ورم المثانة الليفي في المهبل

　　آلية الإصابة

　　الورم هو ورم كتلي نقي،حجمه1.15cm غير متساوٍ،عادة ما يكون4.6cm،السطح مغطى بمشيمة،بدون غشاء أو جزئيًا غشاء زائف، ينمو بشكل غزوي.قطاعه يكون أزرق فاتح أو أحمر فاتح،يظهر الدم والنخر أو اللين يشبه المخيخ.

　　镜检见阴道平滑肌肉瘤细胞呈编织状排列，可见圆形细胞、梭形细胞和混合性3种类型，其中以梭形细胞肉瘤最常见。细胞呈圆形或梭形，核大，染色质多而深染，偶见瘤巨细胞。每10个高倍视野（HPF）有5个以上核分裂。核分裂少于5个/10HPF，称为富细胞性平滑肌瘤（cellularleiomy-Oma）。由于辨别阴道平滑肌肿瘤良、恶性是依据形态学来判断，必须仔细估价肿瘤的核分裂数，最少从不同平面作10.15个切片，并且在核分裂最活跃处取50个高倍视野观察，取其平均数计算。此外，尚需要观察瘤细胞异型性变化。

　　电镜可见纵形排列的中间丝，致密斑，许多吞饮小泡和部分或完整的基底膜包绕每一个细胞。

　　Masson染色胞浆内肌原纤维呈红色，PTAH染色呈紫色。平滑肌特异性肌动蛋白MSA波形蛋白（vimentin）均阳性，大部分结蛋白（desmin）、雌激素受体SR、孕激素受体PR阳性，亦可表现为调宁蛋白（calponinhl）、钙结合蛋白（hcaldesmin）阳性。

　　常并发尿毒症和恶病质。尿毒症是指慢性肾衰竭，是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。恶病质（cachexia）一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病，包括肿瘤、AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。

　　1、症状

　　في المراحل المبكرة تكون العقدة الصغيرة تحت الجلد، عادة لا تسبب أعراضًا، ويعتمد بعض المرضى على تشخيص الذاتي للذهاب إلى الطبيب، وتتطور الأورام بشكل واسع وتتسرب، وتظهر عادة أعراض مثل ألم المثانة، انسداد المثانة، شعور بعدم الراحة، ويمكن أن يحدث نزيف غير منتظم أو نزيف أثناء الجماع، زيادة في اللبن، وتكون العلامات قد تكون مبردة أو دموية، وقد تكون هناك رائحة سيئة، وفي المراحل المتقدمة يمكن أن يحدث نزيف كبير في المثانة، ويمكن أن يحدث نزيف بسبب الضغط، والتهاب المثانة، والتهاب المثانة، والتهاب المستقيم، ويمكن أن يحدث نزيف أو انسداد، أو إمساك، وأعراض مثل التبول المتكرر، والتسرع، والتبول المتقطع، والتبول المتقطع، والإمساك، أو الإمساك، وحوالي نصف الحالات تكون هناك ألم في المثانة والمستقيم.

　　2,علامات

　　يُعد مكانًا شائعًا للورم جدار المثانة الخلفي الأعلى، يتبعه الجدار الخلفي السفلي، ويمكن أن يظهر في الجدران الأخرى أيضًا، وتكون الكتلة عادة نموًا محليًا، وقد تكون لديها غشاء وهمي، ويمكن ملاحظة عقدة صلبة صغيرة تحت التحريض، وقد تكون هناك نزيف، أو تآكل، أو صلابة جدار المثانة، أو ضيق، وفي المراحل المتقدمة يمكن أن يحدث انتقال ليمفي ودموي وأيضًا انتقال بعيد النطاق إلى الرئتين، والكبد، والكبد، إلخ.

