Zheleznodobnaya miyomatya matki

　　Mekhanizm razvitiya

　　Opukholka predstavit solidnyi nodulyarnyy obraz, razmeri1～15cm ne ravnymi, obichno to4～6cm, povrshhnost pokryvaetsya mukoznoy, bez obolochki ili chasti s faloobolochkoy, rastet invazivno. Poperechnyy rez pokaet sivyy yelizyavyy ili svetkoy Rossiyskiy, vidimye krovootdyazhdeniya, nekroticheskiy protsess ili softiziruyushchiy obraz, podobnyy mozgovoyu.

　　Микроскопическое исследование показывает, что клетки рака маточной平滑ой мускулатуры排列ены в виде ткани, видны圆圆лые клетки, спицевидные клетки и смешанные3Типы, среди которых наиболее распространены раковые саркомы в виде спиц. Клетки округлые или спицевидные, ядра большие, хроматин много и темноокрашенный, редко встречаются гигантские клетки опухоли. Каждый10В высоких кратных полях (HPF) есть5и более митозов. Митозов меньше5Количество/10HPF, называемый клеточным leiomyoma (cellular leiomyoma)-Oma). Поскольку определение доброкачественности или злокачественности рака маточной平滑ой мускулатуры основывается на морфологическом исследовании, необходимо тщательно оценить количество митозов в опухоли, как минимум с различных плоскостей10～15Количество срезов, и берут в месте наибольшей активности митоза50 высоких кратных полей наблюдения, вычисляют среднее значение. Кроме того, необходимо наблюдать за изменениями атипичности клеток опухоли.

　　В электронном микроскопе видны продольные排列ующиеся中间ние волокна, плотные пятна, множество пенистых пузырьков и частично или полностью базальная мембрана, окружающая каждую клетку.

　　Masson окраска цитоплазмы миофибрилл красной, PTAH окраска фиолетовая. Специфичные для гладкомышечной ткани актины MSA (виментин) все положительны, большинство десмина (desmin), рецепторы эстрогена SR, рецепторы прогестерона PR положительны, также могут быть положительными танин (calponinhl) и белок, связывающий кальций (hcaldesmin).

　　Часто伴随尿毒症和恶病质。Уремия - это хроническая почечная недостаточность, которая возникает из-за прогрессирующего и необратимого снижения функции почек, вызванного различными заболеваниями почек, и проявляется целым рядом симптомов и метаболических紊乱, образующих клинический синдром, кратко называемый хронической почечной недостаточностью.Terminal stage хронической почечной недостаточности называется уремией. Уремия не является самостоятельным заболеванием, а является общим клиническим синдромом, присутствующим у различных поздних заболеваний почек, и образуется из-за комплекса клинических проявлений,出现的 в конце хронической почечной недостаточности.Термин «кахексия» (cachexia) происходит от греческих слов «kakos» и «hexis», что в переводе означает «плохое состояние». Он наблюдается при различных заболеваниях, включая опухоли, ВИЧ, тяжелые травмы, после операций, дисбактериоз и тяжелые сепсисы, среди которых наиболее часто встречается кахексия,伴随肿瘤发生，称为肿瘤性恶病质. Это состояние возникает, когда опухоль изменяет метаболизм организма различными способами, что делает организм неспособным поглощать питательные вещества из внешней среды, опухоль夺取营养从人体固有的脂肪 и белок для строительства себя, поэтому организм теряет большое количество питательных веществ, особенно необходимых аминокислот и витаминов (образованных из жиров и белков).Процесс окисления в организме ослабевает, неполностью окисленные продукты накопления, питательные вещества не могут быть充分利用, что приводит к состоянию, в котором преобладает метаболизм, сопровождающийся потере, недостаток калорий, что вызывает потерю аппетита, можно есть только малое количество пищи или вообще не есть, сильное истощение, кожа как бы обнимает кости, остается только скелет, как скелет, анемия, слабость, полная неподвижность в постели, неспособность себя обслуживать, сильная боль, общая недостаточность и т.д.

