距骨骨折

　　距骨体骨折多为高处跌下，暴力直接冲击所致。距骨体可在横的平面发生骨折，也可形成纵的劈裂骨折。骨折可呈线状，星状或粉碎性。距骨体骨折往往波及踝关节及距下关节，虽然移位很轻，但可导致上述关节的阶梯状畸形，最终产生创伤性关节炎，因此距骨体骨折预后比距骨颈骨折更差。

　　การบาดเจ็บของฝ่าเท้ามีบ่อยน้อย ส่วนใหญ่มาจากการกระทบกระชาดด้วยแรงกดหรือการตกจากสูงและกดอย่างตรงไปตรงมา แสดงด้วยอาการบวม แหละ แผ่นแผลหลังผิวหนัง ไม่สามารถยืนหรือเดินได้ ภาพซีเอ็กซ์สามารถเชื่อมโยงโรคนี้ อาการที่เกิดบ่อยที่สุดของโรคนี้คือ

　　1：การติดเชื้อหลังเส้นเลือด：การบาดเจ็บของฝ่าเท้า ด้วยการทำลายหลังเส้นเลือดมาก ง่ายต่อการไม่รักษาหรือการติดเชื้อหลังเส้นเลือด

　　2：อาการเจ็บปวดที่ยืดยาวเนื่องจากการทำลายผิวเรืองที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ทั้งหมด ทำให้เกิดอาการเจ็บปวดในการเดินและการเคลื่อนไหว

　　3：ไขขาดอาการหลังเส้นเลือด：การทำลายที่แพ้และแยกทางของผิวเรืองที่ทำให้ผิวเรืองเกิดแผลที่ตายตาย หลังจากนั้นจะทำให้เกิดอาการไขขาดอาการหลังเส้นเลือด

　　การบาดเจ็บของฝ่าเท้าเกิดจากปัจจัยทางแรงกระทบด้วยอันตราย ดังนั้นควรประสานงานด้านความปลอดภัยในการผลิตและการทำงาน หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันโรคนี้ และยังควรรักษาอย่างสามารถและรับประทานแต่งทางที่แน่นอนเพื่อป้องกันการติดเชื้อและอาการไขขาดอาการเท้าหรือไขขาดอาการหลังเส้นเลือด

　　การบาดเจ็บของฝ่าเท้าไม่มีบ่อย ส่วนใหญ่มาจากกระทบกระชาดด้วยแรงกระทบนอก โดยมีการกำหนดเวลาที่รักษาแย่

　　1ขอบคุณที่ทำการสอบถามสถานการณ์บาดเจ็บ รวมถึงสาเหตุ เวลา สถานที่ ทางที่ร่างกายตั้งอยู่เมื่อบาดเจ็บและบริเวณที่ตกลงก่อน ถ้ามีรอยบาดหรือเลือดไหล ยังควรสอบถามว่าได้ทำการรักษารอยบาดหรือไม่ และเวลาที่ใช้ตัวยึดเลือดหรือไม่

　　2ขอบคุณที่ทำการตรวจสุขภาพทั่วไป ต้องสนใจว่ามีอาการหมดสมองหรือไม่ บาดเจ็บของเนื้อเยื่อ軟 การเลือดออก ตรวจขนาด รูปร่าง ความลึกและสถานะการเสื่อมของรอยบาด ว่ามีเนื้อเยื่อหลังหรือไม่ การบาดเจ็บของสมองส่วนหลัง หลังสง่า หลังด้าน และอื่นๆ การตรวจสำหรับผู้บาดเจ็บรุนแรงต้องทำเร็วที่สุด

　　3ขอบคุณที่ทำการสแกนซีเอ็กซ์ นอกจากการถ่ายภาพซีเอ็กซ์ของตำแหน่งและทางด้าน ยังควรถ่ายภาพตำแหน่งพิเศษตามสถานการณ์อาการบาดเจ็บ เช่น ตำแหน่งที่เปิดปาก (บาดเจ็บที่สมองหลังของสมองอัมพาต) ตำแหน่งทางด้านดึงเข้มงวด (คอหลัง) ตำแหน่งตัดต่อ (เขาหลัง อกหลัง และอื่นๆ) และตำแหน่งทางที่แสดง (หัวหน้าของเท้า) ฯลฯ สำหรับบาดเจ็บหลังเส้นเลือดหลังที่ซับซ้อนหรือผู้ที่ต้องสงสัยว่ามีการบาดเจ็บหลังเส้นเลือดหลัง ควรทำเพิ่มเติมภาพที่มีความละตัวเล็ก (ซีที) หรือภาพเครื่องเล็กเชียง (CT) ตามสถานการณ์