　　يمكن تقسيم الأورام في المثانة إلى أورام حميدة وأورام سرطانية. الأورام الحميدة في المثانة تشمل الأورام الليفية، والأورام الملساء، والأورام الدموية، والأورام الدهنية، والأورام العصبية، والأورام المائية، والأورام الظهارية، والأورام الشبيهة بالثديات، والتي تشبه أسماء مصادرها التشريحية، عادة لا تسبب أعراضًا واضحة. أما الأورام السرطانية في المثانة فهي تشير إلى وجود تدهور سرطاني في أنسجة جدار المثانة. وتشمل هذه الأورام الأصلية والثانوية. الثانوية غالبًا ما تأتي من انتقال من سرطان عنق الرحم، وسرطان المهبل، وسرطان الرحم الداخلي، وسرطان المستقيم، إلخ؛ بينما تكون الأورام السرطانية المثانة الأصلية نادرة، وتشكل حوالي2٪ تقريبًا.

　　التوقعات

　　سرطان المثانة الليفي الملساء نادر، ولا يوجد حتى الآن تجمعات كبيرة5في العادة لا تكون جيدة، ولكن في حالات المرض المبكر بعد استئصال نسيج واسع، يظل هناك أمل في العيش لفترة طويلة. إذا كان هناك نشاط تقسيم نووي في التحليل التشريحي المرضي، كل10معلومات حول معدل النجاة لعامًا.5على مستوى النظر عالي التكبير10.590 تقسيم نووي، فإن معدل الارتداد مرتفع جدًا، وتبدو التوقعات سيئة. مدة العيش بعد العلاج الجراحي الشامل لسرطان المثانة الليفي الملساء هي24في اليوم؛ كيتامين9شهر، متوسط8شهر، مع وجود أو بدون نواة سرطانية1960) تم الإبلاغ عنه1مريض تم تشخيصه1شهر الموت، الأفضل1مثال على Horn وآخرون (1998）تم الإبلاغ عنه في استئصال الرحم الجذري، والشفة الداخلية والخارجية6فترة العلاج الكيميائي لأدوية الدوكسوروبيسين، متابعة15عام بدون نواة سرطانية.

　　عوامل التأثير على التشخيص تشمل:العمر، تصنيف التشريح المرضي، مرحلة FIGO وطرق العلاج. العمر>50 سنة، تصنيف التشريح المرضي3مستوى، مرحلة FIGO الثالثة/المرحلة الرابعة، استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي مرتبط بالنتائج السيئة.

　　1.تحليل المخبر
　　تحليل السائل المنوي، تحليل علامات الورم، تحليل التشريح المرضي.
　　2.إجراءات مساعدة أخرى
　　تحليل المجهر الطبي لـ المثانة
　　يتم التشخيص بناءً على الأعراض السريرية وتحليل التشريح المرضي. إذا كانت هناك انتهازية للورم في المثانة أو إذا كان الورم قد نما داخل المثانة، يمكن أخذ عينة للتحليل التشريحي. إذا كانت سطح المثانة السطحية لا يزال سلسًا، يمكن إجراء ثقب أو استخراج عينة من أجل التشخيص. Tavas-soli وآخرون قد اقترحوا معايير تشخيص ورم المثانة الليفية الملساء كالتالي: قطر الورم≥3سمك، التقسيم النووي≥10/10HPF；كما في التقسيم النووي5.10/10HPF，细胞中度～重度异型性。

　　阴道平滑肌肉瘤食疗

　　1、黄芪土茯苓粥

　　用料：生黄芪30克、土茯苓50克、粳米20克。

　　制作：先将生黄芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米内熬粥。具益气利湿解毒功效，用于外阴恶性肿瘤溃破不愈者。

