Vật lạ trong dạ dày

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Vật lạ ngoại sinh là vật lạ nuốt vào dạ dày, trên lâm sàng không hiếm gặp. Vật lạ rất đa dạng, phổ biến có nút扣, răng giả, kim, tiền xu, đinh tán, chìa khóa, gai xương động vật... Ngoài ra, vật lạ còn có thể gặp trong quá trình phẫu thuật bị bỏ lại trong lòng dạ dày (như dụng cụ, gạc diệt trùng...) cũng có thể gặp. Vật lạ nội sinh là vật lạ đi qua cửa vị như trứng giun, thủng túi mật vào tá tràng làm sỏi túi mật di chuyển vào dạ dày.

　　II. Mekhânism gây bệnh

　　1、ngẫu nhiên nuốt hoặc cố ý nuốt thường gặp ở trẻ em, như nuốt đồ chơi nhỏ, kẹp tóc, chìa khóa và đồng xu... Người lớn thường gặp hơn với răng giả, xương động vật... Nuốt cố ý thường gặp ở tội phạm, người bị rối loạn tinh thần, nuốt nhiều loại vật lạ, như bút, kim may, bật lửa, đinh, vỡ kính và bàn chải đánh răng...

　　2、y học bao gồm vết khâu dư sau phẫu thuật, ống dẫn lưu...

　　3、sỏi dạ dày bao gồm sỏi thực vật, sỏi động vật, sỏi thuốc và sỏi hỗn hợp4Loại. Trên lâm sàng, việc ăn dâu tây, mận đen, quả chua... dẫn đến sỏi thực vật trong dạ dày rất phổ biến, dễ xảy ra ở những bệnh nhân có chức năng co bóp dạ dày giảm như khó tiêu, dạ dày yếu, sau phẫu thuật cắt dạ dày lớn. Khi ăn nhiều quả dâu tây khi đói, tannin trong quả dâu tây sẽ kết hợp với protein dưới tác dụng của axit dạ dày thành protein tannin lớn và khó hòa tan trong nước, lắng đọng trong dạ dày. Protein tannin, keo, axit quả dâu dính chặt da quả dâu, hạt quả dâu, sợi thực vật lại với nhau, tạo thành sỏi dâu dạ dày.

　　Hạt lạ trong dạ dày gây ra các biến chứng phổ biến như:

　　1Vật lạ không đào thải

　　2Tắc ruột tiêu hóa

　　3Thủng ruột dạ dày:Khi thủng, đau bụng trên đột ngột xảy ra, đau dữ dội và liên tục như cắt rạch hoặc cháy bỏng, nhanh chóng lan đến toàn bộ bụng; thường kèm theo mồ hôi. Các hiện tượng sốc như lạnh chân, lạnh tay, loạn nhịp tim, ngắn thở... Có thể có nôn mửa, đầy bụng, sốt.

　　4Hình thành mủ:Đây là do vật lạ gây ra, mủ là trong quá trình nhiễm trùng cấp tính, tổ chức, cơ quan hoặc khoang cơ thể xuất hiện tích tụ mủ cục bộ do tổ chức bệnh lý bị chết,液化, xung quanh có một thành mủ hoàn chỉnh.

　　5Nội thông hoặc ngoại thông

　　6Xuất huyết tiêu hóa:Nếu máu sau khi xuất huyết giữ lại trong dạ dày lâu, do tác dụng của axit dạ dày trở thành hemoglobin axit và có màu cà phê. Nếu máu chảy nhanh và lượng máu nhiều. Màu máu nôn ra là màu đỏ tươi. Đ�m đen hoặc phân đen hoặc phân bã cà phê cho thấy vị trí xuất huyết ở trên hệ tiêu hóa.

　　Trong số các vật lạ được nuốt vào có20% ~30% bị kẹt trong thực quản và bị giữ lại.80%以上的 hạt lạ trong dạ dày có thể tự động đào thải ra khỏi khoang dạ dày, qua ruột từ phân ra ngoài cơ thể, rất ít khi gây ra khó chịu hoặc chỉ có đau vùng bụng trên nhẹ, đầy bụng, nôn mửa等症状. Khi hạt lạ lớn, có thể bị kẹt ở van Pylorus, khúc trực tràng của tá tràng, van ruột non, van hồi tràng... Khi hạt lạ bị kẹt ở van Pylorus, bệnh nhân thường cảm thấy đau bụng trên, đầy bụng, nôn mửa. Hạt lạ gây tổn thương trực tiếp niêm mạc dạ dày ruột, hoặc bị kẹt lâu ngày, gây loét niêm mạc cục bộ, có thể gây xuất huyết tiêu hóa. Khi hạt lạ gây thủng, bệnh nhân sẽ xuất hiện các biểu hiện của viêm màng bụng. Các vật lạ sắc nhọn như kim có thể đâm thủng thành ruột dạ dày và tạo thành mủ mủ nhỏ hoặc mủ mủ hạt, hoặc có thể xuyên qua thành ruột dạ dày và di chuyển đến các vị trí khác trong ổ bụng.