　　1Симптомы

　　ранние узелки под слизистой оболочкой, обычно без симптомов, некоторые пациенты приходят на прием, потому что они сами нащупывают опухоль, опухоль распространяется диффузно инвазивно, обычно проявляется болями в влагалище, ощущением закупорки и опущения, сжатием, некоторые могут сопровождаться не规则的 вагинальными кровотечениями или кровотечениями во время полового акта,增多 выделений, гнойными или кровянистыми выделениями, может быть зловоние, в поздних случаях могут возникать массивные вагинальные кровотечения, а также симптомы, такие как учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, прерывание мочеиспускания, трудности с дефекацией или запор, около половины случаев имеют боли в прямой кишке.

　　2На ранних этапах это小的 твердые узелки под слизистой оболочкой, обычно без симптомов, некоторые пациенты приходят на прием, потому что они сами нащупывают опухоль, опухоль распространяется диффузно инвазивно, обычно проявляется болями в влагалище, ощущением закупорки и опущения, сжатием, некоторые могут сопровождаться не规则的 вагинальными кровотечениями или кровотечениями во время полового акта,增多 выделений, гнойными или кровянистыми выделениями, может быть зловоние, в поздних случаях могут возникать массивные вагинальные кровотечения, а также симптомы, такие как учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, прерывание мочеиспускания, трудности с дефекацией или запор, около половины случаев имеют боли в прямой кишке.

　　, признаки

　　Как предотвратить рак матки вульвы2Влагалищные опухоли можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли влагалища включают фибромы, лейомиомы, гемангиомы, липомы, невромы, мукозные опухоли и папилломы и т.д., соответствующие их гистологическому происхождению, доброкачественные опухоли влагалища, как правило, не вызывают выраженных симптомов. Злокачественные опухоли влагалища - это патологические изменения, происходящие в тканях стенки влагалища. Среди них есть первичные и вторичные. Вторичные часто возникают в результате метастазирования рака шейки матки, рака вульвы, рака эндометрия, рака прямой кишки и т.д.; первичные злокачественные опухоли влагалища встречаются реже,约占 онкологических заболеваний гинекологии

　　около %.

　　прогноз5рак матки вульвы встречается редко, нет больших количеств10данные о выживаемости в течение года. В общем, прогноз неблагоприятный, у ранних случаев после обширной резекции также есть надежда на долгосрочное выживание. Гистологическое исследование, если видны активные ядра-распад, каждые5кратное поле зрения больше10～590 ядер-распадов, то вероятность рецидива высока, и прогноз плохой. Время жизни после радикального лечения рака матки вульвы составляет24.9месяцев, средний8месяцев, с наличием опухоли или без нее1960) сообщено1пациентов после диагностики1месяцев死亡率, лучшее1пациентов, Horn и другие (1998рассказано о том, что после радикальной гистерэктомии, вагинэктомии и эксцизии вульвы6курсов химиотерапии адромицина, наблюдение15лет без рецидива.

　　Факторы, влияющие на прогноз:возраст, гистологическая градация, FIGO staging и способ лечения. Возраст>50 лет, гистологическая градация3степень, FIGO staging III/Ⅳ этап, сначала химиотерапия или лучевая терапия связаны с неблагоприятным прогнозом.

　　1. Лабораторные исследования
　　Обследование выделений, исследование опухолевых маркеров, гистологическое исследование.
　　2. Другие вспомогательные исследования
　　Гистоскопия.
　　Диагностика основана на клинических проявлениях и гистологическом исследовании ткани. Если опухоль侵犯了 слизистую оболочку влагалища или уже grew inside the vagina, можно взять образец ткани для гистологического исследования. Если поверхность слизистой оболочки влагалища все еще гладкая, можно провести пункционную биопсию или взятие биопсии, чтобы определить диагноз. Tavas-soli и другие предложили стандарт диагностики рака матки вульвы: диаметр опухоли ≥3сантиметров, ядро-распад ≥10/10HPF; как ядро-распад5～10/10HPF, клеточная中度 ~重度 атипичность.

　　Лечебное питание для рака вульвы

　　1, суп из шишек хмеля и корня полевого хвоща

　　Ингредиенты: шишки хмеля30г, корень полевого хвоща50г, рис20г

　　Приготовление: сначала варите шишки хмеля и корень полевого хвоща, добавьте промытый рис в отвар и варите.

