Rối loạn niêm mạc trực tràng

　　Hiện nay có nhiều học thuyết về nguyên lý gây bệnh của sa niêm mạc trực tràng, hiện nay主要有 hai quan điểm. Một là học thuyết滑动性疝, cho rằng trong giai đoạn đầu của sự sa niêm mạc trực tràng, có thể sờ thấy hạch, sự sa niêm mạc trực tràng là quá trình hình thành hạch, bắt đầu từ sự sa xuống của hố trực tràng hoặc tử cung theo trực tràng qua đáy chậu trở thành滑动性 hạch, khi áp lực trong ổ bụng tăng lên, thành trước trực tràng theo hố này trượt xuống, đến khi sa ra ngoài hậu môn. Còn trẻ em góc hông đốt sống dưới xương cùng nhỏ hơn so với bình thường, trực tràng đứng thẳng, khi áp lực trong ổ bụng tăng lên, trực tràng mất sự hỗ trợ của xương cùng, dễ dàng sa xuống. Một số người lớn niêm mạc phúc mạc ở hố trước trực tràng thấp hơn so với bình thường, khi áp lực trong ổ bụng tăng lên, ruột gấp trực tiếp ép vào thành trước trực tràng đẩy nó xuống, dễ dàng gây sa niêm mạc trực tràng. Người cao tuổi cơ bắp mềm yếu, phụ nữ sinh đẻ nhiều và trong quá trình sinh nở bị rách âm đạo, trẻ em phát triển không đầy đủ đều có thể dẫn đến cơ nâng hậu môn và màng chậu phát triển không đầy đủ, teo đi, không thể hỗ trợ trực tràng ở vị trí bình thường. Một học thuyết khác là học thuyết ruột tràn, cho rằng do ruột tràn ở vị trí kết nối giữa trực tràng và ruột kết mà gây ra, loại tràn này khác với tràn ruột thông thường, điểm bắt đầu tràn không có vị trí cố định, vì tràn lại nhiều lần, dần dần di chuyển xuống dưới, như đoạn cuối ruột kết dưới tràn ra, sau đó đoạn cuối trực tràng bị翻转. Trên lâm sàng, có nhiều hình thức tràn niêm mạc trực tràng. Gần đây, một số học giả cho rằng hai học thuyết trên cơ bản là một việc. Bởi vì thành trước trực tràng bị sa vào hố trực tràng cũng có thể coi là một phần ruột tràn, chỉ khác nhau về mức độ. Đồng thời, các yếu tố khác như便秘 lâu dài, tiêu chảy mạn tính, tiền liệt tuyến phì đại gây khó khăn trong việc tiểu tiện, viêm phế quản mạn tính gây ho mạn tính, cũng có thể gây sa niêm mạc trực tràng.

　　1còn gây ra trĩ nội niêm mạc trực tràng ở giai đoạn đầu có táo bón, đại tiện không đều, luôn cảm thấy trực tràng đầy và không hết phân. Khi đại tiện có khối u trào ra, nhưng có thể co lại tự nhiên. Dần dần nặng hơn, ngoài việc đại tiện phải dùng sức thì còn có thể trào ra khi ho, đi bộ, có áp lực bụng nhẹ, thường không thể co lại tự nhiên, phải dùng tay nâng khối u trào ra vào hậu môn. Do thường xuyên trào ra mà dịch tiết sẽ thường xuyên làm bẩn quần lót trong. Khi niêm mạc ruột bị tổn thương và loét, có thể gây ra chảy máu và tiêu chảy. Nếu khối u trào ra không thể co lại, dễ dàng gây viêm, phù nề, xuất hiện đau, tiếp tục làm nặng thêm táo bón. Trĩ nội niêm mạc trực tràng trào ra và co lại lại trong trực tràng, gây phù nề và phù nề niêm mạc, thường có nhiều dịch nhầy và dịch máu chảy ra từ hậu môn. Bệnh nhân thường cảm thấy nặng nề và kéo dài ở vùng chậu và xương chậu, đau chậm ở vùng âm đạo và sau mông. Ngoài ra, trào ra lâu dài có thể gây tổn thương thần kinh âm đạo, mất kiểm soát hậu môn, loét hậu môn, nhiễm trùng hậu môn, chảy máu trực tràng, trào ra trực tràng bị phù nề, hẹp và hoại tử. Đôi khi do loét trực tràng đơn lẻ có thể xảy ra chảy máu nhiều.

　　2còn gây ra mất kiểm soát hậu môn16％～20％mất kiểm soát đối với khí.17％～24％mất kiểm soát hoàn toàn.

