Gãy xương malleolus

　　Gãy xương thể talus thường do ngã từ cao xuống, lực tác động trực tiếp. Talus có thể gãy ở mặt phẳng ngang, cũng có thể hình thành gãy nứt thẳng. Gãy có thể là đường thẳng, hình sao hoặc nứt vụn. Gãy xương talus thường ảnh hưởng đến gối và gân dưới gót, mặc dù di chuyển nhẹ, nhưng có thể gây ra hình dạng đế gót của các khớp trên, cuối cùng gây ra viêm khớp chấn thương, vì vậy tiên lượng của gãy xương talus thể thường kém hơn gãy xương cổ talus.

　　Gãy xương talus ít gặp, chủ yếu do lực ép trực tiếp hoặc do rơi từ cao xuống bị ép gián tiếp gây ra. Gãy xương talus thể thường do ngã từ cao xuống, lực tác động trực tiếp. Talus có thể gãy ở mặt phẳng ngang, cũng có thể hình thành gãy nứt thẳng. Gãy có thể là đường thẳng, hình sao hoặc nứt vụn. Gãy xương talus thường ảnh hưởng đến gối và gân dưới gót, mặc dù di chuyển nhẹ, nhưng có thể gây ra hình dạng đế gót của các khớp trên, cuối cùng gây ra viêm khớp chấn thương, vì vậy tiên lượng của gãy xương talus thể thường kém hơn gãy xương cổ talus.

　　1、Hoại tử xương thiếu máu：Gãy xương talus, do hư hỏng nguồn cung cấp máu nhiều, dễ gây không liền hoặc hoại tử xương thiếu máu;

　　2、Đau mạn tính:Do hư hỏng mặt khớp không thể phục hồi hoàn toàn, gây đau khi đi và vận động;

　　3、Viêm khớp chấn thương：Mòn đi liên tục, dẫn đến mòn mặt khớp, lâu dần gây ra viêm khớp chấn thương.

　　Gãy xương talus do yếu tố外伤引起, vì vậy chú ý an toàn trong sản xuất và cuộc sống hàng ngày, tránh chấn thương là chìa khóa để phòng ngừa bệnh này. Đồng thời chú ý nên điều trị tích cực và làm sạch vết thương彻底, ngăn ngừa nhiễm trùng và viêm khớp chấn thương.

　　Gãy xương talus rất hiếm gặp, chủ yếu do lực tác động từ bên ngoài gây ra, tiên lượng kém.

　　1、Hỏi về tình trạng thương tích, bao gồm nguyên nhân, thời gian, địa điểm, tư thế cơ thể khi bị thương và phần nào đầu tiên chạm đất, nếu có vết thương hoặc chảy máu, còn cần hỏi về quá trình xử lý vết thương, có dùng băng gạc止血 và thời gian băng gạc hay không.

　　2、Kiểm tra toàn diện, chú ý xem có sốc, thương tích cơ, chảy máu, kiểm tra kích thước, hình dạng, độ sâu và tình trạng nhiễm trùng của vết thương. Có露 ra đầu xương hay không, có tổn thương thần kinh, mạch máu, não, nội tạng và gãy xương ở các部位 khác hay không. Đối với những người bị thương nặng, cần thực hiện nhanh chóng.

　　3、X線檢查，bên cạnh chụp X線 chinh, bên cạnh, còn cần chụp các vị trí đặc biệt dựa trên tình trạng thương tích, như vị trí mở miệng (thương tích cổ cột sống trên), vị trí động năng bên (cột sống cổ), vị trí trục (cốt xương đ乌龟, cốt xương gót...), và vị trí tiếp tuyến (cốt xương gân chày) và vân vân. Đối với gãy xương chậu phức tạp hoặc nghi ngờ có gãy xương ống sống, cần xem xét chụp cắt lớp hoặc CT.