　　2, суп из красного дрожжевого порошка и莲子

　　Ингредиенты: красный дрожжевой порошок50г,莲子20г, красный дрожжевой порошок

　　Приготовление: сначала варите莲子 до размягчения, добавьте красный дрожжевой порошок, варите.15Час. Принимать два раза в день, обладает свойствами укрепления энергии и补血, укрепления селезенки и улучшения влажности, укрепления здоровья и предотвращения рака.

　　3, жёлтый карп с скорлупой

　　Материалы: жёлтый карп2шт., скорлупа10шт., лук, имбирь, чеснок, вино, соевый соус, соль, масло, приправа.

　　Способ приготовления: удалите скорлупу у скорлупы, вымойте. В сковороде нагрейте масло, поджарьте рыбу с обеих сторон, выньте и отложите в сторону. Добавьте луковые полоски, имбирь и чеснок, поджарьте, добавьте бульон, скорлупу, соль, соевый соус, положите рыбу в бульон, доведите до кипения, удалите пену, варите до размягчения, добавьте приправу.

　　Эффект: укрепление селезенки и улучшение желудка, улучшение кровообращения и уменьшение опухоли. Жёлтый карп нейтральный и сладкий на вкус, способствует выведению воды и уменьшению опухоли, скорлупа скорлупы теплая и сладкая, питает желудок и укрепляет селезенку, улучшает кровообращение и останавливает кровотечение.

　　4, красный огурец

　　Материалы: огурец300г, масло12мл,酱油15мл, крахмальный клей30г, соль9г, прозрачное масло6мл, луковые полоски, имбирь, чеснок.

　　Способ приготовления: очистите кожуру от огурца, удалите семена и мякоть, нарежьте кубиками и варите в кастрюле.5минут, слейте воду и слейте. Вскипятите酱油, соль, луковые полоски, чесночные дольки, имбирь и крахмальный клей в теплой воде, перемешайте в качестве приправы. (3Внутри кастрюли нагрейте масло на сильном огне, добавьте приправы и перемешайте, добавьте огурец, перемешайте и поджарьте, добавьте прозрачное масло и переверните.

　　Эффект: охлаждение и улучшение мочеиспускания. Огурец слегка холодный и сладковатый на вкус, в сочетании с немного острыми луком, имбирем и чесноком, обладает свойствами охлаждения и улучшения секреции слюны,解毒 и улучшения мочеиспускания, снижения артериального давления и сахара.

　　5, маринованный брокколи

　　Основные ингредиенты: брокколи150г, морковь15г, огурец15г, соевое масло15мл, соль, соевый соус, приправы из хвои, масло.

　　Способ приготовления: разорвите брокколи на小块, нарежьте морковь в виде ромба, варите в кипящей воде до готовности, охладите под холодной водой, слейте воду и выложите на тарелку. Нарежьте огурец кружочками и положите на тарелку. Полейте поджаренным маслом из хвои, подержите немного, добавьте соль, соевый соус, масло и перемешайте.

　　Эффект: укрепление энергии и健脾. Broccoli сладкий и нейтральный по вкусу, укрепляет середину и улучшает энергию, огурец сладкий и холодный, очищает тепло и охлаждает, морковь нейтральный и сладкий, обладает свойствами укрепления желудка и селезенки,补益气血.

　　6, stir-fried chicken cubes with water chestnuts

　　Основные ингредиенты: молодая курица 1 шт., свежий корень солодки10шт., грибы5г, лук, имбирь, соевый соус и другие приправы по вкусу.

　　Способ приготовления: убейте курицу, удалите перо, нарежьте мякоть груди курицы кубиками, вымойте свежий корень солодки, очистите и нарежьте кружочками, вымойте грибы и варите до готовности. В кастрюлю налейте适量的 масла и поджарьте кубики мяса, добавьте корень солодки, грибы и приправы, перемешайте и готовьте до готовности мяса.

　　Эффект: укрепление энергии и улучшение секреции слюны, питие и охлаждение. Мясо курицы богато питательными веществами, содержит эффективные компоненты для предотвращения рака. Корень солодки холодный на вкус, охлаждает и утоляет жажду, питает и предотвращает рак. Грибы имеют сильное противоопухолевое действие.