　　Triệu chứng sớm của trĩ nội niêm mạc trực tràng bao gồm việc niêm mạc tự肛门 trào ra sau khi đại tiện và có thể co lại tự nhiên; sau đó dần dần không thể co lại tự nhiên, cần phải dùng tay nâng lên để có thể复位, thường có ít dịch nhầy chảy ra từ hậu môn, sau khi đại tiện có cảm giác nặng nề và không hết phân, số lần đại tiện tăng lên; sau này khi ho, nôn mửa, đi bộ, đứng lâu hoặc chỉ cần một chút sức lực cũng có thể trào ra, trào ra sau có cảm giác phồng lên, cũng có thể cảm thấy đau ở vùng thắt lưng và xương chậu, niêm mạc trào ra có dịch tiết, niêm mạc thường bị kích thích có thể xảy ra phù nề, viêm loét, và loét, dịch tiết có thể chứa dịch nhầy có máu, kích thích da hậu môn, có thể gây ngứa. Do cơ vòng hậu môn bị松弛, rất ít khi xảy ra tràn ra, nhưng khi xảy ra tràn ra, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau dữ dội ở vùng bị tràn ra, khối u không thể được nâng lên bằng tay, niêm mạc trào ra nhanh chóng xuất hiện phù nề, phù nề và tím tái, nếp gấp niêm mạc biến mất, nếu không được điều trị kịp thời, có thể xảy ra trói chặt và hoại tử. Khi chưa trào ra, khám lâm sàng có thể thấy hậu môn mở rộng, khi kiểm tra bằng tay thường phát hiện cơ vòng hậu môn bị松弛, lực co lại yếu. Dựa trên mức độ trào ra, chia thành hai loại: trào ra một phần và trào ra hoàn toàn.

　　1、sa một phần (sa không hoàn toàn)

　　phần sa ra chỉ là niêm mạc cuối cùng của trực tràng, vì vậy còn được gọi là sa niêm mạc. Độ dài sa ra là2～3cm, thường không vượt qua7cm, niêm mạc gấp nếp thành hình tia chớp, phần sa xuống được组成两层 niêm mạc. Niêm mạc sa và hậu môn không có khoảng gian hẹp.

　　2、sa hoàn toàn

　　là sự sa ra toàn lớp trực tràng, trường hợp nặng trực tràng, hậu môn đều có thể lật ra ngoài hậu môn. Độ dài sa ra thường vượt qua10cm, thậm chí20cm, có hình tháp, niêm mạc gấp nếp thành hình tròn, phần sa xuống được组成两层折叠的肠壁，触感较厚，两层肠壁 giữa có khoảng gian mạc. Bệnh phát triển chậm. Ở giai đoạn đầu chỉ có khối u từ hậu môn sa ra khi đi đại, sau khi đi đại có thể co lại tự nhiên. Với sự phát triển của bệnh tình, do cơ nâng hậu môn và cơ vòng hậu môn thiếu lực co lại, cần dùng tay giúp回复. Ở những trường hợp nặng, khi ho, nôn mửa, dùng lực hoặc đi bộ cũng có thể sa ra, và khó回复. Nếu không được回复 kịp thời, đoạn ruột sa có thể bị sưng tắc, thậm chí có nguy cơ bị hoại tử. Ngoài ra thường có hiện tượng phân không hết và cảm giác nặng nề ở hậu môn, một số người có thể xuất hiện đau bụng dưới, tiểu nhiều... Khi bị tắc nghẽn đau đớn dữ dội.

