外陰佩吉特病

　　1、發病原因

　　病因不明，可能起源於大汗腺或前庭大腺，然後沿著導管到達表皮。另方面，此病也可源於原位上皮幹細胞。可能與砷劑、病毒感染、局部傷害刺激及遺傳等因素有關。

　　2、發病機制

　　Bệnh này là một loại ung thư nội biểu bì từ tuyến ngoại tiết và tuyến tiết chất lỏng trên da, vì các tổn thương này có biểu hiện tiết chất lỏng, do đó được coi là tế bào ác tính từ tế bào cơ bản không phân hóa. “Các tế bào chuyển hóa” lan tỏa trong biểu bì, có thể xuyên qua biểu bì sừng để đến các loại tế bào phụ. Nó xuất hiện trong quá trình hình thành khối u. }}

　　Trong số những bệnh nhân có khối u tiềm ẩn xâm lấn ở các cơ quan có chức năng tiết như tuyến mồ hôi, tuyến Bartholin hoặc hậu môn trực tràng, hầu hết các tế bào ác tính di chuyển qua cấu trúc ống dẫn da đến lớp biểu bì. Những tổn thương trong lớp biểu bì chiếm70％. Lớp biểu bì dày lên, có hình dạng sừng, có tế bào Paget xâm lấn vào lớp sâu của biểu bì, khi tế bào Paget tiếp tục tăng sinh, có thể lan tỏa đến toàn bộ biểu bì, các phụ kiện biểu bì (nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi). Bề mặt âm hộ có mủ chảy ra và kết vảy hoặc bong vảy, thường lan rộng đến vùng hậu môn, có khi lan đến bên trong đùi, miệng niệu đạo, âm đạo, cổ tử cung, hậu môn và hậu môn trương lực thì rất ít bị ảnh hưởng. Cũng có sự di chuyển của tế bào ác tính đến hạch bạch huyết cục bộ và các vị trí khác. Phản ứng với muối crôm cũng dương tính; nhuộm sắt chì cũng cho thấy sự có mặt của mucus.

　　Quan sát dưới kính hiển vi thấy ở lớp sâu của biểu bì, đặc biệt là ở đỉnh mấu chốt, rõ ràng có các tế bào Paget đơn lẻ hoặc nhóm nhỏ phân tán. Các tế bào Paget là tế bào lớn tròn, có nhiều tế bào chất, có hình dạng trong suốt như bong bóng, nhuộm nhạt, nhân lớn, hình tròn hoặc tròn椭圆, một số nhân có hình dạng gấp, nhân nuớc nhỏ nhưng rõ ràng, thường nằm một bên, phân ly nhân ít thấy. Tỷ lệ nhân-cytoplasm là1:3Chất hạt sắc tố mịn và phân tán. Các tế bào Paget chứa nhiều axit và polysaccharide trung tính, phản ứng dương khi nhuộm Alcian blue; phản ứng dương khi nhuộm PAS trước và sau khi xử lý men amylase, không có tế bào keratin hóa đa nhân trong biểu bì, các tế bào Paget không di chuyển từ biểu bì vào da dưới, nhưng có thể di chuyển từ biểu bì vào biểu bì của nang lông, có thể kèm theo ung thư tuyến mồ hôi. Tế bào bì dưới da có lymphocytes và một số tế bào bạch cầu bạch huyết.

　　Bệnh Paget ở âm hộ thường cùng thời hoặc sau đó phát triển cùng với các khối u khác. Các khối u thường gặp là: ung thư vú, ung thư hạch tiền hòm chậu, ung thư tế bào cơ bản da, ung thư bàng quang, ung thư túi mật, ung thư腺 ác tính âm hộ lan tỏa. Các khối u ác tính ở cổ tử cung, ruột kết, bàng quang và vú chiếm khoảng30％, khi niêm mạc hậu môn bị ảnh hưởng, thì thường báo hiệu có nguy cơ ung thư hạch trực tràng tiềm ẩn.

