Hepatite viral do tipo E

　　A hepatite viral do tipo E é uma doença zoonótica, principalmente causada pela ingestão de água e alimentos contaminados, e os motivos específicos e mecanismos de desenvolvimento da doença são descritos a seguir.

　　1Causas de desenvolvimento da hepatite viral E

　　atualmente, a comunidade médica considera que as fontes de infecção incluem infectados clínicos de hepatite viral E, infectados subclínicos e animais infectados pelo vírus viral E (HEV). O homem é o HEV-1.2é o único hospedeiro natural e fonte de infecção do HEV, suínos são o HEV-3.4é o principal agente infeccioso animal.

　　1983ano Balayan e outros primeiros descobriram o HEV em amostras fecais de infectados por imunoeletrômicroscopia.1989ano Reyes e outros utilizaram a técnica de clonagem molecular para obter o cDNA do HEV e nomearam oficialmente o vírus como vírus da hepatite viral E (HEV).

　　O HEV é uma partícula esférica sem envelope, com diâmetro de27～34nm, com protuberâncias e fendas na superfície, e densidade interna não uniforme.1989ano Reyes e outros primeiros obtiveram o clonagem do gene HEV. O genoma do HEV é DNA de cadeia única e positivo, com comprimento total de7.2～7.6kb, codificando2400～2533aminoácidos, compostos por5′end da região não estrutural (NS) e3′end da região estrutural (S) composta,5′end e3′end têm uma região não codificante (NC), cujos comprimentos são28bp e68bp. Além disso,3′end tem outra uma150～3com uma cauda de poloadenina (A) composta por 00 resíduos de adenina. O vírus é inestável e deve ser armazenado em nitrógeno líquido a longo prazo; íons magnésio ou manganês ajudam a manter a integridade das partículas virais; é sensível a sais altamente concentrados, cloreto de cesio e cloroformo, e é estável em ambientes alcalinos. A classificação de HEV ainda não é definitiva. Inicialmente, foi atribuído ao vírus de ARN pequeno, mas foi descoberto que sua morfologia e características biológicas são semelhantes às do vírus coroide, então foi atribuído ao vírus coroide. No entanto, recentemente, ao analisar a similaridade das sequências de nucleotídeos do genoma de HEV, foi descoberto que ele é diferente do vírus coroide; a análise comparativa da sequência do gene NS mostra que ele é semelhante ao vírus rubéola e ao vírus de necrose amarga das beterrabas, então algumas pessoas sugeriram que HEV seja atribuído ao subgrupo α do grupo do vírus rubéola.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　Sobre o mecanismo de desenvolvimento da hepatite viral E, ainda se sabe muito pouco. A partir dos experimentos em primatas e dos resultados dos estudos em voluntários, é especulado que o vírus se espalha principalmente pelo caminho feocal e oral, infectando através da ingestão de água e alimentos contaminados, bem como da ingestão de tecidos animais ou vísceras mal cozidos, transfusões e infecções interspecíficas. O vírus entra no fígado através da circulação sanguínea intestinal, se multiplica e replica dentro das células hepáticas, é liberado no sangue e na bile, e finalmente excretado pelas fezes. Os experimentos também mostram que as lesões hepáticas são principalmente mediadas por respostas imunológicas celulares induzidas pelo vírus, resultando na lise das células hepáticas.

　　As alterações patológicas da hepatite viral E são semelhantes à hepatite viral A. A maioria dos pacientes com hepatite viral E tem alterações patológicas do tecido hepático moderadas, raramente grandes necroses, e pode ser vista a invasão de neutrófilos polinucleares no espaço porto, proliferação de células de Kupffer; dentro do lobo hepático, podem ser vistas necroses pontuais, mudanças baloônicas das células hepáticas, mudanças eosinófilas e corpos eosinófilos. A reação inflamatória é leve, e o acúmulo de bile dentro das células hepáticas e a formação de trombos das capilares biliários são mais comuns.

