直肠前突

　　直肠前突是出口梗阻性便秘的一种特殊类型。患者有明显的便意但粪便从肛管直肠内排出困难，有时需用手法帮助排便，患者多伴有整个盆底结构及其内脏的松弛和结构异常。那么导致直肠前突的原因有哪些呢?

　　直肠前突的病因一

　　分娩、发育不良、筋膜退变及长期腹压增高均可使盆底受损而松弛。尤其是分娩时，可使肛提肌裂隙中的交织纤维撕裂，腹会阴筋膜极度伸展或撕裂，从而损伤直肠阴道隔的强度，影响其抵抗排便的水平分力而逐渐向前突出。患者多在产后发病，提示本病发生与经阴道生产有关;本病多发生于中年，提示可能与结缔组织的退变有关。

　　Вторая причина протоцеле

　　Протоцеле - это патологическое состояние, при котором передняя стенка прямой кишки чрезмерно смещается вперед в влагалище.

　　Во время нормального дефекации увеличивается внутрибрюшное давление, мышцы тазового дна расслабляются, угол между анальным каналом и прямой кишкой становится тупым, тазовое дно принимает形状漏斗, а анальный канал становится нижней точкой. Фекалии выводятся под действием силы давления дефекации, и под влиянием сагиттального изгиба копчика, вертикальное разделение下行 фекального комка становится силой дефекации, а горизонтальное разделение действует на переднюю стенку прямой кишки, вызывая ее向前ное смещение. У мужчин, из-за твердости передней части, прямая кишка不容易向前 смещаться; у женщин, напротив, из-за пустоты передней части, это горизонтальное разделение действует на переднюю стенку прямой кишки, вызывая ее向前ное смещение. В直肠овагинальной перегородке проходит абдоминально-половая fascia, а также волокна levator ani, переплетенные по中线, которые значительно усиливают强度直肠овагинальной перегородки, чтобы сопротивляться указанной горизонтальной силе, чтобы передняя стенка прямой кишки не была чрезмерно смещена вперед и не изменяла направление движения фекального комка.

　　Слово редактора:Основные причины протоцеле - это два следующих фактора. Надеемся, что с помощью этой статьи вы получите более глубокое понимание протоцеле. Если у вас есть вопросы по этой статье или вы хотите узнать больше о здоровом образе жизни, пожалуйста, заходите на сайт Feihua Health, где мы будем ждать вас с большим количеством полезной информации и экспертами. Мы衷心祝愿您身体健康， счастливая жизнь и счастливая семья.

　　Протоцеле (rectocele, RC) - это смещение передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища вперед в вагинальный рог, что происходит из-за слабости передней стенки прямой кишки,直肠овагинальной перегородки и задней стенки влагалища, которые под воздействием давления кала при дефекации долгое время выталкиваются внутрь влагалища, вызывая запоры, также известное как протоцеле. Протоцеле делится на три типа: низкое, среднее и высокое. Низкое протоцеле часто возникает из-за разрыва промежности при родах; среднее протоцеле встречается наиболее часто и обычно вызвано родовыми травмами; высокое протоцеле связано с верхним отделом влагалища.1/3、主韧带、子宫骶骨韧带破坏或病理性松弛所致，常伴有阴道后疝，阴道外翻，子宫脱垂。

　　Для лечения протоцеле сначала используется консервативное лечение, но не рекомендуется использовать сильнодействующие слабительные и клизмы, а подчеркивается три основных правила: есть больше цельных злаков или продуктов, богатых клетчаткой, и больше воды, общее потребление которой должно составлять2000～3000 мл, много двигаться. После такого лечения у большинства пациентов симптомы улучшаются в той или иной степени, и после3Если после месяца регулярного нехирургического лечения симптомы не улучшаются или эффект не выражен, можно рассмотреть оперативное лечение.

