Pseudotumor inflamatório hepático

　　Até ao momento, a etiologia exata da pseudotumor inflamatório hepático (IPT) ainda não é clara, e pode estar relacionada a fatores como trauma, infecção e reação imunológica alérgica.

　　1teoria de infecção

　　Clínicamente, a IPT pode apresentar manifestações de reação inflamatória, como febre, aumento de leucócitos, aceleração da velocidade de sedimentação do sangue, aumento do protein C reativo no plasma, etc. Existem relatórios de colecistite recorrente associada à IPT, que podem sugerir que o processo inflamatório supurativo causado pela infecção ascendente da via biliar está relacionado às manifestações mencionadas. Horiuchi coletou literatura2Casos de IPT, onde7Casos de tromboflebite obstrutiva associada, ou seja, a tromboflebite granulomatosa das ramificações portais do pseudotumor inflamatório, causada por uma grande quantidade de células teciduais formadas, resultando em espessamento da parede vascular e estenose do lúmen, portanto, acredita-se que os microrganismos podem vir de alimentos ou lesões inflamatórias, alcançar a veia porta pelo fluxo sanguíneo, e depois se desenvolver gradualmente no parênquima hepático para a tromboflebite obstrutiva mencionada acima e a inflamação granulomatosa. Além disso, muitos estudiosos acreditam que o tecido necrótico ao redor do abscesso hepático granulomatoso tem células teciduais, células gigantes e fibrose colágena, semelhante ao pseudotumor inflamatório, deve pertencer ao escopo do pseudotumor inflamatório.

　　2Teoria da reação imunológica

　　O IPT tem uma grande quantidade de plasmócitos na histologia, portanto, pode ser uma reação imunopatológica causada por fatores endógenos ou exógenos. Muitos estudiosos acreditam que as mudanças de tromboflebite obstrutiva mencionadas acima são de natureza semelhante às mudanças vasculares de tireoidite de Riedel, fibrose peritoneal idiopática e fibrose mediastinal, que são doenças autoimunes. Nos casos chineses, também houve muitos casos de tromboflebite obstrutiva, essas mudanças vasculares podem estar relacionadas a imunidade ou infecção, ou ambos.

　　Alguns pacientes com pseudotumor inflamatório hepático podem desenvolver hipertensão portal. Embora o pseudotumor inflamatório pulmonar tenha2.7Existem % de chances de câncer, mas ainda não há relatórios de câncer de pseudotumor inflamatório hepático. No entanto, ainda deve ser levado a sério pelos pacientes, e o tratamento deve ser iniciado imediatamente ao encontrar a doença.

　　Relatórios de literatura indicam que o pseudotumor inflamatório hepático ocorre mais com crianças, os pacientes são mais comuns em únicos focos, alguns são múltiplos. A maioria dos pacientes tem sintomas principais como dor abdominal superior, febre intermitente e perda de peso, alguns pacientes têm sintomas como fadiga, desconforto, náusea, vômito, aproximadamente10De % dos pacientes têm icterícia, alguns pacientes podem tocar em tumores tenros, lisos durante o exame físico, geralmente sem sinais de cirrose como palma hepática, acrotergia.

　　Esta doença não tem uma regra clara na idade de início e no sexo, também não tem sintomas clínicos claros, é frequentemente descoberta por acaso por ultrassonografia, a última diagnosis do pseudotumor inflamatório hepático ainda requer uma diagnosis patológica, e a diagnosis pode ser confirmada claramente por biópsia com agulha fina guiada por ultrassonografia antes da cirurgia.

　　O pseudotumor inflamatório hepático se desenvolve lentamente com sintomas leves, tem uma certa transmissibilidade, é necessário aumentar a vigilância, fazer a detecção e tratamento precoces. Devemos tratar ativamente, descansar de maneira apropriada e suplementar nutrientes, assim também pode ser possível restaurar a saúde em um curto período de tempo. Para o problema do tumor, deve-se manter a mente tranquila, pode-se usar ervas medicinais para prevenir. O método de tonificar o fígado e fortalecer o estômago, ativar a circulação do sangue e suavizar as massas pode ser tratado preventivamente com salvia miltiorrhiza, poria cocos, cyperus rotundus e outros medicamentos.