　　Thường không có triệu chứng tự giác, một số ít có mức độ ngứa và bỏng khác nhau,病程 chậm rãi, có thể kéo dài nhiều năm, tổn thương bắt đầu từ phần sinh lông của âm hộ, rãnh sinh dục và vùng quanh hậu môn, sau đó lan tỏa đến môi âm hộ, thường xuất hiện khi đứng lâu, quan sát bằng mắt thường tổn thương có vết sần đỏ rõ ràng, bề mặt có mủ chảy ra và kết vảy hoặc bong vảy, thường lan rộng đến vùng hậu môn, có khi lan đến bên trong đùi, niệu đạo, âm đạo, cổ tử cung, hậu môn và hậu môn trương lực thì rất ít bị ảnh hưởng, khi gỡ bỏ vảy thì露出 bề mặt viêm loét鲜红色 nhỏ, tổn thương da có ranh giới rõ ràng nhưng mép không đều, tổn thương đỏ và trắng tương ứng với vùng loét và vùng bong vảy mạnh, một số tổn thương mềm và đồng nhất là vết đỏ, ranh giới của mẫu phẫu thuật bị bệnh xâm lấn thường thấy ở bệnh lý trước hòm chậu, nếu xuất hiện loét, thường là dấu hiệu của sự phát triển xâm lấn, trong số những người mắc bệnh này, khoảng2％ có kèm theo ung thư tế bào biểu mô âm đạo, và ung thư xâm lấn lâm sàng thường gặp hơn ở ung thư xâm lấn dưới kính hiển vi, bệnh nhân Paget âm đạo, khi có sự xâm lấn ở phần sau của cơ thể âm đạo, sẽ tăng nguy cơ cao hơn ở các部位 khác bị ung thư ác tính, đặc biệt là khu vực hậu môn và khu vực vú, rất hiếm khi có ung thư xâm lấn tế bào biểu mô ác tính tái phát Paget.

　　Các tổn thương rộng lớn thường nổi lên, thường bắt đầu từ vị trí lông rậm của âm đạo.

　　1、Bệnh này có nhiều khả năng xuất hiện hoặc phát triển thành ung thư ác tính sau này, bệnh nhân nên được kiểm tra toàn thân và theo dõi lâu dài để xem có khả năng phát triển ung thư khác không.

　　2、Nên尽量避免使用砷剂，避免使用长波紫外线强烈照射。Nếu là người có nhiều tổn thương da mụn, cần chú ý có恶性肿瘤 khác không.

　　3、Dự báo:2％～3％ có thể phát triển thành ung thư xâm lấn thâm nhập thậm chí là di căn.

　　Chẩn đoán bệnh Paget âm đạo ngoài việc dựa vào biểu hiện lâm sàng, các phương pháp kiểm tra liên quan cũng là không thể thiếu. Kiểm tra như sau:

     1、Kiểm tra dịch tiết, kiểm tra dấu hiệu ung thư, kiểm tra phản ứng chuỗi phản ứng chuỗi.

　　2、Kiểm tra mô học.

　　Một, bài thuốc trị bệnh Paget âm đạo bằng cách ăn uống

　　1、Canh yến mạch trứng

　　Thành phần: Đậu đen120kg, trứng4lần.

　　Cách dùng: Nấu đậu đen lấy nước đặc, nấu trứng4lần. Đây là liều lượng hàng ngày, uống2lần.

　　2、Cháo hạt sesame và đường đỏ

　　Thành phần: Hạt sesame200kg, đường đỏ30kg.

　　Cách dùng: Lọc sạch hạt sesame, đun chín nhẹ, cho vào lọ dự trữ hoặc đập nát và cho vào lọ. Mỗi lần dùng2cốc đường đỏ

　　3、Còn lại

　　Thành phần: Hạt hồ đào200kg, hạt sesame100kg, gạo100kg.

　　Cách dùng: Nghiền vỏ hạt hồ đào và hạt sesame thành bột. Nấu chín gạo với một lượng nước vừa đủ, sau đó thêm hạt hồ đào và hạt sesame là có thể ăn được.

　　4、Canh yến mạch đậu đen và thịt lợn

　　Thành phần: Đậu đen30kg, yến mạch100kg, thịt lợn nạc500kg, gừng9kg.

　　Hai, bệnh Paget âm đạo ăn những loại thực phẩm tốt cho sức khỏe

　　1、Cung cấp thực phẩm protein dễ tiêu hóa hấp thu, như sữa, trứng, cá, sản phẩm từ đậu, v.v., có thể tăng cường khả năng chống ung thư của cơ thể. Trong đó, sữa và trứng có thể cải thiện rối loạn protein sau xạ trị.

　　2、 Ăn lượng đường vừa phải để bổ sung năng lượng. Với bệnh nhân điều trị xạ trị liều cao, có thể phá hủy quá trình chuyển hóa đường trong cơ thể, đường nguyên giảm nhanh chóng,乳酸 trong máu tăng lên, không thể sử dụng lại; và chức năng insulin không đủ. Do đó, việc bổ sung glucose có hiệu quả tốt hơn, ngoài ra nên ăn nhiều mật ong, gạo, bột mì, khoai tây, v.v. chứa nhiều đường để bổ sung năng lượng.