　　Компликации этого заболевания встречаются часто, и если его не лечить своевременно, часто возникают такие осложнения, как опущение слизистой оболочки передней стенки прямой кишки, инверсия прямой кишки, опущение промежности, грыжа кишечника и т.д.

　　Протоцеле (rectocele, RC) - это смещение передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища вперед в вагинальный рог, что происходит из-за слабости передней стенки прямой кишки,直肠овагинальной перегородки и задней стенки влагалища, которые под воздействием давления кала при дефекации долгое время выталкиваются внутрь влагалища, вызывая запоры, также известное как протоцеле. Протоцеле делится на три типа: низкое, среднее и высокое. Низкое протоцеле часто возникает из-за разрыва промежности при родах; среднее протоцеле встречается наиболее часто и обычно вызвано родовыми травмами; высокое протоцеле связано с верхним отделом влагалища.

　　排粪困难是直肠前突的主要症状。用力排粪时腹压增高，粪块在压力的作用下冲向前突内，停止用力后粪块又被挤回直肠，造成排粪困难。由于粪块积存在直肠内，患者即感下坠，排粪不尽而用力努挣，结果腹压进而增加，使已松弛的直肠阴道隔承受更大的压力，从而加深前突，如此形成恶性循环，排粪困难越来越重。少数患者须在肛周、阴道内加压协助排粪，甚至将手指伸人直肠内挖出粪块。部分患者有便血及肛管疼痛。

　　1、排便困难和下坠感，少数患者需在肛周、阴道内加压协助排粪，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。

　　2、直肠排空延迟，直肠排空不完全;

　　3、部分患者有便血及肛管疼痛(肛门痉挛);

　　4、可伴随膀胱尿道彭出的症状。

　　中医认为，不良的生活习惯是导致直肠前突的重要原因。因此要想预防直肠前突，就应先从生活习惯、饮食等方面加以注意。

　　1、养成良好生活习惯： 包括良好的饮食习惯及按时排便习惯，如早上起床后或早饭后，利用胃结肠反射促进排便。

　　2、排便时间不宜过长： 一般在3～5min为宜，绝不要在排便时看报及书籍，思想不集中，则延长排便时间。

　　3、避免局部损伤： 妇女在分娩时避免产伤，产后积极进行适宜的体育锻炼(主要为肛提肌锻炼)，以促进恢复。

　　直肠前突多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴松弛等。直肠前突需要做什么检查呢?直肠前突检查方法介绍如下：

　　1、指诊检查

　　直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。用力排粪时突出更明显。

　　2、排粪造影

　　可见到直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难。前突的形态多为事袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并耻骨直肠前肌病变，则多呈鹅征。

　　3、所隔排出试验

　　将一头连接气囊的导管插入肛门壶腹部，注入100ml气体。让患者用力作排便动作，从中了解直肠的排泄功能。正常者5分钟内可将气囊排出，超过5分钟者为排出延迟。

　　根据上述典型病史、症状及体征，直肠前突诊断并不困难。正常人用力排粪时，在肛管直肠交界处前上方有时可见向前膨出，长度较长，但深度一般不超过5cm。中国医学界提出直肠前突排粪造影检查，可分为三度：即轻度，前突深度为0.6～1.5cm；中度为1.6～3cm，重度≥3.1cm。

　　另外，Nichols等建议将直肠前突分为低位、中位和高位三种。低位直肠前突者多由分娩时会阴撕裂引起；中位直肠前突最常见，多因产伤引起；高位直肠前突是由于阴道上1/3、主韧带、子宫骶骨韧带破坏或病理性松弛所致，常伴有阴道后疝，阴道外翻，子宫脱垂。

　　出现直肠前突时，应该引起足够重视，积极的进行治疗。

　　直肠前突患者在饮食上，应该饮食有节，饮食定餐定时适量，饮食定餐定时适量，不要让自己过饱或过饿。切记一定要忌烟、酒、浓茶、浓咖啡和油腻，动物内脏及辛辣食物、也要避免食用过硬不消化的食物。