　　Phòng ngừa hạt lạ trong dạ dày:

　　1Tránh hạt lạ ngoại lai bị nhầm vào dạ dày (nhất là trẻ em).

　　2Tránh chơi trò chơi giữa trẻ em dẫn đến sự xuất hiện của các vật thể tròn thường gặp vào dạ dày.

　　3Đối với bệnh nhân bị rối loạn tâm thần hoặc có xu hướng tự tử, chú ý đề phòng họ lấy một số vật dụng vào miệng.

　　4Tránh ăn quá nhiều quả mận tươi, quả sung tươi và một số thực phẩm.

　　Kiểm tra xem có hạt lạ được đào thải qua phân hay không.

　　1Kiểm tra X-quang

　　Hạt lạ và hạt lạ có chứa kim loại, kiểm tra X-quang có thể xác định hình dạng, kích thước, số lượng và vị trí của hạt lạ, và có thể quan sát động tình hình di chuyển của hạt lạ. Các hạt lạ kim loại lớn có thể được phát hiện dưới ánh sáng X-quang, nhưng các hạt lạ kim loại nhỏ và mảnh dễ bị bỏ sót khi quan sát dưới ánh sáng X-quang, cần phải chụp ảnh kiểm tra. Bất kể sử dụng ánh sáng X-quang hoặc kiểm tra chụp ảnh hạt lạ trong dạ dày, đều cần chú ý yêu cầu bệnh nhân cởi áo, kiểm tra sơ bộ hình dạng, kích thước và vị trí大致 của hạt lạ dưới ánh sáng X-quang, và thay đổi vị trí cơ thể để quan sát hạt lạ có trong dạ dày hay không. Khi có nghi ngờ, có thể kiểm tra tình trạng da ở bụng và lưng của bệnh nhân, tránh nhầm hạt lạ kim loại ở da bụng và lưng là hạt lạ trong dạ dày.

　　非金属胃异物X线检查宜采用稀钡或气钡对比造影，可以显示胃异物的轮廓，位置。

　　2非金属胃异物X线检查宜采用稀钡或气钡对比造影，可以显示胃异物的轮廓，位置。

　　、纤维内镜检查

　　由于纤维内镜检查已广泛应用于临床，因此只要异物吞入时未造成食管损伤或嵌顿者，无论是金属性或非金属性异物均可采用纤维内镜检查，尤其是X线不能显示的非金属异物，凡有可靠的异物吞入史便应常规纤维内镜检查，以免延误诊治时机。5有些患者虽有确切的异物吞服史，但无X线和纤维内镜检查设备，病人又无明显症状体征出现，可密切观察，并仔细检查大便有否异物排出，如果7～

　　胃内异物病人的饮食宜忌

　　西医治疗胃内异物的常规方法

　　1一、治疗9、自然排出法约50％误入胃内的异物可自然排出。但少数尖锐的异物（牙签、钉子、缝衣针、刀片、玻璃碎块等）和有毒物品（含强碱的电池等）易损伤消化道黏膜而致胃穿孔，并可引起全身中毒症状，此时应对异物进行积极处置。异物自然排出的平均时间约为2天。一般来说，圆形异物>5cm，长形异物>2cm×

　　2cm，且边缘钝者，可给予液状石蜡或泻下行气中药等药物帮助其自然排出。必要时可行内镜或手术取出。

　　（）以上，以防胃内容物反流影响操作视野。②形态特殊的异物，术前应利用复制品作体外取出实验，选择模拟行动方案，在体外反复试验无误后方可行内镜下取出。③儿童或部分成人有精神过度紧张者可酌情使用适量的镇静药（如地西泮，咪达唑仑等）或选用静脉麻醉。1、内镜取出法经内镜取出异物，方便简单，效果可靠，并可免除手术之苦，是胃异物治疗的主要手段。内镜取出胃异物时，应注意其方式和方法：

