尺骨上1/3Luxação anterior do osso cuneiforme combinada com fratura

　　por1914O ano Nlanteggia relatou dois casos de fratura do osso ulnar superior1/3O caso de fratura combinada com luxação anterior do osso cuneiforme recebeu esse nome.1967O ano Bado chamou todas as fraturas do osso ulnar combinadas com a luxação do osso cuneiforme de fratura de Monteggia. A seguir, introduziremos as causas de desenvolvimento da doença de acordo com o mecanismo de lesão em quatro tipos.

　　① Tipo de extensão:

　　Muito comum em crianças, caracterizada pelo segmento superior e médio do osso ulnar1/3Fratura, inclinada para o lado palmar, com luxação anterior do osso cuneiforme. A maioria das vezes, é causada por força externa indireta devido à queda com o antebraço rotado para a frente, e o impacto direto na parte dorsal do osso ulnar também pode causar fratura em extensão.

　　② Tipo de flexão:

　　Principalmente em adultos, o joelho é flexionado, o antebraço é rotado para a frente e cai, a palma da mão toca o chão, a fratura do segmento superior do osso ulnar se inclina lateralmente para trás, e o osso cuneiforme luxa para trás.

　　③ Tipo de recesso:

　　Muito comum em crianças, as fraturas ocorrem principalmente no extremo diáfano. A fratura se inclina lateralmente, e o osso cuneiforme luxa lateralmente.

　　④ Tipo especial:

　　Luxação anterior do osso cuneiforme, combinada com a fratura do osso ulnar e superior do osso cuneiforme1/3 ou superior1/3 Fratura bilateral. Esse tipo representa aproximadamente5％ , pode ocorrer tanto em adultos quanto em crianças. A maioria dos estudiosos acredita que sua mecânica de lesão é a mesma que a do tipo de fratura em extensão, mas também combina a fratura do osso cuneiforme, que pode ser devido a uma segunda lesão no osso cuneiforme após a luxação do osso cuneiforme.

　　Acima está o úmero superior1/3A causa da fratura combinada com a luxação do osso cuneiforme, é muito útil para entender a doença. Se você tiver essa doença, você deve tratá-la ativamente, que pode ser cirúrgico ou tratamento conservador de redução, dependendo da condição específica, e prestar atenção à reabilitação pós-operatória.

　　尺骨上1/3Na fratura combinada com luxação do cabeça do rádio, todos os quatro tipos de fraturas apresentam inflamação, dor e dor ao toque no ombro e antebraço, e o paciente não pode mover o ombro ou girar o antebraço. A lesão do ramo profundo do nervo radial é a complicação mais comum, e seu ocorcimento está relacionado ao efeito da força violenta e às características anatômicas locais do ombro. Após a lesão do ramo profundo do nervo radial, pode haver a impossibilidade de estender o punho, e a sensação na parte dorsal do punho pode diminuir ou desaparecer.

　　1914O cirurgião italiano Monteggia foi o primeiro a relatar esse tipo de fratura, portanto, é chamada de fratura de Monteggia. Ela se refere ao segmento superior do osso ulnar1/3A fratura combinada com luxação do cabeça do rádio é uma lesão combinada que pode ser vista em todas as idades. Então, quais são os sintomas clínicos dessa doença? De acordo com a manifestação clínica, essa doença é dividida em quatro tipos, e os sintomas são os seguintes.

　　1O tipo de extensão pode tocar o cabeça do rádio no sulco do ombro, o antebraço encurtado, e o osso ulnar forma um ângulo anterior.

　　2O tipo de flexão pode tocar o cabeça do rádio na parte posterior do ombro, e o osso ulnar forma um ângulo posterior.

　　3O tipo de abdução pode tocar o cabeça do rádio e o osso ulnar proximal no lado lateral do ombro, formando um ângulo externo.

　　4O tipo especial do cabeça do rádio está na frente do ombro, e o local da fratura do osso ulnar e rádio tem deformidade e movimento anormal.

　　Acima está o úmero superior1/3 Os sintomas clínicos da luxação anterior do cabeça do rádio combinada com fratura são úteis para entender essa doença. Se surgirem lesões traumáticas com esses sintomas, é necessário realizar exames ativos e tratamento adequado.

　　尺骨上1/3A fratura combinada com luxação do cabeça do rádio é causada por fatores traumáticos, portanto, prestar atenção à segurança na produção e vida diária é a chave para a prevenção dessa doença. Além disso, deve-se prestar atenção, após a redução e fixação, realizar exercícios de flexão e extensão das articulações dos dedos e punhos, movimentos de aperto de mão e exercícios de função das articulações do ombro, como 'puxar o ar vazio para aumentar a força' e 'duas mãos sustentando o céu'. O ombro não deve ser movido prematuramente, e a rotação do antebraço é proibida3 Os tipos de extensão e especial são proibidos de realizar movimentos de extensão do ombro, e os tipos de flexão são proibidos de realizar movimentos de flexão do ombro3 Após uma semana, a fratura começa a estabilizar, e é possível gradualmente realizar movimentos de extensão e flexão do ombro, como 'mão da nuvem', mas o antebraço deve manter sempre a posição neutra, evitando a rotação da fratura do osso ulnar. Caso contrário, pode haver atraso na cura ou falha na cura da fratura. Após a remoção do braço, fortalecer os movimentos de flexão e extensão do ombro, e começar a realizar movimentos de rotação, como 'espremer o punho' e 'rotação do ombro e do punho'.