　　As complicações da hepatite viral E, incluindo doenças hepáticas encefálicas, hemorragias e síndrome hepatorenal, são descritas conforme a seguir.

　　1Doenças hepáticas encefálicas:Os principais sintomas são disfunção cognitiva, distúrbios de comportamento e coma.

　　2、Hemorragia

　　3、Síndrome hepatorenal

　　4、Infecção secundária

　　5、Faliência hepática

　　Alguns podem apresentar hepatite grave aguda ou subaguda, ou hepatite crônica. Complicações graves como encefalopatia hepática, síndrome hepatorenal, infecção secundária, hemorragia, desequilíbrio eletrolítico, peritonite primária e outros. A hepatite icterícia aguda típica é dividida em período pré-icterícia, período de icterícia e período de recuperação. A doença começa abruptamente, com febre, fraqueza, perda de apetite, aversão ao óleo, náusea, vômitos, urina amarela, etc., aproximadamente10aproximadamente, entra no período de icterícia, com olhos amarelados e pele amarelada. Alguns casos têm aumento do fígado, dor no fígado e dor ao toque e ao percussão, alguns casos têm aumento da esplenomegalia. Após a doença, a análise da função hepática mostra que a transaminase alanina (ALT) e a transaminase ácida (AST) aumentam significativamente, se o caso for icterícia, a urobilagênio e a urobilina são positivas, o bilirrubina total, o bilirrubina indireta e o bilirrubina direta aumentam.

　　Os sintomas da hepatite E viral variam dependendo do tipo de hepatite, as manifestações clínicas específicas são descritas a seguir.

　　Um, a incubação da hepatite E viral é de quanto tempo, até o momento, a compreensão ainda não é unificada. As características epidemiológicas de diferentes regiões não são completamente idênticas, as condições de estatística não são consistentes, o número de infecções virais e algumas diferenças nas cepas virais e outros fatores levam a incubações diferentes. Com base em relatórios internacionais, a incubação da hepatite E é um pouco mais longa que a da hepatite A, mas um pouco mais curta que a da hepatite B, geralmente2～9semanas, em média6semanas.

　　Dois, manifestações clínicas: atualmente, os tipos clínicos reconhecidos publicamente são hepatite aguda, hepatite grave e hepatite colestática, sobre a hepatite crônica ainda há controvérsia.

　　1、Hepatite E aguda:de hepatite E86.5% a %90.0％), incluindo hepatite aguda com icterícia e hepatite aguda sem icterícia, a proporção dos dois é aproximadamente1:5～10。

　　(1）Acríico com icterícia:de hepatite aguda E75％), os sintomas clínicos são semelhantes ao da hepatite A, mas o período de icterícia é mais longo e os sintomas mais graves. A hepatite E representa

　　① Período pré-icterícia:A doença começa abruptamente, com sintomas de infecção respiratória superior como calafrios, febre, dor de cabeça, dor de garganta, congestão nasal (20％), dor nas articulações (7% a %80％), fraqueza e fadiga (60％～70％), em seguida, a perda de apetite (75% a %850％), náusea (60％～80％), vômitos, desconforto no abdômen superior, dor no fígado, distensão abdominal, diarreia e outros sintomas digestivos. Alguns pacientes têm o fígado ligeiramente aumentado, com dor ao toque e ao percussão. Este período dura vários dias a uma semana, no final deste período, a cor da urina se torna mais escura, já aparecem a urobilina e a urobilagênio, o bilirrubina (Bil) e a transaminase alanina (ALT) aumentam.

　　② Período de icterícia:A temperatura normaliza, o icterícia profunda, a urina é escura como chá, as fezes são leves, a coceira na pele (29％), os sintomas digestivos pioram, e só podem ser gradualmente aliviados quando o icterícia não aumenta mais. Este período geralmente dura2～4semanas, alguns casos podem persistir8semanas. A análise da função hepática também mostrou que todos os índices atingiram o pico e, em seguida, gradualmente se aliviaram.