　　A pseudotumor inflamatório hepático não tem sintomas clínicos claros, é frequentemente descoberto por acaso durante o exame de ultrassonografia. A última diagnosis do pseudotumor inflamatório hepático ainda requer uma diagnosis patológica, e a diagnosis pode ser confirmada claramente por biópsia com agulha fina guiada por ultrassonografia antes da cirurgia.

　　1Alguns pacientes apresentam anemia, contagem de leucócitos total levemente ou moderadamente aumentada, aceleração da velocidade de sedimentação do sangue, aumento do protein C reativo no plasma, alguns podem ter ALP, ALT, γ-GT, LDH aumentados, HBsAg negativo, AFP geralmente normal.

　　2、A ultrassonografia mostra que o tumor hepático é um tumor redondo ou oval, com bordas claras, o Doppler é de baixa hemorragia. Se o tumor estiver na superfície hepática e houver adesão inflamatória com a parede abdominal, geralmente pode ser encontrado no gráfico de som.

　　3、A tomografia computadorizada do fígado não mostra endurecimento, o baço não se inflama, a área de lesão é de baixa densidade, com bordas claras, é difícil diferenciar o tumor inflamatório falso pequeno do câncer de fígado. Mas é fácil diferenciá-lo do angioma após a injeção de contraste.

　　4、A ressonância magnética mostra que a superfície hepática do tumor inflamatório falso é lisa, a veia porta não se dilata, o baço não se inflama, o tumor está em T1No sinal de imagem ponderada, ele se apresenta como sinal baixo, as artérias próximas ao foco de doença não são comprimidas, não estreitas nem deslocadas, T2No sinal de imagem ponderada, ele se apresenta como sinal alto e com bordas claras. A angiografia vascular hepática selectiva é de grande importância para aqueles que não podem ser diagnosticados por meio dos exames acima mencionados, os tumores inflamatórios falsos se apresentam como sem suprimento sanguíneo ou sem angiogênese vascular, o que pode ser diferenciado do câncer de fígado.

　　Os pacientes com tumores inflamatórios falsos no fígado devem aumentar a ingestão de várias vitaminas, como vitamina A, B1、B6、B12、C e D. Deve-se comer mais vegetais frescos, frutas e alimentos ricos em fibras grossas, comer nozes regularmente, prestar atenção à suplementação nutricional. Evitar alimentos frios, picantes e irritantes, evitar a ingestão de alimentos ricos em gorduras, como gordura animal, evitar fumar e beber. No dia a dia,还需要注意保持乐观的心态，注意避免熬夜，进行适量的体育运动。

　　Atualmente, a maioria dos tumores inflamatórios falsos devido a diagnósticos errados ou não exclusíveis de câncer de fígado submete-se a cirurgia abdominal, portanto, o tratamento cirúrgico é o método de tratamento principal para tumores inflamatórios falsos no fígado. O objetivo do tratamento cirúrgico é estabelecer o diagnóstico e remover o foco de doença. No entanto, o método cirúrgico atual não tem consenso, há relatos variados, mas, em princípio, deve ser determinado com base na localização e extensão do foco de doença. Geralmente, os tumores inflamatórios falsos na clínica são unilaterais e com bordas claras, a localização do foco de doença é fácil de ver, geralmente localizados na superfície do fígado, a dificuldade cirúrgica não é grande, então na China atualmente, é mais recomendado realizar a ressecção. Para tumores inflamatórios falsos que não podem ser removidos, deve ser realizada biópsia para estabelecer o diagnóstico. Para tumores inflamatórios falsos com icterícia, a localização do foco de doença geralmente está dentro da porta hepática, é difícil ser removido, pode ser feita drenagem da via biliar comum ou cirurgia de reconstrução de旁路, e pode ser feita transplante hepático total se necessário.