　　7、茯苓蒸鳜鱼

　　材料：茯苓15g，鳜鱼1条，葱姜适量。

　　制作方法：将茯苓捣成碎末，然后在洗干净的鳜鱼上拉几道口子，再把姜、葱切成丝备用。把茯苓末均匀地抹在鳜鱼身上和鱼肚子里，把姜丝、葱丝覆在鱼上。将准备好的鳜鱼上锅用大火蒸，蒸上10分钟后，把鱼端出锅，再把鱼蒸出来的汁加点酱油倒进一只小锅里，根据自己的口味放点盐，调匀之后浇在鱼身上。

　　功效：茯苓有健脾作用，可以让病人快速恢复胃肠道的消化吸收功能，以助全面康复。鳜鱼性平，补益脾胃，与茯苓配合起来，也体现了中医的清补原则，不易上火。

　　一、辨证选方

　　1、肝经湿热

　　治法：清热利湿.

　　方药：龙胆泻肝汤加味、龙胆草30g，柴胡15g，栀子15g，黄芩15g，生地15g，甘草10g，泽泻15g，木通10g，车前子10g，当归15g。半技莲15g，败酱草15g，茯苓10g，薏米10g。舌暗加三棱；口苦心烦加赤芍、茵陈。

　　2、气滞血瘀

　　治法：理气活血，化瘀散积。

　　方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝30g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，当归20g，川芎15g，莪术20g，鸡血藤15g，三棱、元胡、川楝子、厚朴、干漆、龙葵各10g，黄芪、鸡血藤、土茯苓、生龙牡各l5g、痛甚者加乳香、没药。

　　3、湿热郁毒

　　治法：清热利湿，解毒散结。

　　方药；五味消毒饮加味。双花20g，连翘、紫花地丁、野菊花各15g，天葵10g，土茯苓10g，瞿麦15g，半枝莲15g，当归15g，川芎15g，乳香10g，没药10g，白花蛇舌草15g，鱼腥草15g。

　　4、肝肾阳虚

　　治法：滋补盯肾，解毒消肿。

　　方药：知柏地黄丸加味、知母20g，黄柏20g，熟地25g，茯苓15g，山茱萸25g，山药50g，泽泻15g，丹皮20g，草河车15g，大小蓟各10g，半枝莲20g，甘草10g。

　　二、专方验方

　　1、外洗方

　　(1）三品方：白砒45g，明矾60g，雄黄7.2g，没药3.6g。研细末混合制成5分硬币大小（厚2mm，重0.2g）的三品饼，紫外线消毒备用，患者卧于妇科检查床，消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼，5～7天后有坏死组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换中药“双紫粉”（紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g，冰片少许其为细末高压消毒）；应在月经后5～7天至月经前5天用药；本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害者禁用。

　　(2）黄蜈散1号：黄柏64％，轻粉13％，蜈蚣7％，冰片3％，麝香0.7％，雄黄12.3％、分别研末过100目筛，混匀备用，用无菌尾线棉球，蘸药粉1g左右用长柄镊子送入阴道病损处；轻症1周1次，重症1周上药2～3次。治疗期间避免性生活。

　　2、内治方

　　(1）抑癌片：生马钱子、天花粉、重楼各5斤，甘草1斤、马钱子去皮，香油炒至酥脆，与其它三味药共为细面加淀粉打成片剂，每片0.3g，内取日3次；初起每次3片，无不良反应增加每次5片，不分疗程、持续服药。多数体力增强，食欲增加；服药过量或过久，有手脚发紧的症状，停药后消失、本方解毒消肿化瘀。

　　(2）掌叶半夏方：掌叶半夏适量，制成内服片剂；口服，每天3次，总量约合生药60g具有明显的清热解毒抗癌作用。

　　3、防治放疗、化疗毒副反应方

　　恶性肿瘤的化疗，放疗后常易出现一系列的毒副作用；如局部疼痛、粘连、组织坏死、全身血细胞、血小板减少，消化功能紊乱，肝肾功能损害，神经系统损害等，应用中草药方剂预防和治疗这些毒副作用有良好的效果、下述方剂可供选用。

