فيروس هـبوطي في النسج الحيوانية والأدمة

　　مرض فيروس هـبوطي في النسج الحيوانية والأدمة، ينتشر بشكل رئيسي عن طريق شرب المياه الملوثة وتناول الطعام الملوث، والسبب المحدد والآلية المرضية المشار إليها كما يلي.

　　1سبب فيروس الهيباريت البطني

　　يعتقد المجتمع الطبي حاليًا أن المصادر للعدوى تشمل المصابين بالهيباريت البطني، والمصابين بالهيباريت البطني دون أعراض، والحيوانات المصابة بالفيروس الهيباريت (HEV). البشر هم مضيف فيروس الهيباريت (HEV).-1.2المضيف الطبيعي الوحيد والمنبع للعدوى، ويعتبر الخنزير مصدر فيروس الهيباريت (HEV).-3.4المصدر الرئيسي للعدوى الحيوانية. حاليًا، يُعتقد على نطاق واسع أن فيروس الهيباريت هو مرض مشترك بين البشر والحيوانات.

　　1983سنة Balayan وآخرون، باستخدام المجهر الإلكتروني، اكتشفوا HEV في عينات البراز من المصابين.1989سنة Reyes وآخرون، باستخدام تقنية الت克隆 الم分子ي، حصلوا على نسخة من DNA المتكرر للهيباريت (HEV) وتم تسمية هذا الفيروس بفيروس الهيباريت البطني (HEV).

　　HEV هو جزيء دائري بدون غشاء، ويبلغ قطره27حتى34nm، ويكون السطح له رؤوس وثقوب، ويكون التركيز الداخلي غير متساوٍ.1989HEV هو تسلسل DNA أحادي السلسلة، ويبلغ طوله7.2حتى7.6سنة Reyes等人 أولًا حصل على نسخة من الجينوم للهيباريت.24مائة2533kb، وي编码5عدد من الأحماض الأمينية، مكونة من3′ منطقة غير البنية (NS) وال5′ منطقة البنية (S) وال3′ هناك منطقة غير معلقة (NC) واحدة على كل جانب، ويبلغ طولها28bp و68bp. بالإضافة إلى ذلك،3′ هناك أيضًا150～3مكون من 00 قاعدة أدينوزين تشكل الذيل المتعدد (A) للفيروس. هذا الفيروس غير مستقر، ويجب تخزينه في النيتروجين السائل لفترة طويلة، ويستفيد من أيونات المغنيسيوم أو الحديد في الحفاظ على كاملية الجسيمات الفيروسية، ويكون حساسًا للملوحة العالية والكلوريد الكالسيوم والكلوروفورم، ويكون مستقرًا في البيئة القاعدية. لم يكن من الممكن تحديد تصنيف فيروس الهيباريت النهائي. في البداية، كان من المعتقد أنه فيروس رنا صغير، لكن تم العثور على تشابه في الشكل والخصائص البيولوجية مع الفيروسات السنبلية، لذا تم إعادة تصنيف فيروس الهيباريت إلى الفيروسات السنبلية. لكن في الآونة الأخيرة، عند تحليل تسلسل الجينوم النووي للفيروس، تم العثور على اختلاف مع الفيروسات السنبلية، حيث أظهرت مقارنة تسلسل منطقة NS من الجينوم أن الفيروس يشبه فيروسات الحصبة والفيروسات النباتية النخرية، لذا اقترح بعض الباحثين تصنيف فيروس الهيباريت في فصيلة فيروسات الحصبة الفصيلة ألفا.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　عن ميكانيكية الإصابة بالفيروس، هناك القليل من المعرفة حاليًا. من خلال تجارب الحيوانات العليا والدراسات على المتطوعين، يمكن التكهن بأن الفيروس ينتشر عبر المسار البرازي الفموي، وأن الإصابة تحدث عن طريق شرب المياه الملوثة والطعام الملوث، وأن تناول الأنسجة الحيوانية أو الأعضاء غير المطبوخة بشكل صحيح، والنزيف، والعدوى بين الحيوانات والبشر هي طرق انتقال مهمة. يدخل الفيروس الكبد عبر الدم، ويتم إعادة إنتاجه في خلايا الكبد ويتم إطلاقه إلى الدم والbile، ويتم إخراجه من الجسم مع البراز. بينما أظهرت التجارب أن التغيرات في الكبد تكون ناتجة عن تفاعل الردة الحموية التي تؤدي إلى تدمير الخلايا الكبدية.