　　2、苡仁莲子羹

　　用料：苡仁50克、莲子20克、红枣

　　制作：先将莲子煮烂，加红枣、苡仁粉，煨煮15钟。早晚两次服用，具益气补血，健脾利湿，强体抗癌功效。

　　3、栗子黄鱼

　　材料：黄鱼2条，栗子10枚，葱、姜、蒜、料酒、酱油、盐、油、味精各适量。

　　طريقة التحضير: قم بفصل الكرز عن القشرة، قم بغسلها، قم بوضع الزيت في المقلاة وتسخينه، قم بإضافة الدجاج إلى المقلاة من الجانبين، قم بإضافة البصل الأحمر، البصل الأبيض، شرائح الثوم، قم بإضافة الماء، الكرز، الملح، الصلصة، قم بإضافة الدجاج إلى المرق واطبخه حتى يغلي، قم بإزالة الرغوة، قم بغليه حتى يصبح ناعمًا، أضف البقدونس.

　　الفوائد: تحسين المعدة وتغذية المعدة، تحسين الدم وتخفيف التورم. الدجاج يُعتبر ناعمًا الطعم الحلو، يُحفز الماء ويُخفف التورم، الكرز دافئ الطعم الحلو، يُغذي المعدة ويُحسن الأمعاء، يُحسن الدم ويزيل الدم.

　　4، كوسا مقلي

　　المواد: الكوسا3مل، زيت نباتي12مل، صلصة الحبوب الأسود15مل، لصقة الأرز3مل، ملح9مل، زيت نباتي6مل، بصل أبيض، بصل أبيض، بصل أبيض، بصل أبيض.

　　قشرة الكوسا، قم بتطهير البذور والنواة، قطعها إلى مكعبات، ضعها في الوعاء واطبخها.5دقيقة، قم بسحبهم ووضعهم في مصفاة لتفريغ الماء. قم بخلط الصلصة، الملح، البصل الأحمر، شرائح الثوم، البصل الأبيض، البصل الأبيض، لصقة الأرز مع الماء الدافئ واخلطهم.3، ضع الزيت في الوعاء، قم بتسخينه على نار عالية، أضف التوابل واخلطهم جيدًا، أضف الكوسا، قم بتحميرهم جيدًا، أضف الزيت النباتي وقلبهم.

　　الفوائد: تبريد الحرارة وتنظيف الماء. الجزر باردة الطعم الحلو والناعم، يتم تضمينها مع القليل من البصل الحار والزعتر والثوم، مما يعزز من تبريد الحرارة وتحفيز السوائل، تنظيف الماء، خفض ضغط الدم، خفض نسبة السكر.

　　5، محمصة كوسا

　　المكونات الرئيسية: كوسا طازجة15جرام، جزر15جرام، خضار السلطة15جرام، زيت فول السودان15مل، ملح، بقدونس، زيت نباتي.

　　طريقة التحضير: قم بتقسيم كوسا الطازجة إلى قطع صغيرة، قطع الجزر إلى شرائح مثلثية، قم بغليهما في الماء حتى يصبح ناعمًا، ثم غليهما بالماء البارد، ثم قم بتصفية الماء وضعيه في طبق. قم بتقطيع الخضار المزروعة إلى شرائح، ضعها في طبق. أضف زيت الفلفل الأسود المحمص، قم بإضافة ملعقة صغيرة من الملح، ملعقة صغيرة من البقدونس، ملعقة صغيرة من الزيت النباتي واخلطهم معًا.

　　الفوائد: تعزيز الطاقة وتحسين الأمعاء. نكهة كوسا الطازجة الحلوة والناعمة، تعزيز الطاقة وتحسين الهواء، خضار السلطة الحلوة والباردة، خضار الجزر، نكهة ناعمة والطعم الحلو، لديه تأثير تحسين الأمعاء وتغذية الدم.

　　6، تحمير مكعبات الدجاج مع الجزر

　　المكونات الرئيسية: دجاجة ناعمة واحدة، جزر طازج10عدد، الفطر5جرام، البصل، الزعتر، الصلصة بالحبوب الأسود، الزيت النباتي.

