτρο με πρόσθετες μειώσεις; Για τους τύπους πυρετού και υγρασίας, χρησιμοποιήστε το χόρτο Χουάν και το γαστρικό φίλτρο με πρόσθετες μειώσεις; Για τους τύπους συστένωσης του ήπατος, χρησιμοποιήστε το Χάο Χάο; Για τους τύπους αδυναμίας του σπλήνα και της υγρασίας, χρησιμοποιήστε το γαστρικό φίλτρο; Υπάρχουν άτομα που προτείνουν τη χρήση του Cháos Sháoshí είναι αποτελεσματική για τους βαθιούς τύπους icterus, γενικά οι επιληπτικές ηπατίτιδες μπορούν να θεραπευτούν.