　　เพื่อที่จะปล่อยกะโหลกที่บาดเจ็บให้รักษาตัวเรียบร้อยเร็วที่สุด ต้องให้ประกันอาหารที่จำเป็นสำหรับการเติบโตของกะโหลกที่ตัด ในช่วงที่ต่างกันของการบาดเจ็บกระดูก ความต้องการของอาหารก็ต่างกัน การกินอาหารหลังการผ่าตัดกระดูกควรให้ความสำคัญไหน?

　　ช่วงต้น(1-2สัปดาห์)

　　เนื่องจากต่อเนื่องบาดเจ็บที่ระบาดของกะโหลกที่บาดเจ็บ ระบบเลือดไม่ได้ระบาด การเลือดไม่ได้ไหลเข้าไป การรักษาในช่วงนี้ควรใช้ยาเพื่อรักษาเลือดและระบาด และยังรักษาเพื่อยกย่องตัวด้วยเนื้อเยื่อ ยาแท้โบราณเชื่อว่า "หากไม่มีระบาดเลือด กระดูกไม่สามารถขยายตัวได้" และ "หากมีระบาดเลือด กระดูกจะขยายตัวใหม่" ดังนั้น การลดระยะเว้นและแก้ระบาดเป็นสิ่งสำคัญสุดที่สำหรับการรักษาบาดเจ็บกระดูก ในช่วงต้นของการบาดเจ็บกระดูกส่วนใหญ่เป็นช่วงหยุดทำงาน ในช่วงนี้ควรหลีกเลี่ยงการกินนมสาวที่มีไขมันมาก หรือเนื้อเนื้อที่ยากที่รับประทาน และไม่ควรบริโภคปริมาณคาลเซียมที่สูงเกินไป อาหารควรง่ายต่อการยับยั้งและยับยั้ง การบำบัดควรถูกจัดทำให้เรียบร้อยเมื่อบาดเจ็บกระดูกในช่วงกลางและช่วงหลัง ที่นี้อาหารควรจะเป็นระดับเล็กน้อย อาหารเช่นผักขาว ไข่ ผลิตภัณฑ์เลี้ยงดัง ผลไม้ สープปลา และเนื้อเยื่อน้อย หลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นกระจก ร้อนและมีไขมัน โดยไม่ควรใช้ยาแพ้งามก่อน อาหารเช่นนมสาว ไก่น้ำ หรือยำน้ำปลา หากไม่ถือกันแล้วจะทำให้เลือดติดตัว ยาก่อนหลังไม่สามารถหายแก้ได้ จะทำให้เวลาในการรักษายาวนานขึ้น ทำให้กระดูกตั้งตัวเรียบร้อยเช่นเดิม ในช่วงนี้ยากายยอดสามารถใช้ยายังชายงาว10แก้ว ยังชายงาว10แก้ว นกหงส์1แก้ว หรือ1ครั้ง ต่อเนื่อง7-10วัน。6กรัม ~9กรัม รายวัน1ครั้งหรือ2ครั้ง ผู้ป่วยที่นอนเต้นง่ายต่อการติดเชื้อทางระบบเพศและหินปัสสาวะ จึงควรดื่มน้ำมากขึ้นเพื่อช่วยให้ปัสสาวะ

　　ช่วงกลาง(2-4สัปดาห์)