　　Để làm cho xương bị gãy ở khớp gót nhanh chóng lành, trước tiên phải đảm bảo đủ dinh dưỡng cần thiết cho sự phát triển của xương bị gãy trong chế độ ăn uống, trong các giai đoạn khác nhau sau khi gãy xương, yêu cầu của chế độ ăn uống là khác nhau, điều gì cần chú ý trong chế độ ăn uống sau phẫu thuật gãy xương?

　　giai đoạn đầu (1-2tuần)

　　Vết thương bị thương tích, kinh mạch không thông, khí huyết ứ trệ, giai đoạn này điều trị chủ yếu là hoạt huyết hóa ứ, hành khí tiêu trệ. Y học cổ truyền cho rằng, "Nếu ứ không đi, xương không thể phát triển", "Nếu ứ đi, xương mới phát triển". Xem ra, giảm sưng và loại bỏ máu ứ là yếu tố quan trọng nhất trong việc điều trị gãy xương. Giai đoạn đầu của gãy xương hầu hết là thời gian cầm cố, lúc này nên tránh ăn canh xương quá béo và nhiều thịt khó tiêu hóa, cũng không nên hấp thu quá nhiều canxi, chế độ ăn uống chỉ cần dễ tiêu hóa và hấp thu là được, bổ sung nên để vào giai đoạn giữa và sau của gãy xương mới có thể phát huy tác dụng dưỡng养. Nguyên tắc của chế độ ăn uống trong giai đoạn này là清淡, như rau, trứng, sản phẩm đậu, trái cây, canh cá, thịt nạc, v.v., tránh ăn chua cay, nóng, béo, nhất là không nên ăn sớm các sản phẩm béo và bổ dưỡng như canh xương, gà béo, canh nước cá, v.v., nếu không máu ứ tích tụ, khó tiêu trừ, dễ làm chậm quá trình điều trị, làm chậm sự phát triển của xương chấn thương, ảnh hưởng đến sự phục hồi chức năng của khớp sau này. Trong giai đoạn này, thực phẩm trị liệu có thể sử dụng tam thất10gam, hoàng cầm10gam, chim bồ câu1chiếc, nấu chín nhừ, canh và thịt cùng dùng, mỗi ngày1lần, liên tục7-10ngày. Giai đoạn đầu của gãy xương do lo lắng, ít hoạt động, khí cơ ứ trệ, không có lực đẩy, thường gặp táo bón, bệnh nhân nằm giường gặp nhiều hơn. Tránh ăn dền, khoai lang, gạo nếp, v.v. dễ chướng bụng hoặc khó tiêu hóa, nên ăn nhiều rau có nhiều chất xơ, ăn một số thực phẩm như chuối, mật ong để thúc đẩy đại tiện. Nếu cần thiết, uống thuốc nhuận tràng, như viên mộc lan6gam ~9gam, mỗi ngày1lần hoặc2lần. Bệnh nhân nằm giường dễ bị nhiễm trùng đường tiết niệu và sỏi thận, nên uống nhiều nước để lợi tiểu.

　　giai đoạn giữa (2-4tuần)

　　máu bầm hấp thu phần lớn, giai đoạn này điều trị chủ yếu là hòa kinh giảm đau,祛瘀生新, nối xương nối gân. Lúc này, xương chấn thương bắt đầu phát triển, bệnh nhân sau một thời gian nằm giường, cơ thể ở trạng thái chuyển hóa cao, mất nhiều kali, canxi, v.v., chế độ ăn uống dần dần nên từ清淡 chuyển sang bổ sung dinh dưỡng cao, tích cực hấp thu vitamin, canxi, kali, kẽm và các vi chất khác, để đáp ứng nhu cầu phát triển của xương chấn thương, có thể thêm canh xương, canh gà với田七, gan động vật, v.v. vào thực đơn ban đầu, để cung cấp thêm vitamin A, D, canxi và protein. Thực phẩm trị liệu có thể sử dụng hoàng cầm10gam, viễn chí15gam, xương chấn thương15g, tiếp tục10gam, xương lợn tươi hoặc xương bò250 gam, nấu chín1giờ trên, canh và thịt cùng dùng, liên tục21 tuần.

