مرض بيجيت المهبلي الخارجي

　　1أسباب الإصابة

　　لم يحدد السبب حتى الآن، قد يبدأ من الغدد العرقية أو الغدد الموجودة في منطقة المهبل، ثم ينتقل عبر القنوات إلى الجلد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون المصابة موروثة من الخلايا الجذعية الخلاوية الموجودة في الموقع. قد تكون مرتبطة بمركبات الأرسين، والعدوى الفيروسية، والتشوهات المحلية، والوراثة وأسباب أخرى.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　该病为一种来源于外分泌和顶浆分泌汗腺的上皮内腺癌，因为这些病变表现为顶浆分泌，故认为恶性细胞来源于未分化的基底细胞。“转化细胞”在上皮内蔓延，穿透鳞状上皮后可能到达附加类型的细胞。它是在肿瘤形成的过程中转化为附加类型的细胞。

　　在汗腺、巴氏腺或肛门直肠等具有分泌功能的器官患有潜在浸润性肿瘤的多数患者中，恶性细胞通过皮肤的导管样结构迁移到达表皮层。病变在表皮层内者占70％。上皮增厚，棘皮样，表皮深层内有Paget细胞浸润，当Paget细胞进一步增殖，可扩散至表皮全层、表皮附件(毛囊、皮脂腺、汗腺)。外阴表面有渗出结痂或角化脱屑，并常扩散至肛门区，偶可浸润至股内侧，尿道口、阴道、宫颈、肛门和肛管则极少累及。局部淋巴结和其他部位的转移也会发生。黏液卡红反应也为阳性；硫瑾染色示黏液。

　　镜下见在表皮深层，尤其在钉突尖端明显可见单个或小群分散的Paget细胞。Paget细胞为大圆细胞，有丰富的胞浆，呈透明空泡状，染色淡，细胞核大，核圆形或卵圆形，有些核呈折叠，核仁不大但明显，常位于一边，核分裂不多见。核浆比为1:3，染色质细而分散。Paget细胞质内含有酸性及中性黏多糖，用Alcian蓝染色呈阳性反应；用PAS染色在淀粉酶处理前后皆呈阳性反应，表皮中无多核角朊细胞，Paget细胞不从表皮进入真皮，但可从表皮伸入毛囊上皮中，可伴有汗腺癌。真皮层可见淋巴细胞和少数浆细胞浸润。

　　外阴佩吉特病病常同时或先后并发其他癌瘤。常见的并发癌瘤有：乳腺癌、前庭大腺癌、皮肤基底细胞癌、膀胱癌、胆囊癌、外阴浸润性腺癌。合并有宫颈、结肠、膀胱及乳腺的恶性肿瘤约占30％，当肛门黏膜受累时，则通常提示有潜在性直肠腺癌。

　　一般无自觉症状，少数有不同程度的瘙痒和灼痛，病程缓慢，可迁延多年，病灶开始于外阴生毛部，生殖皱褶和肛周，然后向小阴唇扩散，多出现于长期站立时，肉眼观察病灶为边界清楚的红色湿疹样斑块，表面有渗出结痂或角化脱屑，并常扩散至肛门区，偶可浸润至股内侧，尿道口，阴道，宫颈，肛门和肛管则极少累及，揭除痂皮后露出鲜红色细颗粒的糜烂面，皮肤病损界限清晰但边缘不规则，病灶中红色和白色分别为溃疡区和高度角化区，有些病损为柔软和均质的红斑，手术标本切缘有该病浸润者多见于前庭病变，如出现溃疡，常为侵袭性生长的标志，罹患该病的病人中约20٪ مصحوبة بسرطان الغدد الافراطية في المهبل، وغالبًا ما تكون السرطانات السريرية من النوع الممتص في السرطانات الممتصة، ومرضى بيتشيت في المهبل، عند وجود تمدد في الجزء الخلفي من المهبل، يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدد الافراطية في مناطق أخرى، خاصة في منطقة المستقيم والثدي، والنادرة التي تحدث في بيتشيت المتباين الممتص.

　　الالتهابات الموجودة في نطاق واسع عادةً ما تكون مرتفعة، وتبدأ غالبًا في منطقة الشعر في المهبل.

　　1،يوجد فرصة أكبر للإصابة بسرطان آخر بعد بيتشيت في المهبل، ويجب أن يتم فحص المريض بشكل شامل على نطاق واسع، وأن يتم متابعته لفترة طويلة لمراقبة احتمال وجود أورام أخرى.

　　2،يُفضل تجنب استخدام مركبات الأرسينيك، وتجنب استخدام الأشعة فوق البنفسجية الطويلة الموجات القوية. إذا كان هناك تلف متعدد في الجلد، يجب مراقبة ما إذا كان هناك أورام سرطانية أخرى.

　　3،النتائج الطبية:20٪ ~30٪ يمكن أن يتحول إلى سرطان غشاء المبيض حتى ينتشر.

　　بالإضافة إلى الاعتماد على الأعراض السريرية لمرض بيتشيت في المهبل، فإن طرق الفحص ذات الصلة هي أيضًا لا غنى عنها. الفحوصات التالية:

     1،تحليل السائل المنوي، تحليل الأورام، تحليل سلسلة التورام.

　　2،التحليل المنطقي للأنسجة.

　　أولاً، وصفات العلاج بالأطعمة لمرض بيتشيت في المهبل

　　1،يُفضل تناول حساء الأوريجانو والبيض

　　المكونات: الأوريجانو120 جرام، البيض4مرة.