　　التغيرات التشريحية لفيروس الهيباريت تشبه فيروس الهيباريت. يظهر في معظم مرضى الهيباريت التغيرات التشريحية للكبد بدرجة متوسطة من التلف، ويظهر نادرًا تلفًا كبيرًا، ويظهر هناك انسيابية من الخلايا الدهنية المحيطة بالشعيرات اللمفاوية، وزيادة الخلايا الكبيرة الكبيرة، وكذلك تلفًا نقطيًا في الخلايا الكبدية، وتغيرًا في الشكل الكروي للخلايا الكبدية، وتغيرًا في الشكل الإصفر للخلايا الكبدية، والجسم الصغير الحاد. التفاعل الالتهابي خفيف، ويظهر تجمع الكبد داخل الخلايا الكبدية والجلطة في الشعيرات الكبدية بشكل متكرر.

　　أمراض التعفن الفيروسي البطني مثل مرض الدماغ الكبدي، النزيف، متلازمة الكبد والكلى، وغيرها، والنقاط التالية توضح الأعراض المترتبة.

　　1مرض الدماغ الكبدي:العرض الرئيسي هو انقطاع الوعي، وتحول السلوك والغيبوبة.

　　2، الاضطراب الالكتروليكي

　　3، النزيف

　　4، اضطراب الكبد الكلوي

　　5، العدوى الثانوية

　　، فشل الكبد10عدد قليل يمكن أن يكون حادًا أو حادًا تحت الحاد، أو مزمنًا. التعقيدات الحادة مثل فشل الكبد، واضطراب الكبد الكلوي، العدوى الثانوية، النزيف، اضطراب التوازن الالكتروليكي، التهاب البطن الأولي، وما إلى ذلك. يُقسم التهاب الكبد الحاد الحولي إلى مرحلة الحولية المبكرة، مرحلة الحولية، ومرحلة الشفاء. يبدأ المرض بسرعة، ويوجد حمى فيروسية عالية وأعراض هضمية واضحة، مثل الحمى، الضعف، فقدان الشهية، النفور من الزيت، الغثيان، القيء،黄疸، وما إلى ذلك، ويستمر لفترة من الزمن.

　　ما هي الأعراض المميزة للهپاتيت في النوع الطبيعي؟

　　الآلام الطبيعية للهپاتيت في النوع الطبيعي تختلف بناءً على نوع الالتهاب، والأعراض السريرية المحددة كالتالي.2حتى9، ما هو مدة ال潜伏ية للهپاتيت في النوع الطبيعي؟ حتى الآن، ليس هناك توافق في الفهم. لا تختلف خصائص الوبائيات في جميع أنحاء البلاد، وغير متساوية الشروط الإحصائية، ومقدار العدوى للفيروس، والاختلافات في سلالات الفيروس، وغيرها من العوامل تجعل فترة ال潜伏ية مختلفة. وفقًا للتقارير الخارجية، تكون فترة ال潜伏ية للهپاتيت في النوع الطبيعي أطول من هپاتيت أ، وأقصر من هپاتيت ب، وعادة تكون6أسابيع.

　　أسابيع، العادة تكون

　　1، ثانيًا، الأعراض السريرية: حتى الآن، يُعترف بالأنواع السريرية المعروفة كالتهاب الكبد الحاد، والتهاب الكبد الحاد الشديد، وتهاب الكبد الوردي، ويوجد خلاف حول التهاب الكبد المزمن.، الحالة الحادة للهپاتيت في النوع الطبيعي:86.5％～9من الإصابات بالهپاتيت في النوع الطبيعي،1:5حتى10،يكون الحاد أكثر شيوعًا في فيروس الكبد الحاد الخطير، ويكون النسبة بين الحاد والشبه الحاد حوالي

　　（10.0％， تشمل الحالة الحولية الحادة والحالة غير الحولية، ويكون نسبة الأول إلى الثاني حوالي）الحالة الحولية الحادة:75من الإصابات الحادة بالهپاتيت في النوع الطبيعي،

　　％， الأعراض السريرية تشبه الأعراض الخاصة بالهепاتيت أ، ولكن فترة الحولية أطول، والأعراض أكثر شدة.① فترة الحولية:2المضي في العمر بسرعة، عند بداية المرض يحدث أعراض تنفسية عالية مثل البرد، الحمى، الألم في الرأس، ألم في الحلق، انسداد الأنف (7％～8％)، آلام المفاصل (6)، ويكون النساء يشكلن7％)، الشعور بالتعب والضعف (75％～85％)، يتبعه فقدان الشهية (6)، ويكون النساء يشكلن8％）、غثيان (