　　giai đoạn sau (5trên 1 tuần)

　　bị thương5Sau 1 tuần, vết thương gãy xương基本上 đã hấp thu máu bầm, bắt đầu có xương chấn thương phát triển, điều này là giai đoạn sau của gãy xương. Điều trị nên bồi bổ, thông qua bồi bổ gan thận, khí huyết, để thúc đẩy sự phát triển của xương chấn thương một cách chắc chắn hơn, cũng như thư giãn cơ xương, để xương gãy có thể di chuyển tự do và linh hoạt, phục hồi chức năng như xưa. Về chế độ ăn uống có thể bãi bỏ cấm kỵ, thực đơn có thể thêm gà đẻ trứng già, xương lợn, xương dê, xương ngựa, canh nước cá, v.v., những người biết uống rượu có thể chọn rượu đỗ trọng, rượu mộc thông, rượu gấu ngựa, v.v. Thực phẩm trị liệu có thể sử dụng viễn chí10g, cốt vôi15g, tiếp tục10g, ý dĩ50g. Đun sôi trước cốt vôi và tiếp tục2ngày ăn cháo từ vị này. Mỗi ngày1lần.7ngày là1lần điều trị. Mỗi1giữa các lần điều trị.3-5ngày, có thể sử dụng3-4lần điều trị.

　　Đối với các trường hợp gãy có di chuyển, thường cần phải thực hiện phẫu thuật mở để复位, sử dụng vít để thực hiện cố định nội động chắc chắn. Người ta thường cho rằng, ngay cả khi gãy được chỉnh lại, cũng khó đạt được phạm vi vận động không đau tốt, vì vậy đối với các trường hợp gãy nát, hoặc có dấu hiệu hoại tử thiếu máu tiến triển, có thể thực hiện phẫu thuật cố định khớp talo-gót và khớp gót. Các phương pháp phẫu thuật thường dùng có các loại sau:

　　1、cố định nội động

　　Cách cơ bản để phòng ngừa hoại tử thiếu máu của xương malleolus là phẫu thuật sớm và cố định nội động vững chắc. Nếu có thể đảm bảo rằng phần gãy của xương malleolus được ép chặt, có thể giảm tỷ lệ hoại tử.10％. Đối với các mảnh gãy lớn hơn, sử dụng cố định nội động bằng vít micro để đạt được hiệu quả tốt.

　　2、mở cửa

　　Đối với các mảnh xương cartilage nhỏ không thể cố định, cần loại bỏ hoàn toàn, sử dụng kim Kirsch nhỏ để thực hiện phẫu thuật mở cửa để thúc đẩy sự hình thành sụn liên kết, sụn liên kết có thể cho phép xương malleolus chịu được áp lực lớn hơn. Vết thương ở phần sau trong của xương malleolus có thể được thực hiện bằng cách đục lỗ ngược dòng xuyên qua xương malleolus.

　　3、gắn khớp

　　Đối với các trường hợp gãy xương malleolus nghiêm trọng, không thể sử dụng bất kỳ phương pháp复位, cố định nào, có học giả đề xuất thực hiện phẫu thuật gắn khớp gót một giai đoạn. Phương pháp gắn khớp có thể chọn gắn khớp gót, gắn khớp talo-gót, phẫu thuật gắn khớp Blair, gắn khớp talo-malleolus等. Khi xuất hiện viêm khớp gót nghiêm trọng,则需要采用 phương pháp gắn khớp gót hoặc gắn khớp ba khớp để điều trị, phòng ngừa viêm khớp gót nghiêm trọng sau khi xương hoại tử dẫn đến mất chức năng. Đối với gãy xương malleolus, nếu cố định nội động không ổn định hoặc cố định sau đó xương không kết nối, có thể xem xét thực hiện phẫu thuật gắn khớp talo-malleolus.