　　3、 Ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống ung thư, như tôm hùm, nấm, mộc nhĩ, tỏi, tảo biển, cải bắp và mật ong vương giả, v.v.

　　4、Trà oolong uống thường xuyên có một số tác dụng ngăn ngừa ung thư.

　　5、Điều trị bằng mật ong liên tục có thể tăng cường hệ miễn dịch của cơ thể, có hiệu quả ngăn ngừa ung thư.

　　6、Lá xanh của mầm đậu xanh có thể ngăn ngừa ung thư trực tràng và một số loại ung thư khác.

　　Ba, bệnh Paget âm đạo không nên ăn những loại thực phẩm nào

　　1、Kiêng thuốc lá, rượu và thức ăn cay nóng, kích thích.

　　2、Kiêng ăn thức ăn béo, rán, mốc và muối chua.

　　3、Tránh thực phẩm gây phát炎 như gà công, gà lôi, v.v.

　　4、Tránh hải sản và thực phẩm kích thích, gây dị ứng khi ngứa nặng.

　　5、Tránh thực phẩm ấm khi có vết loét, chảy máu: thịt lợn, rau mồng tơi, gừng, tiêu, quế, v.v.

　　Một, Lưu ý trước khi điều trị bệnh Paget âm đạo

　　1、Trước khi điều trị: nên tìm hiểu kỹ lưỡng về các triệu chứng của bệnh và các cấm kỵ liên quan.

　　2、Phương pháp điều trị y học cổ truyền cho bệnh Paget âm đạo:华蟾素 mỗi lần2ml, tiêm cơ, sử dụng liên tục1tháng, đồng thời sử dụng ngoài da3lần/d, một số bệnh nhân có thể được khỏi bệnh hoàn toàn trên lâm sàng.

　　3、Phương pháp điều trị y học hiện đại cho bệnh Paget âm đạo: Điều trị bệnh Paget âm đạo chủ yếu bằng phẫu thuật cắt bỏ. Đối với các bệnh lý đơn lẻ, có thể thực hiện cắt bỏ bệnh lý toàn diện, đối với các bệnh lý đa trung tâm hoặc rộng rãi, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ âm đạo đơn giản. Mức độ lan rộng của bệnh Paget thường vượt qua sự nhìn thấy bằng mắt thường, vì vậy ranh giới cắt thường có thay đổi bệnh lý dương tính. Nếu ranh giới cắt là dương tính, tỷ lệ tái phát rất cao, vì vậy, trong quá trình phẫu thuật, cần kiểm tra mẫu cắt đông lạnh để đảm bảo cắt bỏ hoàn toàn bệnh lý.

　　4、Bất kể phương pháp nào được sử dụng, ranh giới da bình thường cần cách bệnh lý2.5cm trở lên, độ sâu đến mô mỡ dưới da 0.5～1cm là hợp lý, bất kỳ khối u nào dưới bệnh lý cũng nên được loại bỏ và gửi đi kiểm tra bệnh lý để loại trừ sự ác tính. Đối với những người có ung thư xâm lấn dưới bệnh lý, nếu cần thiết có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ âm đạo hoàn chỉnh và phẫu thuật làm sạch hạch bạch huyết bẹn. Nếu diện tích cắt bỏ lớn, vết thương lớn,则需要植皮.

　　Hai, điều trị cục bộ

　　Có báo cáo sử dụng fluorouracil (5-Fu) kem bôi lên bệnh lý điều trị hiệu quả. Có thể sử dụng1％ fluorouracil (5-Fu), propilen hoặc 0.7％ dung dịch keo dán từ hỗn hợp axit propionic và gel propilen. Ngoài ra, việc sử dụng axit propionic cũng có một hiệu quả nhất định.

　　Ba, liệu pháp vật lý

　　Có điện cháy, điện kết dính, lạnh, tia X ở mức độ nông,32P hoặc60Co điều trị bằng bức xạ.

　　Bốn, điều trị laser

　　Về việc điều trị laser cho các trường hợp Paget tái phát ở bộ phận âm đạo, trong trường hợp loại trừ ung thư tuyến, điều trị bằng laser là an toàn. Do bệnh này có tỷ lệ ác tính cao, không nên sử dụng phương pháp đốt khí hóa bóc tách laser, ít nhất không sử dụng cho điều trị bệnh lý nguyên phát. Nếu dưới đó có ung thư xâm lấn, không sử dụng phương pháp điều trị laser.