　　หลังจากสัปดาห์ที่ 4 ระยะเว้นที่ระบาดของกะโหลกและบาดเจ็บเกือบถูกยกเลิกแล้ว ตั้งแต่นั้นเริ่มมีการกำเนิดกระดูกตั้งตัว นี่เป็นช่วงหลังของการบาดเจ็บกระดูก การรักษาควรมีการบำบัดเพื่อบำรุงกำลังตามหลังไข้ และยังรักษาเพื่อช่วยกระดูกที่บาดเจ็บกลับมาเติบโตและมีการยกย่องตัวด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเยื่อ ทำให้การเคลื่อนไหวของข้อต่อใกล้เคียงกับบาดเจ็บกระดูกสามารถเคลื่อนไหวอย่างเสรีและแข็งแกร่ง กลับมาเป็นภาพที่เดิม ในด้านการกินอาหารสามารถลบข้อห้ามออกไป รายการอาหารสามารถเสริมด้วยเนื้อนกุ้งแกะ นมสาวย่างแกะ นมสาวย่างหมู นมสาวย่างแกะวัว นมสาวย่างแกะ หรือยำน้ำปลา ผู้ที่ชอบดื่มเหล้าสามารถเลือกเหล้าที่เกี่ยวข้องเช่น เหล้ายางหวาน หรือเหล้าเลือดไก่ หรือเหล้าไม้เรียก ยากายยอดนั้นสามารถใช้ยายังชายงาว10กรัม ยังชายงาว15กรัม ยางหวาน15克，续断10กรัม แก้วหน้าหมูหรือแก้วหลังโค250 กรัม ผ่านการต้ม1ชั่วโมงเกิน2สัปดาห์。

　　ช่วงหลัง(5สัปดาห์เกิน

　　บาดเจ็บ5หลังจากสัปดาห์ที่ 4 ระยะเว้นที่ระบาดของกะโหลกและบาดเจ็บเกือบถูกยกเลิกแล้ว ตั้งแต่นั้นเริ่มมีการกำเนิดกระดูกตั้งตัว นี่เป็นช่วงหลังของการบาดเจ็บกระดูก การรักษาควรมีการบำบัดเพื่อบำรุงกำลังตามหลังไข้ และยังรักษาเพื่อช่วยกระดูกที่บาดเจ็บกลับมาเติบโตและมีการยกย่องตัวด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อเยื่อ ทำให้การเคลื่อนไหวของข้อต่อใกล้เคียงกับบาดเจ็บกระดูกสามารถเคลื่อนไหวอย่างเสรีและแข็งแกร่ง กลับมาเป็นภาพที่เดิม ในด้านการกินอาหารสามารถลบข้อห้ามออกไป รายการอาหารสามารถเสริมด้วยเนื้อนกุ้งแกะ นมสาวย่างแกะ นมสาวย่างหมู นมสาวย่างแกะวัว นมสาวย่างแกะ หรือยำน้ำปลา ผู้ที่ชอบดื่มเหล้าสามารถเลือกเหล้าที่เกี่ยวข้องเช่น เหล้ายางหวาน หรือเหล้าเลือดไก่ หรือเหล้าไม้เรียก ยากายยอดนั้นสามารถใช้ยายังชายงาว10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

　　对于本病有移位骨折，常需开放复位，用螺丝钉做牢固的内固定。一般认为，即使骨折得到整复，亦不易得到良好的无痛运动范围，因此对粉碎性骨折，或有进行性缺血性坏死征象时，可行胫距和距下关节固定术。常用的手术方法有以下几种：

　　1、内固定术

　　预防距骨骨折缺血坏死的根本方法是早期手术和坚固可靠的内固定。如能保证距骨骨折端紧密加压，能使坏死率降低10％左右。对于较大骨折片，用微型螺钉内固定取得较好疗效。

　　2、开窗术

　　对于无法固定的较小骨软骨碎片需彻底清除，用小的克氏针对损伤灶行开窗术可促进纤维软骨形成，纤维软骨可以允许距骨体承受较大的压力。距骨体后内侧的损伤可通过横贯距骨的逆行钻孔来完成。

　　3、关节融合术

　　对于严重粉碎性的距骨骨折，无法采用任何复位、固定方法，有学者主张行一期的踝关节融合术。关节融合术可选择距下关节融合术、胫距跟关节融合术、Blair融合术、距舟关节融合术等。当出现严重的距下关节炎时，则需采用距下关节融合或三关节融合的方法进行治疗，预防骨坏死后严重的距下关节炎导致功能丧失。对于距骨头骨折，若内固定不稳定或固定后骨不连，则可考虑行距舟关节融合术。