　　طريقة التحضير: قم بذبح الدجاج وإزالة الشعر، قطع صدرة الدجاج إلى مكعبات، غسل الجزر الطازج، قشره ثم قطعه إلى شرائح، غسل الفطر، غليه بالماء ثم سحبه. ضع كمية مناسبة من الزيت في الوعاء، قم بتحمير مكعبات الدجاج، أضف الجزر والفطر والصلصة واخلطهم معًا، عندما يصبح اللحم ناضجًا يُصبح الجاهز.

　　الفوائد: تعزيز الطاقة وتحفيز السوائل، تغذية الماء وتبريد الحرارة. الدجاج غني بالعناصر الغذائية، يحتوي على مكونات مضادة للسرطان. الجزر باردة الطعم الحلو، تبريد الحرارة، تغذية الماء ومضادة للسرطان. الفطر له تأثير قوي مضاد للسرطان.

　　7、茯苓蒸鳜鱼

　　材料：茯苓15g，鳜鱼1条，葱姜适量。

　　制作方法：将茯苓捣成碎末，然后在洗干净的鳜鱼上拉几道口子，再把姜、葱切成丝备用。把茯苓末均匀地抹在鳜鱼身上和鱼肚子里，把姜丝、葱丝覆在鱼上。将准备好的鳜鱼上锅用大火蒸，蒸上10分钟后，把鱼端出锅，再把鱼蒸出来的汁加点酱油倒进一只小锅里，根据自己的口味放点盐，调匀之后浇在鱼身上。

　　功效：茯苓有健脾作用，可以让病人快速恢复胃肠道的消化吸收功能，以助全面康复。鳜鱼性平，补益脾胃，与茯苓配合起来，也体现了中医的清补原则，不易上火。

　　一、辨证选方

　　1、肝经湿热

　　治法：清热利湿.

　　方药：龙胆泻肝汤加味、龙胆草30g，柴胡15g，栀子15g，黄芩15g，生地15g，甘草10g，泽泻15g，木通10g，车前子10g，当归15g。半技莲15g，败酱草15g，茯苓10g，薏米10g。舌暗加三棱；口苦心烦加赤芍、茵陈。

　　2、气滞血瘀

　　治法：理气活血，化瘀散积。

　　方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝30g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，当归20g，川芎15g，莪术20g，鸡血藤15g，三棱、元胡、川楝子、厚朴、干漆、龙葵各10g，黄芪、鸡血藤、土茯苓、生龙牡各l5g、痛甚者加乳香、没药。

　　3、湿热郁毒

　　治法：清热利湿，解毒散结。

　　方药；五味消毒饮加味。双花20g，连翘、紫花地丁、野菊花各15g，天葵10g，土茯苓10g，瞿麦15g，半枝莲15g，当归15g，川芎15g，乳香10g，没药10g，白花蛇舌草15g，鱼腥草15g。

　　4、肝肾阳虚

　　治法：滋补盯肾，解毒消肿。

　　方药：知柏地黄丸加味、知母20g，黄柏20g，熟地25g，茯苓15g，山茱萸25g，山药50g，泽泻15g，丹皮20g，草河车15g，大小蓟各10g，半枝莲20g，甘草10g。

　　二、专方验方

　　1、外洗方

　　（1）三品方：白砒45g，明矾60g，雄黄7في اليوم؛ كيتامين2g，没药3في اليوم؛ كيتامين6g。研细末混合制成5分硬币大小（厚2mm，重0.2g）的三品饼，紫外线消毒备用，患者卧于妇科检查床，消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼，5.7天后有坏死组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换中药“双紫粉”（紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g，冰片少许其为细末高压消毒）；应在月经后5.7天至月经前5天用药；本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害者禁用。

　　（2）黄蜈散1号：黄柏64％，轻粉13％，蜈蚣7％，冰片3％，麝香0.7％，雄黄12في اليوم؛ كيتامين3％、分别研末过100目筛，混匀备用，用无菌尾线棉球，蘸药粉1g左右用长柄镊子送入阴道病损处；轻症1周1次，重症1周上药2.3次。治疗期间避免性生活。