　　② فترة البilirubin:الدرجة الحرارة تتعافى، البilirubin يزداد بسرعة، البول غامق مثل شاي القهوة، البراز فاتح اللون، الجلد يصبح يائسًا (29％)، زيادة أعراض الجهاز الهضمي، تستمر حتى لا يزيد البilirubin ويبدأ التخفيف تدريجيًا. خلال هذه الفترة يكون عادة2حتى4أسابيع، بعض الحالات يمكن أن تستمر8أسابيع. فحص وظائف الكبد أيضًا يظهر أن جميع المؤشرات قد وصلت إلى ذروتها، ومن ثم تقلصت تدريجيًا.

　　③ فترة الشفاء:تحسن جميع الأعراض والظواهر ونتائج التحاليل، والنتائج المتوقعة جيدة. انخفاض جميع الأعراض إلى التخلص منها يحدث بشكل متوسط15يوم، انكماش الكبد واستعادة وظائف الكبد يحدث بشكل متوسط27يوم، خلال هذه الفترة يكون عادة2حتى3أسابيع، عدد قليل يصل إلى4أسابيع.

　　（2）الحالة غير الحولية للbilirubin:يكون هناك فترة حادة واستعادة، ولكن يبدو التعبير أقل من نوع الصفراء. بعض المرضى لا يظهر لديهم أعراض، ويكونون نوعًا تحت الكлиني، بينما يظهر لدى البالغين غالبًا التعرض للعدوى الكلينية.

　　2،فيروس الكبد الحاد الخطير:من فيروس الكبد الوبائي5حوالي2:1حتى5:1،ويظهر هذا النوع من النساء أكثر من الرجال بناءً على نتائج الإحصاءات المختلفة (6)، ويكون النساء يشكلن70% ~17:1،يكون الحاد أكثر شيوعًا في فيروس الكبد الحاد الخطير، ويكون النسبة بين الحاد والشبه الحاد حوالي

　　（1،فيروس الكبد الحاد الخطير:يظهر في النساء بشكل كبير (57％～60% )، خاصة في أواخر فترة الحمل (حوالي70% ). يتطور المرض بسرعة، وتتغير حالة العديد من الحوامل بشكل مفاجئ بعد الولادة الطبيعية أو المبكرة. يمكن أن تظهر أعراض فيروس الكبد الحاد الخطير حتى يكون مستوى البيليروبين في الدم في زيادة خفيفة أو متوسطة، ويكون هناك عدم وجود ظاهرة الفصل بين الأنزيمات والبيليروبين، ويكون حجم الصوت الكبدي ينخفض بنفس القدر من النصف. يعاني جميع المرضى من مرض الكبد الدماغي، ويكون هناك تورم دماغي في جميع الحالات التي تعاني من غيبوبة، ويكون معدل النجاة من الحالات التي تعاني من غيبوبة من الدرجة الثالثة أو أعلى منخفضًا بشكل كبير. يزيد من الارتباط بين النزيف والصفراء، ويظهر في بعض الحالات متلازمة الالتصاق الدموي (DIC). يكون التشخيص يعتمد على عمق الغيبوبة، والنزيف، والتأخير في الحمل، وتكرار فشل الأعضاء، وليس هناك علاقة واضحة بين الصفراء والبيليروبين، ويكون هناك بعض الناجين من المرض، ويكون المرض طويلًا، ولا يظهر هناك تورم الكبد الوبائي.

　　（2،فيروس الكبد الحاد الخطير:باستثناء الحوامل، يظهر أيضًا في كبار السن والأشخاص المصابين بالفيروسات الأخرى، خاصة فيروس (B) الحمض النووي، وتبطيء تطور المرض مقارنة بالشكل الحاد الخطير. تكون الصفراء أعمق في فيروس الكبد الحاد الخطير، وتكون مدة استمرارها أطول، وتكون ظاهرة الفصل بين الأنزيمات والبيليروبين أكثر شيوعًا، ويكون معظم المرضى لا يقللون حجم الكبد. يمكن أن يظهر تورم الكبد والكبدة في بعض الحالات، وغالبًا ما يحدث في الحالات المصابة بفيروس الكبد الوبائي (B) الذين يصابون أيضًا بفيروس الكبد الوبائي (E). يظهر في كل حالة تقريبًا تورمًا في البطن، وتورمًا في الساقين، ونقص البروتين، ويظهر مرض الكبد الدماغي بشكل أقل. يكون المرض طويلًا، ويظهر العديد من المضاعفات، ويكون تكرار فشل الأعضاء في ترتيب الكبد، النظام الوراثي، النظام العصبي المركزي، والكلى.