　　③ Período de recuperação:Os sintomas, sinais e exames laboratoriais melhoram completamente, com um bom prognóstico. A redução de todos os sintomas ocorre em média15dias, a retração do fígado e a recuperação da função hepática ocorrem em média27dias, neste período geralmente2～3semanas, alguns casos podem alcançar4semanas.

　　(2）Acríico sem icterícia:Possui duas fases: a fase aguda e a fase de recuperação, mas a manifestação é mais leve do que a icterícia. Alguns pacientes não têm sintomas clínicos, apresentando um tipo subclínico, enquanto os adultos apresentam mais frequentemente infecção clínica.

　　2、重型戊肝：Aproximadamente5％. Através de várias investigações, descobriu-se que esse tipo de mulher é mais comum do que o homem (2:1～5:1），as grávidas representam60％～70％， seguido por idosos e infectados por vírus de sobreposição, especialmente quando os pacientes com hepatite B são reinfetados por HEV, é fácil ocorrer hepatite grave. No hepatite grave E, o agudo é mais comum, e a proporção em relação ao subagudo é aproximadamente17:1。

　　(1）Acuta hepatite grave E:Muito comum em grávidas (57% a %60％)，especialmente no estágio tardio da gravidez (aproximadamente70％). A evolução da doença é rápida, a maioria das grávidas tem uma mudança急剧变化 da condição clínica após o parto normal ou pré-parto. Quando a bilirrubina no sangue está ainda ligeiramente ou moderadamente elevada, pode ocorrer uma série de manifestações clínicas de hepatite grave, sem fenômeno de separação enzimática e bilirrubina, e a margem sonora hepática diminui e a normalidade são iguais. Todos os pacientes apresentam doença hepatoencefálica, e os casos de coma têm edema cerebral, e a taxa de sobrevivência dos casos de coma de grau Ⅲ ou superior é extremamente baixa. A gravidade da hemorragia está positivamente correlacionada com a profundidade da icterícia, e alguns casos apresentam coagulação intravascular disseminada (DIC). O prognóstico está positivamente correlacionado com a profundidade do coma, a gravidade da hemorragia, o estágio da gravidez e a frequência de falha de órgãos, e não está significativamente correlacionado com a profundidade da icterícia, e os sobreviventes têm uma doença prolongada, mas não há manifestações de cirrose hepática pós-hepatite.

　　(2）Subaguda hepatite grave:Além das grávidas, também é vista em idosos e outros infectados por vírus, especialmente HBV, a evolução da doença é mais lenta em comparação com a forma aguda grave. A icterícia é mais profunda que a hepatite aguda grave e a duração é mais longa, o fenômeno de separação enzimática e bilirrubina é mais comum, e a maioria dos pacientes não tem a redução da margem sonora hepática. Em alguns casos, pode haver aumento leve do fígado e do baço, que geralmente ocorre quando os pacientes com hepatite B são infectados novamente por HEV. Quase todos os casos podem apresentar ascite, edema de pernas e anemia proteínica baixa, e a doença hepatoencefálica ocorre raramente. A doença é longa, e podem ocorrer várias complicações, e a frequência de falha de órgãos é de fígado, sistema de coagulação, sistema nervoso central e rim, em ordem.

　　3、淤胆型戊肝：Os sintomas clínicos são semelhantes aos da hepatite A cholestatica, com um período de icterícia mais longo, manifestando-se como icterícia obstrutiva hepática prolongada, como coceira na pele, cor das fezes mais clara, hepatomegalia e icterícia obstrutiva. Os resultados dos exames laboratoriais mostram que o aumento da bilirrubina direta é o principal, e as imagens de diagnóstico mostram que as vias biliares intra e extra-hepáticas não se dilatam, com um bom prognóstico.