　　2、内治方

　　（1）抑癌片：生马钱子、天花粉、重楼各5斤，甘草1斤、马钱子去皮，香油炒至酥脆，与其它三味药共为细面加淀粉打成片剂，每片0.3g，内取日3次；初起每次3片，无不良反应增加每次5片，不分疗程、持续服药。多数体力增强，食欲增加；服药过量或过久，有手脚发紧的症状，停药后消失、本方解毒消肿化瘀。

　　（2）掌叶半夏方：掌叶半夏适量，制成内服片剂；口服，每天3次，总量约合生药60g具有明显的清热解毒抗癌作用。

　　3、防治放疗、化疗毒副反应方

　　恶性肿瘤的化疗，放疗后常易出现一系列的毒副作用；如局部疼痛、粘连、组织坏死、全身血细胞、血小板减少，消化功能紊乱，肝肾功能损害，神经系统损害等，应用中草药方剂预防和治疗这些毒副作用有良好的效果、下述方剂可供选用。

　　（1）参芪防毒汤：黄芪、党参各3Og。五味子、补骨脂、炒白术各15g，麦冬20g，当归、茯苓、陈皮、清半夏各12g，水煎，每日一剂分2.3次口服，于化疗前三日开始服用。本品具有扶正抗癌、补阴养血、行气燥湿、健脾和胃止呕、化瘀散结之功能，能够防止化疗带来的毒副反应。使化疗顺利完成。

　　（2）养血升白饮：党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15جرعة، للشيفانغ، والبونغغو،10جرعة، للشيفانغ، والجنسينغ،6جرعة، للبذور النشطة، والشيفانغ،9جرعة، للحالات الجافة يُضاف الأرز الحي، والجيوب،15جرعة؛ للحالات الشمسية يُضاف البارديسيا، والشينغماو12جرعة؛ للحالات القلبية يُضاف الفارق، والجنسينغ12جرعة؛ للحالات الحمضية يُضاف الحامض، والزلالس10جرعة، له تأثيرات تعزيز الهواء، تعديل التوازن بين الyin والyang، وتحفيز الدم وتطهير السموم، ويُستخدم لعلاج انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء الناتج عن العلاج الكيميائي.

　　ثالثًا، العلاجات الأخرى

　　1، طريقة التلميع:دهن زيت الأرطمني، بعد كل جلسة العلاج بالأشعة، يوضع هذا الخليط على المناطق المصابة ويجفف، ويُطلب من المريض ارتداء ملابس داخلية واسعة لتجنب الالتصاق بالجلد؛ ينصح باستخدامها لعلاج حروق الجلد الناتجة عن العلاج بالأشعة.

　　2، طريقة حقن الأعشاب

　　（1）حقن نواة القنب، مرات4ملليتر، كل يوم1مرات، حقن العضلة30 يومًا تشكل دورة علاجية، ولديها تأثيرات تبريد الحرارة، إزالة الرطوبة، إزالة السموم وتقليل التورم.

　　（2）10البروبوليس المضاف إلى المهبل المعقّم، باستخدام5محقن ضغط عالي حجم 1 ملليتر يتصل بالنهاية. بناءً على الورم، يتم حقن النقاط في تجويف الورم، مرة في الأسبوع2مرات، كل مرة5.10％زيت الأوريجانو4.8مل، بعد الحقن، يعتمد على تدهور الورم، والتهاب، والنمو الجديد، وإيقاف العلاج، والقضاء على الأنسجة السرطانية التي تنخفض وتتدهور؛ تأثير إزالة الجرح وإنتاج الجديد.