　　Sa niêm mạc trực tràng là niêm mạc thành ruột non qua van môn sa xuống ball của ruột non dạ dày. Bệnh này chủ yếu liên quan đến viêm dạ dày; phổ biến ở30-66Bệnh nhân nam giới trên 60 tuổi. Do đó, trong cuộc sống hàng ngày cần chú ý bổ sung dinh dưỡng, sống theo lối sống规律, tránh ngồi xổm lâu trên bồn cầu, hình thành thói quen đi đại theo giờ, tránh phân干燥, sau khi đi đại và trước khi đi ngủ có thể sử dụng nước nóng để ngâm bồn, kích thích cơ vòng hậu môn co lại, có tác dụng tích cực trong việc phòng ngừa sa trực tràng. Nữ giới sau sinh và sau khi sinh con cần nghỉ ngơi đầy đủ để bảo vệ chức năng cơ vòng hậu môn bình thường. Nếu có hiện tượng sa tử cung và sa nội tạng thì cần điều trị kịp thời. Người có chứng便秘 thường xuyên hoặc khó đi đại, ngoài việc ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ, không nên cố gắng quá mạnh khi đi đại. Thường xuyên làm bài tập nâng hậu môn, thúc đẩy cơ nhóm nâng hậu môn hoạt động, có tác dụng tăng cường chức năng cơ vòng hậu môn, có tác dụng phòng ngừa bệnh này. Tích cực loại bỏ các yếu tố gây bệnh, như ho, ngồi hoặc đứng lâu, tiêu chảy, ho lâu ngày, viêm ruột... đặc biệt chú ý ở trẻ em. Điều trị kịp thời tiêu chảy, lỵ,便秘, tránh ngồi xổm thường xuyên để đi đại. Khi hậu môn sa ra ngoài, cần ngay lập tức đưa vật sa ra trở lại, tránh bị sưng tắc. Tăng cường tập thể dục thể thao, sáng tối làm bài tập nâng hậu môn, mỗi lần khoảng3lần, để tăng cường chức năng co thắt hậu môn. Bệnh sa niêm mạc trực tràng này chủ yếu liên quan đến viêm dạ dày; phổ biến ở30-66tuổi nam giới bệnh nhân. Bệnh nhân sa trực tràng phần lớn do thiếu khí, chứng hư nhiều. Hàng ngày nên chú ý đến dinh dưỡng ăn uống, nên ăn nhiều nấm mèo, 茄子, yến mạch, đậu đen, gà, lợn, quả sầu riêng, rau mùi tây, để tăng cường dinh dưỡng, bù lại thiếu hụt.

　　Trong kiểm tra trực tràng của bệnh nhân sa niêm mạc trực tràng, có thể phát hiện niêm mạc trực tràng mềm hình tròn tròn bị sa ra ngoài hậu môn khi bệnh nhân đi cầu phân, khi bệnh nhân đi cầu phân thấy niêm mạc trực tràng tự hậu môn sa ra. Trong kiểm tra trực tràng bằng ngón tay, có thể chạm vào vật mềm hình tròn tròn, thành trước trực tràng trên đầu ống hậu môn có thể sờ thấy hố lõm trông vào âm đạo. Phương pháp chụp X-quang trực tràng bằng barium là phương pháp kiểm tra xem có trực tràng quá dài hay không. Chụp X-quang trực tràng khi đi cầu phân có thể hiển thị độ rộng và độ sâu của trực tràng trông ra ngoài. Chụp X-quang trực tràng: có thể hiển thị độ rộng và độ sâu của trực tràng trông ra ngoài. Thử nghiệm vận chuyển ruột kết loại trừ bệnh lý ruột kết. Đo áp lực hậu môn trực tràng: hiển thị áp lực trực tràng tăng lên, áp lực phản xạ của ống hậu môn tăng lên. Kiểm tra máu, nước tiểu, phân thường quy và kiểm tra trực tràng. Trong chụp X-quang trực tràng bằng barium, chụp X-quang trực tràng khi đi cầu phân có thể thấy lực đi cầu trước tiên xuất hiện ở niêm mạc trực tràng bị nhấn chặt, sau đó phát triển thành sa trực tràng ngoài. Chụp X-quang trực tràng là phương pháp kiểm tra trong tình trạng sinh lý, dùng để xác định các bệnh lý chức năng hoặc cấu trúc có thể có ở trực tràng, chủ yếu áp dụng cho bệnh nhân khó đi cầu, đi cầu không tự chủ,便秘 trực tràng, cảm giác muốn đi cầu cấp tính, không có bệnh tiêu chảy, phân nhầy hoặc máu, đau bụng hoặc đau hậu môn khi đi cầu, cũng như bệnh nhân có nghi ngờ bị sa trực tràng.

　　Sa niêm mạc trực tràng là niêm mạc thành ruột non qua van môn sa xuống ball của ruột non dạ dày. Bệnh này chủ yếu liên quan đến viêm dạ dày; phổ biến ở30-66tuổi nam giới bệnh nhân. Bệnh nhân sa trực tràng phần lớn do thiếu khí, chứng hư nhiều. Hàng ngày nên ăn nhiều nấm mèo, 茄子, yến mạch, đậu đen, gà, lợn, quả sầu riêng, rau mùi tây, để tăng cường dinh dưỡng, bù lại thiếu hụt. Những bệnh nhân có chứng táo bón hoặc khó đi cầu, ngoài việc ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ, không nên rặn mạnh khi đi cầu. Thường xuyên sử dụng bài thuốc trị liệu:

　　1、thuốc bắc: hoài sơn30g, đầu dạ dày heo1Chỉ. Cách làm: Rửa sạch đầu dạ dày heo tươi, rửa sạch và loại bỏ mùi hôi, để备用. Sau đó, rửa sạch hoài sơn, gói trong vải lọc, cùng với đầu dạ dày heo đã chuẩn bị sẵn, đun trong nước lạnh để đầu dạ dày chín mềm, bỏ bã thuốc, thêm muối, rượu và các gia vị khác để ăn. Dùng cho bệnh nhân trẻ em bị sa trực tràng.