　　3،الصفراء المزمنة:العلامات السريرية تشبه تلك الخاصة بفيروس الكبد الوبائي (A)淤胆型，فترة الصفراء أطول، وتظهر على شكل صفراء عسكرية دائمة في الكبد مثل الحكة الجلدية، تغير لون البراز إلى اللون الفاتح، تورم الكبد و الصفراء المسلولة. تكون نتائج التحليل الرئيسية ارتفاع في البيليروبين المباشر، وتظهر الفحوصات التصويرية أن القناة الصفراوية الداخلية والخارجية للكبد ليست متمددتين، ويكون التشخيص جيد.

　　4،فيتامين (E) المزمن:لا تزال هناك خلافات حول ما إذا كان فيتامين (E) يمتلك عملية التمديد المزمنة أو ما إذا كان هناك حاملون للفيروس المزمنون، ولا تزال هناك خلافات.

　　5،والميزات السريرية المختلفة التي تصيب فيتامين (E) في مراحل الفيزيولوجية المختلفة

　　（1في فترة الحمل: فيتامين (E)ليس فقط معدل الاصابة مرتفع ولكن من السهل تطويره إلى حالات خطيرة، ويتم تطور المرض بسرعة، وعادة ما يحدث متلازمة الجهاز العصبي الدماغي قبل أن يصل黄疸 إلى مستوى الكبد الشديد. تشمل النصف من الأشخاص الذين يقللون حجم الكبد، والفحص الجرثومي للكبد يظهر أن خلايا الكبد تكون منتفخة ومتغيرة الشكل. تظهر تغيرات نقص الأكسجين والنقص في الدم في أنسجة الكبد بعد النزيف الكبير. من المحتمل أن يحدث الإجهاض المبكر، والإجهاض المبكر، والولادة المبكرة، والعدوى بعد الولادة. عادة ما يتحول المرض بعد الولادة بشكل مفاجئ، والأسباب الرئيسية للوفاة هي تورم الدماغ، النزيف بعد الولادة، متلازمة الكبد والكلى، النزيف في الجهاز الهضمي العلوي، وتشوه الدماغ. في عملية تطور الحالة إلى الحالات الخطيرة، يظهر نقص في عوامل الفصيلة الاولى والخامسة والسبعة، والكثير من الحالات تكون كرات الدم الحمراء وبروتين الفibrinogen طبيعية، ولكن في بعض الحالات فقط يحدث متلازمة الالتصاق الدموي (DIC).

　　（2）小儿戊肝：随年龄增大，发病率渐高，未见有新生儿发病的报道。若与成人相比儿童发生率低，病死率也较成人低。起病急，症状较轻，发病初期有呼吸道症状者较多（6.7％～20.3％），脾大的比例高于成人。虽黄疸型病例占绝大多数(98.2％)，但不如成人黄疸升高幅度大，持续时间长，肝功能改变以ALT升高为主。

　　（3）老年戊肝：发病率约占总发病数的3％～10.9％，比成人低，比儿童高，起病较隐匿。临床以黄疸型为主，淤胆型肝炎所占比例较多，黄疸深，持续时间长。病程相对较长，恢复较慢，住院时间比成人约长1倍。重型肝炎相对较多，高于成人组但低于孕妇，并发症多，易继发感染。预后较好，病死率低，未见变慢性报告。

　　كيفية الوقاية من الهيبار ال戊ي

　　هو أن الهيبار ال戊ي يتطلب تحليلًا مختبريًا لتحديد الفيروس، والطريقة المحددة للتحليل كما ذكرت.

　　1، اختبار المناعة المشترك (ELISA):للتحقق من المضادات في الدم-HEVIgM، كمعيار لتحديد الهيبار ال戊ي الحاد.

　　2، اختبار الطباعة البروتينية (Western Blot، WB):هذا الطريقة أكثر حساسية وتحديدية من ELISA، ولكن الطريقة العملية معقدة، ويكون وقت التحقق أطول.

　　3، رد الفعل المتسلسل للبوليميريز(PCR):للتحقق من HEV في الدم والبراز لمرضى الهيبار ال戊ي-RNA، ويكون لهذا الطريقة حساسية عالية وتحديدية عالية، ولكن يمكن أن تحدث التلوث المخبري أثناء العملية مما يؤدي إلى إيجابية زائفة.