　　أربعة، الأدوية المعدة

　　1، حبة الرحم:له تأثيرات تحفيز الدم، تحويل الدم، تحويل الجرح، تقليل الالتهاب، تحسين الحكة، مطهر للديدان. يستخدم خارجيًا، مرة في الأسبوع لـ 1-2مرة،1مرة،1حبة،4مرة واحدة في دورة العلاج، لا يُسمح بالعلاقة الجنسية خلال فترة العلاج، وتجنب الأطعمة التي تسبب الحساسية، مثل الأسماك، والسرطانات، والدجاج، والديك، والبصل الحار.

　　2، مسبار الكتان:له تأثيرات تبريد الحرارة، تهدئة الحكة، تحويل الدم، وتطهير السموم. يستخدم خارجيًا، كل ليلة1الرمل في الفتحة الأنثوية.

　　أربعة، الأدوية المعدة

　　من الضروري إجراء استئصال واسع النطاق للساركوما العضلية في المهبل. يجب أن يكون حافة الجرح بعيدًا عن الورم لكي يعتبر الورم قد تم استئصاله. من أجل استئصال الورم بشكل كامل، قد يكون من الضروري إجراء استئصال الأنسجة الداخلية البطنية الخلفية، أو الأمامية أو الكاملة.

　　خامسًا، الجراحة

　　سادسًا، العلاج الكيميائي (العلاج الإشعاعي)

　　1خطط العلاج الكيميائي التي تكون فعالة للساركوما العضلية هي:،AD：60mg/، الوريدية، في اليوم1،دوكسوروبيسين (أدرياميسين)250mg/، الوريدية، في اليوم1.5في اليوم؛ داكاربازين (dacarbazine،DTIC)3في اليوم. كل دورة تتباعد

　　2في اليوم. كل دورة تتباعدسيكلوفوسفاميد500mg/، الوريدية، في اليوم2،CVAD：1في اليوم؛ كيتامين5mg/، الوريدية، في اليوم1、8في اليوم؛ دوكسوروبيسين (أدرياميسين)50mg/، الوريدية، في اليوم2في اليوم؛ داكاربازين250mg/، الوريدية، في اليوم1.5～3في اليوم. كل دورة تتباعد

　　3في الأسبوع.،MeCA：-سمورستين (ميكراسيلو نيتروزوريميد) (Me150mg/،OCNU)1في اليوم؛ دوكسوروبيسين (أدرياميسين)60mg/، الوريدية، في اليوم1في اليوم. كل6في الأسبوع، تكرار1المدة.

　　4،CAD：سيكلوفوسفاميد50mg/، الوريدية، في اليوم2في اليوم؛ دوكسوروبيسين (أدرياميسين)45mg/، الوريدية، في اليوم1في اليوم؛ داكاربازين400mg/، الوريدية، في اليوم1、2في اليوم. كل3في الأسبوع، تكرار1المدة.

　　في علاج الساركوما العضلية في المهبل، يتم استخدام العلاج الإشعاعي الشرياني المحلي، يمكن الوصول إلى معدل التحكم المحلي80％. استخدم علاج الكيميائي الشرياني بالأدوية مثل أدرياميسين، قليل التأثير السام للجسم50％ من الورم يظهر التلف، يتم إضافة العلاج الإشعاعي بعد العلاج الكيميائي35Gy، يزيد تلف الورم85％.

　　تدفق الدم الوعائي هو طريقة علاجية جيدة لورم الساركوما العضلية في المهبل، يمكن أن يزيد من تركيز الدواء في الأنسجة المحلية ويحسن الفعالية، ويقلل من التأثير السام للجسم.

　　عندما يكون تطور الساركوما العضلية في جدار المهبل الخلفي متقدمًا، يمكن الحصول على تأثيرات قصيرة الأمد جيدة عند إجراء استئصال الأنسجة الداخلية البطنية بعد استئصال الأنسجة البطنية، وإضافة العلاج الإشعاعي الخارجي للمنطقة البطنية.