　　(1）参芪防毒汤：黄芪、党参各3Og。五味子、补骨脂、炒白术各15g，麦冬20g，当归、茯苓、陈皮、清半夏各12Г, варить, один раз в день2～3Следующий, перорально, за три дня до химиотерапии. Этот продукт имеет эффект укрепления иммунитета,補陰養血, активации气血，健脾和胃止呕，化瘀散结，可以防止化疗引起的毒副作用，使化疗顺利进行。

　　(2)养血升白饮：党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15Г，焦白术、补骨脂各10Г，炙山甲、生甘草各6Г，焦山植、焦神曲各9Г，阴虚加生地、龟版各15Г;阳虚者加巴戟、仙茅各12Г;心血不足者加酸枣仁、夜交藤各12Г;湿热者加黄柏、泽泻各10Г, эта формула имеет эффект укрепления энергии,健脾，平衡阴阳，活血解毒、用于因化疗引起的白细胞减少症。

　　Третий, другие методы лечения

　　1、涂擦法：Ущипчивое масло мягкой мази втирают, после каждого облучения наносят этот бальзам на облученный участок, сушат, советуют пациенту носить широкие трусы, чтобы не прилипать к коже; подходит для кожных ожогов, связанных с лучевой терапией.

　　2、中药注射法

　　(1)Нуклеопиаин, каждый раз4МЛ, каждый день1Следующий, внутримышечная инъекция,30 дня одного курса, имеет эффект清热利湿，解毒消肿.

　　(2)10Грациозных семян добавляют в стерильную вагину, затем5МЛ高压注射器接上针头.根据病灶，于瘤体处分点注射，每周2Следующий, каждый раз5～10％鸦胆子油4～8ml，注射后，视病灶脱落、坏死、新生情况，停止用药、具有脱落坏死癌组织；去腐生新之功效。

　　四、中成药

　　1、子宫丸：本品具有活血化瘀、化腐生肌、消肿止痛、燥湿收敛、解毒杀虫之功效。外用，每周l～2次，1次1丸，4次一疗程、上药期间禁止性生活，忌食发物，鱼蟹、鸡鸭及辛辣之品。

　　2、苦参栓：具有清热燥湿止痒、化瘀解毒之功效。外用，每晚1粒纳阴中。

　　五、手术治疗

　　阴道平滑肌肉瘤必须作局部广泛切除。切口边缘应与肿瘤有一定距离，才能视为切除了肿瘤。为了能彻底地切除肿瘤，有时需作后盆、前盆或全盆内脏清除术。

　　六、化学治疗（放疗）

　　对平滑肌肉瘤疗效较好的化疗方案有：

　　1、AD：多柔比星（阿霉素）60mg/㎡静注，第1天；达卡巴嗪（dacarbazine，DTIC）250mg/㎡静注，第1～5天。每疗程相隔3周。

　　2、CVAD：环磷酰胺500mg/㎡静注，第2天；长春新碱1.5mg/㎡静注，第1、8天；多柔比星（阿霉素）50mg/㎡静注，第2天；达卡巴嗪250mg/㎡静注，第1～5天。每疗程间隔3周。

　　3、MeCA：司莫司汀（甲环亚硝脲）（Me-OCNU）150mg/㎡口服，第1天；多柔比星（阿霉素）60mg/㎡静注，第1天。每6周重复1疗程。

　　4、CAD：环磷酰胺50mg/㎡静注，第2天；多柔比星（阿霉素）45mg/㎡静滴，第1天；达卡巴嗪400mg/㎡，静滴，第1、2天。每3周重复用1疗程。

　　阴道平滑肌肉瘤的治疗中采用区域动脉灌注化疗，局部控制率可达80％。用阿霉素动脉灌注化疗，全身毒性小，50％肿瘤出现坏死，化疗后加用X线放射35Gy，肿瘤坏死增加到85％。

　　盆腔动脉灌注化疗是一种较好的治疗阴道平滑肌肉瘤的化疗方法，可以提高局部组织的药物浓度和提高疗效，且全身毒性较低。

　　阴道后壁平滑肌肉瘤局部发展较晚期时，在行后盆内脏切除后，盆底区域加用体外放射，亦取得较好近期疗效。