　　多食富含纤维素的食物，粗纤维食物可增加粪便的重量和容积，增加胃肠道平滑肌的生理刺激，促进胃肠蠕动，诱导正常的排便反射。粗纤维食物主要包括蔬菜和水果及粗制的主食，尤其菠菜、萝卜、白菜、蒜含量为高。多饮水，每日饮水3000ml，可增加粪便含水量，软化粪便，有利粪便排出。

　　直肠前突(rectocele，RC)是指直肠前壁和阴道后壁向前突入阴道穹窿，它是由于直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁薄弱，长期在排粪时粪便的压迫下向阴道内凸出，从而引起便秘，又称直肠前膨出症。直肠前突分为低位、中位和高位三种。低位直肠前突者多由分娩时会阴撕裂引起;中位直肠前突最常见，多因产伤引起；高位直肠前突是由于阴道上1/3、主韧带、子宫骶骨韧带破坏或病理性松弛所致，常伴有阴道后疝，阴道外翻，子宫脱垂。

　　本病在治疗上先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水每日总量达2000～3000ml;多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。有学者认为，当直肠彭出病人便秘、直肠疼痛、需要用手指伸入阴道推回彭出的直肠、袋状粪、凸出、需要修复膀胱彭出，一般要考虑手术修复。

　　手术方式主要有以下几类：

　　一、经直肠内修补

　　患者采取俯卧位，双下肢下垂45В左右的区域，下腹部和耻骨联合部略微抬高。可采用腰麻或骶麻。使用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧拉开，露出肛门部位。常规消毒臀部、肛门和阴道，用手指轻轻扩张肛门，以便容纳4～6применение为宜. Введите прямой зажим или S-образный зажим в прямую кишку, ассистент помогает обнажить переднюю стенку прямой кишки. Конкретный метод операции делится на2видов.

　　1Метод Sehapayah

　　в нижнем конце прямой кишки, над пупочной линией 0.5см, сделать продольный разрез, длиной около7см, глубина до подкожной клетчатки,露出 мышечный слой, в зависимости от ширины выпячивания, освободите两侧 эпителиальных складок, чтобы1～2см. Левый указательный палец вставляют во влагалище, поднимают заднюю стенку влагалища в направлении прямой кишки, чтобы облегчить давление на止血 и предотвращение повреждения влагалища, затем2/0 хромированной нити для кишечника, точка входа иглы зависит от степени выпячивания, обычно точка входа выбирается на крае нормальной ткани выпячивания, можно ввести иглу снаружи внутрь по краю правого тазового дна, а затем изнутри наружу по краю левого тазового дна, с помощью большого пальца правой руки можно прощупать вертикальный и прочный мышечный столб. При шитье кончик иглы не должен протыкать эпителиальную оболочку задней стенки влагалища, чтобы предотвратить развитие влагалищно-rectal fistula. В конце исправьте两侧 мембранных складок, шов с интервалами эпителиальной раны. В прямую кишку вставляют ватный тампон, выводящийся из анального отверстия.

　　2Метод Khubchandani

　　на уровне пупочной линии сделать поперечный разрез, это1.5～2см, в конце концов каждого разреза сделать продольный разрез, по длине каждой стороны около7см, образуя形状 «U». Свободный базис широкой эпителиальной и мышечной складки (в складке должен быть мышечный слой), эпителиальная и мышечная складка должна быть поднята выше слабого места прямой кишки и влагалища. Сначала3～4продольный шов с интервалами, шов松弛ой直肠о-влагалищной перегородки; а затем2～3шов с интервалами вертикально, укорачивая переднюю стенку, снижая напряжение шва эпителиальной и мышечной оболочки, стимулируя заживление. Удалите излишки эпителиальной оболочки, сшейте край эпителиальной и мышечной оболочки с краем пупочной линии с интервалами, в конце шов с интервалами или непрерывно шов两侧 продольных разрезов.