　　4、慢性戊肝：A respeito da existência de um processo crônico de hepatite E e da existência de portadores crônicos de vírus, a compreensão ainda é inconsistente.

　　5、戊肝在不同生理阶段的临床特点

　　(1Pregnância de hepatite E:Não apenas a taxa de ocorrência é alta e fácil de evoluir para a forma grave, mas também a evolução da doença é rápida. frequentemente, quando o icterícia não atingiu o nível grave do fígado, ocorre o síndrome hepatoencefálica. A metade dos casos de atrofia hepática, a análise patológica do tecido hepático mostra que as células hepáticas são principalmente degeneradas e inchadas. O tecido hepático após a hemorragia grave também apresenta mudanças de isquemia e hipóxia. É fácil ocorrer aborto, pré-eclâmpsia, morte fetal e infecção pós-parto. frequentemente, a condição clínica piora abruptamente após o parto, as principais causas de morte são edema cerebral, hemorragia pós-parto, síndrome hepatorenal, hemorragia gastrointestinal superior e cisto cerebral. Durante o processo de evolução para a forma grave, surgem相继减少Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ因子，多数病例血小板和纤维蛋白原正常，仅个别发生DIC。

　　(2) Hepatite E infantil:Com o aumento da idade, a taxa de incidência aumenta gradualmente, sem relatórios de casos neonatais. Comparado com os adultos, a ocorrência de crianças é baixa e a taxa de mortalidade também é baixa. A doença começa abruptamente, os sintomas são leves, e muitos têm sintomas respiratórios no início da doença (6.7% a %20.3%), a proporção de esplenomegalia é maior que a dos adultos. Embora a maioria dos casos seja icterícia, a maioria dos casos é icterícia, mas a proporção de hepatite colestática é maior, com icterícia profunda e longa duração.98.2%), mas a elevação da icterícia não é tão significativa quanto no grupo adulto, com duração mais longa, e as mudanças na função hepática são principalmente a elevação da ALT.

　　(3Idoso com hepatite E:A taxa de incidência é aproximadamente a de todos os casos de doença3% a %10.9%, menor que os adultos, maior que as crianças, com início de doença mais sutil. Clinicamente, a icterícia é a principal, e a hepatite colestática representa uma porcentagem maior, com icterícia profunda e longa duração. A duração da doença é relativamente longa, a recuperação é lenta, e o tempo de hospitalização é aproximadamente maior que o dos adultos1vezes. A hepatite grave é relativamente mais comum, maior que o grupo adulto mas menor que o grupo gestante, com muitos problemas de complicação, suscetível a infecções secundárias. A prognóstico é bom, com baixa taxa de mortalidade, sem relatórios de evolução crônica.

　　Como prevenir a hepatite viral E? A hepatite viral E é semelhante à hepatite A, e as medidas integradas principais são para interromper os meios de transmissão. Para prevenir a transmissão hídrica, é necessário proteger as fontes de água, gerenciar as fezes para evitar a contaminação das fontes de água. Prestar atenção à higiene alimentar, melhorar as instalações sanitárias e manter a higiene pessoal são também muito importantes. A maioria dos relatórios indica que a imunoglobulina Y específica e a imunoglobulina antiparto humana são ineficazes para prevenir a hepatite E. Em última análise, depende da vacina, e o sucesso da clonagem molecular do HEV forneceu uma base para o desenvolvimento da vacina.

　　O diagnóstico de hepatite viral E depende de exames de patologia sérica, e os métodos específicos de exame são descritos a seguir.

　　1e ensaio imunológico ligado a enzimas (ELISA):Deteção de anticorpos no soro-HEVIgM, indicador para o diagnóstico de hepatite E aguda.

　　2e teste de impração de proteínas (Western Blot, WB):Este método é mais sensível e específico que o ELISA, mas a metodologia operacional é mais complexa e o tempo de detecção é mais longo.