　　)做好术前准备工作：4①应详细询问吞食异物史，了解异物的部位、形状、大小及吞食时间。如属易被X线检查出的金属异物，可行X线透视，以便选择合适的器械和方法，一般不宜行吞钡检查。术前宜禁食

　　（）以上，以防胃内容物反流影响操作视野。②形态特殊的异物，术前应利用复制品作体外取出实验，选择模拟行动方案，在体外反复试验无误后方可行内镜下取出。③儿童或部分成人有精神过度紧张者可酌情使用适量的镇静药（如地西泮，咪达唑仑等）或选用静脉麻醉。2) Chọn dụng cụ và phương pháp xử lý phù hợp dựa trên hình dáng vật lạ:

　　① Vật lạ sắc nhọn, không đều: như xương gà, xương cá v.v. vật lạ cứng, có thể sử dụng kìm mèo, kìm cрок hoặc lưới bắt giữ, lấy vật lạ ra từ vị trí chọc vào, chú ý để vật lạ có trục dài song song với thực quản, rút nội soi chậm rãi. Để tránh tổn thương thành dạ dày và thực quản, có thể sử dụng: Phương pháp bảo vệ van: Dùng chỉ ni lông buộc hai mép van, đầu trước, gốc sau buộc vào đầu trước của nội soi, hai van bao bọc nhau, tạo thành hình tròn, sau đó gấp đầu trước lại, chặt chẽ dính vào thân nội soi, bôi silicon lên bề mặt, sử dụng dụng cụ cuốn vào ngoài, cố định cùng với dụng cụ cuốn vào trong, khi vật lạ được cuốn ra, tháo dụng cụ cuốn ra, kéo lên, để mép van tự mở ra, sau đó đẩy dụng cụ cuốn ra trước, để van bao bọc vật lạ, ngay cả khi không bao trọn, khi rút nội soi, cổ họng cũng có thể cuốn van chặt chẽ vào vật lạ, từ đó dễ dàng và an toàn mang vật lạ ra ngoài cơ thể. Phương pháp bảo vệ ống: Đặt ống bảo vệ có thể lật ra ngoài, lấy ra vật lạ, đẩy ống bảo vệ để bao bọc vật lạ ra ngoài. ② Vật lạ phẳng: như đồng hồ, chìa khóa, tiền xu, nút, pin nút, lưỡi dao, kìm, cây kẹp tóc v.v., thường sử dụng kìm mèo, kìm cрок kẹp lấy, khi ra ngoài nội soi, đặt đường kính lớn nhất của vật lạ ở mặt trán, để dễ dàng qua cổ họng. Nếu lấy đồng hồ ra, lấy bên phải và bên trái. ③ Vật lạ thẳng, hình trụ: như bút, bút bi, que tre, cọ đánh răng, nhiệt kế, ống thủy tinh, pin dài v.v., thường sử dụng dụng cụ cuốn và lưới bắt giữ để cuốn lấy thành công. Khi lấy ra vật lạ này, trợ lý nên làm cho bệnh nhân gật đầu về sau nhiều nhất, để cổ họng và họng trên thành một đường thẳng, để dễ dàng qua. ④ Vật lạ hình tròn: như quả cầu kính, hạt quả v.v., cuốn lấy bằng dụng cụ cuốn dễ rơi ra, thường sử dụng kìm đĩa hoặc kìm bốn chấu cuốn chặt hoặc giữ chặt theo nội soi lấy ra. ⑤ Vật lạ có lỗ như chìa khóa, nhẫn v.v.: có thể lấy ra bằng phương pháp kéo dây. Một đầu dây để ở ngoài, dùng kìm sinh thiết đưa đầu dây qua lỗ vật lạ, sau đó kéo ở bên kia của lỗ, tạo thành một vòng sau đó kéo ra. ⑥ Đối với vật lạ trong dạ dày của trẻ em, có thể sử dụng nội soi phế quản thay thế nội soi dạ dày để lấy ra vật lạ.

　　3、Cách lấy ra bằng phẫu thuật khi vật lạ lớn và ở trong dạ dày, hoặc khi điều trị bằng nội soi thất bại, hoặc vật lạ sắc nhọn và có độc tính đã vào ruột non, gây hại cho cơ thể, cần phải lấy ra vật lạ kịp thời.

　　II. Dự báo

　　Phát hiện và chẩn đoán kịp thời, sau khi điều trị nội khoa, lấy vật bằng nội soi hoặc điều trị ngoại khoa, dự báo lâm sàng tương đối hài lòng.