　　Второй. Метод закрытой修补ации (Block) через прямую кишку

　　В зависимости от размера выпячивания, с помощью изогнутого сосудистого зажима纵но зажимают эпителиальную оболочку прямой кишки, а затем2/0 хромированной нити для кишечника непрерывно сшивают эпителиальную оболочку и мышечный слой снизу вверх, до места слияния костей лона. При шитье следует шов шире снизу и уже сверху, чтобы не образовывать эпителиальный клапан на вершине, что может повлиять на дефекацию. Этот метод подходит только для较小 (1～2см) выпячивание прямой кишки.

　　Преимущества修补ации выпячивания прямой кишки через прямую кишку:

　　1. Метод прост

　　2. Операция может быть выполнена под местной анестезией;

　　3. Ближе всего к верхней части анального сфинктера, может складываться передний лист мочепрямого мышцы,重建 анально-прямокишечный угол.

　　Недостаток этого метода в том, что он не направлен на коррекцию выпячивания мочевого пузыря или заднего грыжи влагалища, у пациентов с сужением анального канала также не проводится через прямую кишку, у пациентов с сочетанными состояниями рекомендуется влагалищное лечение.

　　Третий. Метод закрытой пункционной ректальной коррекции выпячивания прямой кишки

　　Основные моменты операции заключаются в том, что на переднем выпячивании прямой кишки выполняется двойная непрерывная блокирующая шов, которая скрепляет эпителиальную оболочку, подслизистую ткань и мышечный слой в этом месте, и устраняет мешочек передней стенки прямой кишки. Непрерывная блокирующая шов должна быть тугой, чтобы достичь эффекта сжатия, что вызывает некроз и отторжение эпителиальной оболочки, и благодаря подслизистой и мышечной ткани в этом месте рана быстро заживает. Этот вид операции подходит для переднего выпячивания прямой кишки среднего положения,特点是 быстрота, простота выполнения, малое количество кровопотери, но недостатком является то, что иногда переднее выпячивание не полностью запирается, и после операции может повториться.

　　Примечание: резекция части м. ректовагинальной часто может улучшить эффект.

　　Метод: в6точке от анального отверстия1.5 см, лучевая разрез на коже и подкожной клетчатке по краю анального отверстия长约1.0 см, левым указательным пальцем вставьте в прямую кишку, почувствуйте вершина копчика, это является водяным знаком верхней границы м. ректовагинальной, поднимите м. ректовагинальную в направлении разреза правой рукой, держите изогнутый зажим по间隙 между стенкой кишки и м. ректовагинальной,小心分离,剪刀切断部分 м. ректовагинальной, (около1/3～1/2Ректовагинальная мышца) после резекции можно прощупать дефект в виде «v» в задней стенке прямой кишки, после расширения анального канала, надавите на поверхность раны2 мин, дезинфицируйте прямую кишку, оставьте в заднем проходе вазелиновую марлю для дренажа, затем надавите на перевязку, не зашивайте разрез. Обратитесь к другим заболеваниям анального прохода.