　　2、Thành phần: Cá rán1con, thịt lợn nạc60 gram, hoàng kỳ30 gram. Cách làm: Cá rán lột ruột rửa sạch với thịt lợn nạc, hoàng kỳ nấu chín, thêm muối, đường, rượu gà适量, sau khi bỏ hoàng kỳ ăn. Dùng cho người lớn bị sa trực tràng.

　　3、Thành phần: Gạo và lúa mạch mỗi60 gram. Cách làm: Gạo và lúa mạch đã rửa sạch cho vào nước đun đến nửa chín, sau đó thêm vào sữa đậu nành1cân, trộn đều, nấu chín, có thể ăn. Công dụng: Khỏe dạ dày, bổ thiếu. Dùng cho người lớn tuổi bị sa trực tràng. Cuối cùng, nếu xảy ra tắc nghẽn môn vị và xuất huyết nghiêm trọng, cần suy nghĩ đến việc điều trị bằng phẫu thuật.

　　1、Triệu chứng thể hỏa dry và nóng ở đường tiêu hóa

　　Đại tiện khô cứng, mỗi ngày một lần, khó đại tiện, tiểu tiện ngắn đỏ, kèm theo lòng phiền não, dễ cáu giận, hoặc kèm theo sốt, miệng khô miệng hôi, bụng đầy đau. Lưỡi đỏ, màng vàng, mạch sốt hoặc mạch xung sốt.

　　Phương pháp điều trị: Thanh nhiệt thông dưới.

　　Thành phần chính: T脾 kết mộc tử hoàn gia giảm.

　　2、Bệnh hình khí cơ bị ức chế

　　Đại tiện khô cứng, khó đại tiện, ngực đầy đau, khát khè nhiều lần, lòng phiền não, dễ giận dữ. Lưỡi nhẹ hồng, màng mỏng trắng hoặc màng mỏng nhớt, mạch xung.

　　Phương pháp điều trị: Duy trì khí dẫn tắc.

　　Thành phần chính: Lục mộc thang gia giảm.

　　3、Bệnh hình khí huyết hư yếu, âm dịch không đủ

　　Đại tiện khô cứng khó ra, hồi hộp thở ngắn, mặt tái trắng, chóng mặt mờ mắt, toàn thân uể oải, ngũ tâm bức热, hai mắt khô涩. Lưỡi nhạt đỉnh hồng, màng mỏng trắng hoặc ít màng, mạch mỏng sốt hoặc mạch trầm mỏng.

　　Phương pháp điều trị: Duy trì khí dẫn tắc.

　　Thành phần chính: Lục mộc thang gia giảm.

　　4、Bệnh hình khí hư xuống

　　Khi đại tiện củi trong hậu môn sa ra, màu nhạt hồng, hình trụ, kèm theo hậu môn trướng, mệt mỏi, không muốn ăn, chóng mặt ù tai, lưỡi nhạt, màng mỏng trắng, mạch yếu.

　　Phương pháp điều trị: Bổ khí nâng tắc.

　　Thành phần chính: Bổ trung益气 thang.

　　5、Bệnh hình hậu môn ẩm nhiệt

　　Củi trong hậu môn sa ra, màu tím đậm hoặc đỏ dark, thậm chí phần bề mặt một phần bị loét, nát, hậu môn đau, khi chạm hậu môn có cảm giác nóng bỏng, lưỡi đỏ, màng vàng nhớt, mạch xung sốt.

　　Phương pháp điều trị: Thanh nhiệt trừ ẩm.

　　Thành phần chính: Bá tước thận hàn thang.

　　6、Bệnh hình thận khí không cố

　　Củi trong hậu môn sa ra, hậu môn trướng, lưng gối mềm mệt, chóng mặt mờ mắt, hậu môn lỏng lẻo, lưỡi nhạt hồng, màng bạch, mạch trầm mỏng.

　　Phương pháp điều trị: Bổ thận cố thận.

　　Thành phần chính: Kim quế thận khí hoàn và Tơ hồng tử hoàn.