　　3e reação em cadeia da polimerase (PCR)(PCR):Utilizado para detectar HEV no soro e fezes de pacientes com hepatite E-RNA, com alta sensibilidade e especificidade, mas suscetível a contaminação de laboratório durante o processo operacional, resultando em falsos positivos.

　　4e técnica de microscopia eletrônica imunológica (IEM) e método de imunofluorescência(IF):Utilizado para detectar partículas e antígenos do HEV (HEAg) no fezes, bile e tecido hepático de pacientes com hepatite E. No entanto, essas duas metodologias requerem equipamentos e técnicas especiais, e o HEV permanece por um período curto de tempo no tecido hepático, bile e fezes, com uma taxa de positividade baixa, não apropriado como exame de rotina.

　　Os pacientes com hepatite viral E tipo B devem manter um rigoroso controle de entrada de doenças pela boca, prestar atenção à higiene alimentar, lavar as mãos antes e depois de usar o banheiro. Quando sair para almoçar, escolher restaurantes com boas condições de higiene, tentar praticar o sistema de refeição separada durante a refeição em grupo, e utensílios de alimentação devem ser desinfetados regularmente. Vegetais e frutas crus devem ser lavados bem, não comer alimentos que ficaram por muito tempo, não frescos, não beber água não tratada, etc.

　　A ingestão de proteínas de alta qualidade em quantidade suficiente pode melhorar a função imunológica do organismo, aumentar o armazenamento de glicogênio hepático, e é benéfico para a reparação das células hepáticas e a recuperação da função hepática. No entanto, o aumento da ingestão de proteínas na dieta pode aumentar o níveis de amônia no sangue, portanto, deve-se comer alimentos ricos em proteínas de baixa produção de amônia, como leite.

　　A dieta deve ser adequada ao gosto do paciente, alimentos leves e fáceis de digerir. Deve conter várias vitaminas, ter uma quantidade suficiente de calorias e uma quantidade adequada de proteínas, e não deve restringir rigorosamente a gordura.

　　O tratamento da hepatite viral E tipo B deve ser feito principalmente com descanso de cama rigoroso, e medicamentos como auxílio, e sua治疗方法如下所述。

　　1、O descanso adequado e a nutrição razoável são os principais, e o uso seletivo de medicamentos é auxiliar. Deve-se evitar o álcool, evitar o excesso de esforço e evitar o uso de medicamentos que danificam o fígado. O uso de medicamentos deve ser simples e não complicado.

　　2、O descanso de cama rigoroso no início é muito importante, a melhoria dos sintomas pode ser gradualmente aumentada, com o princípio de não sentir fadiga, tratando até que os sintomas desapareçam, o isolamento expire e a função hepática normalize, então pode ser liberado.1～3mês de descanso, gradualmente retornando ao trabalho.

　　3、A dieta deve ser adequada ao gosto do paciente, alimentos leves e fáceis de digerir. Deve conter várias vitaminas, ter uma quantidade suficiente de calorias e uma quantidade adequada de proteínas, e não deve restringir rigorosamente a gordura.

　　4、Pessoas com pouca ingestão ou vômito devem usar10％ Solução de glicose1000～1500ml com vitamina C3g, Hepatol400mg, insulina comum8～16U, infusão intravenosa, diariamente1vezes. Também pode ser adicionado ao agente energético e10％ Cloreto de potássio. Os casos mais graves podem usar a Decoction de Cangueiro e Fúgico com ajustes; os casos de calor e umidade podem usar a Decoction de Cangueiro e a Fórmula de Fúgico com ajustes; os casos de estagnação de qi do fígado podem usar o Pílula de Xiao Yao; os casos de fraqueza do baço e obstrução de umidade podem usar o Pílula de Ping Wei. Alguns acreditam que a uso em grande quantidade de Chá de Chá pode ser eficaz para o icterícia profunda, e a hepatite aguda pode ser curada geralmente.