　　Четвертый способ: через влагалище

　　Занимайте положение для операции на бедрах, эпидуральная или седативная анестезия, обычно дезинфицируйте область промежности, и используйте 0.2% йодовая настойка消毒阴道；肛管和下段直肠用双氧水、0.2% йодовая настойка依次消毒。用两组织钳分别夹持两侧小阴唇下端相对处，向外牵引，略呈一直线，于会阴后联合皮肤处，作一横行切口以阴道口宽为度，可达到两侧小阴唇相对的下端，再在切口中点处用弯组织剪的刀尖部紧贴阴道黏膜下向上、向左右分离阴道直肠间隙，范围均要超出前突部位，用一组织钳在阴道黏膜向上分离的顶端的中点处夹持，三钳牵引，已略小于横切口长度为边（根据前突的大小来预留两侧阴道黏膜的多少，尽多留，缝合时可再修剪），近等腰梯形在两边分别剪开阴道黏膜;向上翻转已分离的阴道黏膜，再次向上、向左右分离阴道黏膜，上达阴道上1/3、双侧直肠柱，至左右两侧肛提肌前缘，同时助手一手食指插入直肠内引导，将直肠前壁向阴道内顶起，钝性分离阴道黏膜与直肠壁组织，使膨出的直肠前壁完全游离出，在前突中心部位顶起，使直肠膨出处呈球型（若膨出面积大，呈不规则型，可根据大小，分区域在直肠内顶起，变为1～3шарообразная, центр которой находится в наиболее слабом месте), используя2.0 абсорбируемая кишка2～3Ректальная кишка, образованная сшитыми同心圆荷包缝合膨出，从内向外打结，然后从上向下将左右两侧已剥离的直肠旁组织和直肠柱间断缝合在一起，同时间断缝合中上段阴道壁（缝合后要检查阴道宽度能否容纳两指以上），边缝合边将下段直肠向前上推入，均缝合至翻转的阴道黏膜顶端处，然后对单侧肛提肌前缘，从前突对应部位自下而上，斜向前上与直肠壁黏膜下层缝合4～5иголка, расстояние между стежками около 0.5 см, наклон向上的 около35°～55°; затем как можно больше с обеих сторон поперечно сшить передний край тазового дна с противоположной стороной, расстояние между стежками должно быть другим, чем у первых. Затем поперечно折叠缝合 нижние мышечные ткани задней стенки влагалища; затем тянут вниз уже развернутую слизистую влагалища, в зависимости от размера выпячивания после сшивания, обрезают эту слизистую, чтобы она была немного больше, чем поверхность выпячивания, и разрушить поверхностные железистые ткани, после чего равномерно铺 на заднюю стенку влагалища, служа как дополнение, поперечно сшить на нижние мышечные ткани задней стенки влагалища, снова укрепить直肠о-влагалищный膈; в конце扎紧相应的出血点，使用2.0 номер Absorbable кишечная нить последовательно сшить слизистую влагалища, подкожные ткани в области промежности и местную кожу.

　　Послеоперационное лечение: покрыть вазелиновыми тампонами, продезинфицировать раны и влагалище йодом, и вставить метронидазол в вагинальный суппозиторий1штук, ежедневно1раз; вставка катетера3～5 дней; стандартное антивирусное и противовоспалительное лечение, симптоматическое лечение.

　　Пять. Операция по исправлению выпячивания прямой кишки через промежность

　　Shi Enhui и др. используют операцию по исправлению выпячивания прямой кишки через промежность с помощью заплаты для ремонта隔膜直肠а и влагалища. В передней части подкожной части наружного сфинктера прямой кишки в промежности делают вырез в виде дуги, длиной около3～4Размера), после разреза кожи последовательно разделяются с помощью тупого разделения подкожная клетчатка и срединные волокна тазового дна, ведущие к直肠у и влагалищу, в глубину и по бокам, выбирается заплатка соответствующего размера (обычно3～4Размера), края заплаты с обеих сторон фиксируются к краям тазового дна.

　　Примечание: Многие научные статьи и журналы сообщают, что в процессе ремонта используются заплаты.

　　Следует отметить, что单纯直肠前突较少，多合并有直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝等。Лечение должно включать лечение сопутствующих заболеваний,否则 это может повлиять на эффективность. Кроме того, необходимо тщательно подготовиться к операции и обеспечить послеоперационный уход. В день операции3В день операции принимать пероральные антибиотики для кишечника2В день операции принимать только мягкую пищу, не есть, и очистить толстую кишку, промыть влагалище. После операции продолжать принимать антибиотики или метронидазол для предотвращения инфекций, есть жидкую пищу, поддерживать5～7Не ходит в туалет.