　　طريقة الاستخدام: سلق الأوريجانو للحصول على عصير سميك، يُطهى البيض4مرة واحدة. هذه هي جرعة اليوم، يُفضل تناولها مرة واحدة في اليوم.2مرة.

　　2،سمسم السكر الأسمر

　　المكونات: السمسم200 جرام، السكر الأسمر30 جرام.

　　طريقة الاستخدام: تنظيف السمسم، قليه قليلاً، ثم وضعها في زجاجة أو تكسيرها وتغليفها في زجاجة.2ملعقة كبيرة مع إضافة السكر الأسمر المناسب، يُمكن تناولها مع الخبز أو شربها بالماء الساخن.

　　3،أخرى

　　المكونات: نواة الجوز200 جرام، زيت الزيتون100 جرام، الأرز100 جرام.

　　طريقة الاستخدام: تكسير نواة الجوز والزيتون إلى نهاية. يُغلى الأرز مع كمية معينة من الماء، ثم يُضاف نواة الجوز والزيتون ويُقدم.

　　4،يُفضل تناول حساء الأوريجانو واليام واللحم المقدس

　　المكونات: الأوريجانو30 جرام، يام100 جرام، لحم الضأن500 جرام، الزنجبيل9جرعة.

　　ثانيًا، ما يجب تناوله لمرضى مرض بيتشيت في المهبل لصحتهم

　　1،تقديم البروتينات التي يمكن الهضم والامتصاص بسهولة مثل الحليب والبيض والأسماك ومنتجات الحبوب، يمكن أن يزيد من قدرة الجسم على مكافحة السرطان. يمكن أن يحسن الحليب والبيض فوضى البروتين بعد العلاج الإشعاعي.

　　2،تناول الكربوهيدرات بكمية معينة لتعويض الطاقة. يمكن أن يدمج العلاج الإشعاعي الكبير الجرعة في عملية الأيض للسكر داخل الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض السكر الذخيري بشكل سريع وزيادة乳酸 في الدم وعدم القدرة على استخدامها؛ بالإضافة إلى أن قصور وظيفة الإنسولين يزداد سوءًا. لذا، فإن تعويض الجلوكوز فعال جدًا، بالإضافة إلى تناول العسل والأرز والخبز والبطاطا التي تحتوي على نسبة عالية من السكر لتعويض الطاقة.

　　3،تناول الأطعمة التي تحتوي على تأثير وقائي ضد السرطان مثل السلور والفطر الأسود والفطر الأسود والأفوكادو والخضار الخضراء والبروكلي والنحل الملكي.

　　4،الشاي الأسود يشرب الشاي الأسود بكمية معينة له تأثير وقائي ضد السرطان.

　　5،استمرار تناول عسل النحل يمكن أن يزيد من مناعة الجسم ويكون له تأثير وقائي ضد السرطان.

　　6،الخضار الخضراء في البراعم يمكن أن تمنع سرطان القولون وغيره من أنواع السرطان.

　　ثالثًا، يُفضل تجنب الأطعمة التي لا يجب تناولها لمرضى مرض بيتشيت في المهبل.

　　1،يُفضل تجنب التدخين والكحول والأطعمة الحارة والمحفزة.

　　2،يُفضل تجنب الأطعمة الدهنية والقلي والتسمم والطعام المملح.

　　3、忌公鸡、鹅等发物。

　　4、瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。

　　5、溃疡、出血忌温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。

　　一、外阴佩吉特病治疗前的注意事项

　　1、治疗前：应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　2、外阴佩吉特病中医治疗方法华蟾素每次2ml，肌注，连用1个月，同时外用，3次/d，部分病人可以临床痊愈。

　　3、外阴佩吉特病西医治疗方法：手术治疗外阴Paget病的治疗以手术切除为主。对单发病灶，可行病灶广泛切除，对多中心的或较广泛病灶，可行单纯外阴切除术。Paget病病变的扩散程度常超过肉眼所见，所以切缘常呈阳性病理改变。如果手术切缘为阳性，则复发率很高，因此，在手术时对切缘应行冰冻切片检查，以保证将病灶完全切除。

　　4、不论采取何种术式，切除的正常皮肤边界应距离病灶2.5cm以上，深度以到皮肤下脂肪组织0.5～1cm为宜，病变下方的任何肿块均应被切除并送病检，以排除恶变。对于病变下方已有浸润性癌者，必要时可行外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。如切除范围较大，创面较大，则需植皮。

　　二、局部治疗

　　有报道采用氟尿嘧啶(5-Fu)软膏涂于病灶治疗有效。可用1％氟尿嘧啶(5-Fu)、丙二醇或0.7％斑蝥素丙酮明胶混合液封包。外用足叶草酯也有一定疗效。

　　سوم، درمان فیزیکی

　　با برق‌زدایی، تثبیت الکتریکی، یخ‌زدایی، اشعه X سطحی،32P یا60Co رادیو تراپی و غیره.

　　چهارم، لیزر درمانی

　　در مورد لیزر درمانی برای موارد مکرر Paget در ناحیه خارجی واژن، در صورت عدم وجود سرطان غدد بزاقی، لیزر درمانی امن است. به دلیل اینکه این بیماری دارای میزان تبدیل به سرطان بالا است، بنابراین استفاده از روش‌های بخارگیری لیزری برای درمان منشأ اصلی بیماری مناسب نیست، حداقل برای درمان منشأ اصلی بیماری استفاده نمی‌شود. اگر زیر آن سرطان متلاشی شده باشد، از روش لیزر درمانی استفاده نمی‌شود.