　　4، تقنية المجهر الإلكتروني المجهري (IEM) وطرق الفلورسنت المناعية(IF):للتحقق من جسيمات فيروس الهيبار في البراز والbilir وكتلة الكبد لمرضى الهيبار ال戊ي والهيبار الأنتيجين (HEAg). ولكن هذان الطريقيان يتطلبان معدات وتقنيات خاصة، ويكون وجود HEV في كتلة الكبد والbilir والبراز لفترة قصيرة، ويكون معدل الإيجابية منخفضًا، وليس من الضروري أن تكون عينة عادية للتحقق.

　　يجب على مرضى فيروس الهباء التهاب الكبد الفصيلي أن يكونوا حذرين من المرض من خلال الفم، وأن يهتموا بالصحة الغذائية، وأن يغسلوا أيديهم قبل الأكل والذهاب إلى الحمام. عند تناول الطعام في الخارج، يجب اختيار مطاعم نظيفة، وتجنب تناول الطعام الجماعي قدر الإمكان، وتنظيف الأطباق بانتظام. يجب غسل الخضروات والفواكه قبل تناولها، وتجنب تناول الطعام الذي كان معرضًا لفترة طويلة، والطعام غير الصحي، وشرب المياه العذبة، وما إلى ذلك.

　　كمية كافية من البروتين الجيد يمكن تحسين المناعة الجسمية، زيادة إنتاج الجلوكوز في الكبد، مما يفيد في إصلاح خلايا الكبد وتحسين وظيفة الكبد. ولكن زيادة البروتين في الغذاء يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستوى الأنزيم النيتروجيني في الدم، لذا يجب تناول المزيد من الطعام الذي يحتوي على البروتين منخفض الأنزيم النيتروجيني، مثل الحليب.

　　، يجب أن تكون الوجبات غذائية مناسبة للذوق والسهولة في الهضم، يجب أن تحتوي على العديد من الفيتامينات، وتحتوي على كمية كافية من الطاقة والبروتين المعتدل، لا يجب تقييد الدهون بشكل كبير.

　　علاج فيروس الهباء التهاب الكبد الفصيلي يركز بشكل رئيسي على الراحة في الفراش الصارم، وتعزيز العلاج الدوائي، والأساليب المحددة للعلاج كما يلي.

　　1، يجب التركيز على الراحة المناسبة والغذاء الصحي، والاستخدام المحدود للعقاقير. يجب الحد من تناول الكحول، وتجنب الإرهاق الزائد وتجنب استخدام العقاقير التي تضر الكبد. يجب أن تكون العقاقير بسيطة وليست معقدة.

　　2، يجب الراحة في الفراش بشكل صارم في المراحل المبكرة، ويمكن زيادة كمية النشاط تدريجيًا عندما يتحسن السymptoms بشكل واضح، مع اتباع مبدأ عدم الشعور بالضغط، حتى يختفي السymptoms، ينتهي العزل، وتصبح وظيفة الكبد طبيعية يمكن الخروج من المستشفى.1حتى3شهر استراحة، والعمل التدريجي لاستعادة العمل.

　　3، يجب أن تكون الوجبات غذائية مناسبة للذوق والسهولة في الهضم، مثل الأطعمة الخفيفة. يجب أن تحتوي على العديد من الفيتامينات، وتحتوي على كمية كافية من الطاقة والبروتين المعتدل، لا يجب تقييد الدهون بشكل كبير.

　　4، يجب استخدامها في حالة تناول القليل من الطعام أو الإقياء10مائة بالمئة من محلول السكر10مائة15مائة مليغرام من فيتامين C3جرام من الهيبارين4مائة مليغرام من الإنسولين العادي8حتى16وحدة، التحقق من التدفق الوريدي، كل يوم1مرة. يمكن أيضًا إضافة مزيج الطاقة10مائة بالمئة كربونات الصوديوم. يمكن استخدام مرق البرد والبصل مع إضافة أو إزالة؛ يمكن استخدام مرق البرد والبصل مع إضافة أو إزالة؛ يمكن استخدام مرق البرد والبصل مع إضافة أو إزالة؛ يمكن استخدام مرق البرد والبصل مع إضافة أو إزالة. يفضل استخدام الهيبارين لمرضى黄疸 العميقة، ويمكن علاج التهاب الكبد الحاد بشكل عام.