　　尺骨上1/3Os métodos de exames complementares para a fratura combinada com luxação do cabeça do rádio são principalmente radiografias: as radiografias devem incluir o ombro para evitar a omissão de diagnósticos, prestar atenção à relação anatômica do ombro e rádio, e, se necessário, tirar radiografias de lado saudável para comparação. Em caso de fratura no segmento superior do osso ulnar sem luxação do cabeça do rádio observada nas radiografias, deve ser tratada conforme essa fratura, pois a luxação do cabeça do rádio pode se corrigir sozinha em alguns casos. No entanto, as radiografias devem incluir o ombro e o punho, pois há relatos clínicos de fratura de Monteggia e fratura Colles (ou Galeazzi) simultâneas.

　　尺骨上1/3A fratura combinada com luxação do cabeça do rádio é uma doença comum na vida cotidiana, especialmente no segmento superior do osso ulnar1/3骨折合并桡骨头脱位患者来说一定要加强营养，下面专家就为本病患者推荐日常饮食方案，希望能给患者带来帮助。

　　一、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位患者的饮食原则：

　　尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位患者初期宜食三七、山楂、薤白、荠菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、消肿止痛之食物。

　　尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位患者中期宜食补肝肾、续筋接骨的食物如枸杞子、杜仲及各种动物的骨头。

　　如尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位患者不愈合者，可食紫河车、桂圆肉、黑豆、鹌鹑等补益气血、滋补肝肾类食物。

　　二、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位患者的食疗方案：

　　(1)牛膝酒。

　　牛膝煎好去渣，取汁，部分药汁浸糯患者的米，待糯米蒸熟后，将另一部分药汁拌和甜酒曲加入，于温暖处发酵成甜酒即成。每日2次，每次取50克煮食。用于骨折中期。

　　(2)三七蒸鸡。

　　鸡肉250克，三七粉15克，冰糖(捣细)适量。将三七粉、冰糖与鸡肉片拌匀，隔水密闭蒸熟。1日分2)次食完。用于骨折初期。

　　(3)益寿鸽蛋汤。

　　枸杞子10克，龙眼肉10克，黄精10克，鸽蛋4个，冰糖10克。三味药物置锅中同煮至熟加蛋即成。每日1次，连服7日。用于后期。

　　飞华健康网温馨提示：人是一个有机的整体，牵一发而动全身，因此中医认为，尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位可从补肾论治。

　　1914年意大利外科医生Monteggia最早报道了尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤，故称孟氏骨折。后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究，使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内，该损伤可见于各年龄组，但以儿童和少年多见。本病的治疗方法以手术治疗，下面具体介绍本病治疗方法。

　　(一)手法复位外固定

　　1、伸直型

　　全麻或臂丛麻醉。病人平卧肩外展，屈肘90°。前臂中立位，对抗牵引后，术者两拇指分别放在桡骨头外侧及掌侧，用力向尺侧、向背侧推挤桡骨头使之复位。一助手固定复位桡骨头并维持对抗牵引，术者一手捏住尺骨骨折近端，另一手握住骨折远端，使之向掌侧成角徐徐加大，然后向背侧提拉，使之复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周，待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90°屈曲位，开始练习活动，直至骨折完全愈合。

　　2、屈曲型

　　A posição anestésica é a mesma que a do tipo de alongamento, após a tração antagônica do joelho em posição de alongamento, os dois polegares empurram para o lado interno e para o lado palmar, empurrando o heads do rádio, após a redução, um assistente fixa o heads do rádio com o polegar e continua a tração. As mãos segurem os segmentos proximal e distal da fratura do úmero, lentamente aumentem o ângulo de inclinação para o lado dorsal, então empurrem para o lado palmar, se a redução for satisfatória, use o gesso dorsal e ventral para fixar o joelho em posição próximal de alongamento2～3Semana. Em seguida, use almofadas de papel e placas curtas para fixar, o joelho é flexionado9Comece a treinar a 0°, até que a fratura se cure.

　　3、redução interna

　　Após a redução manual do heads do rádio, o úmero geralmente pode ser reposicionado sozinho, se houver leve ângulo, o heads do rádio não muda significativamente, não é necessário reposicionar, apenas usar gesso longo para fixar2～3Semana. Corrigir a deslocação radial e o ângulo do úmero, às vezes é difícil, mantendo a tração, o joelho é flexionado e rotado externamente90°, segure o extremo da fratura, para que o ombro e o braço se estendam lateralmente90°, em seguida, o cirurgião puxa o segmento proximal da fratura para o lado ulnar, o assistente fixa o segmento distal com força para puxar o punho para o lado radial, usando a redução do heads do rádio como ponto de apoio, para que o segmento distal do úmero se incline para o lado ulnar e corrigir a deslocação radial do úmero.

　　(Dois) Redução cirúrgica e fixação interna

      Tratamento cirúrgico de fraturas de Monteggia que não tiverem sucesso na redução manual ou que tenham sido reduzidas mas o heads do rádio não puder ser reposicionado, deve ser feita a redução cirúrgica e fixação interna early. Primeiro, corrigir a luxação do heads do rádio, e entender a condição de lesão do ligamento circular e repará-lo, fixar o úmero com pinos internos ou placas e parafusos.

　　(Três) Tratamento de fraturas de Monteggia antigas

　　Fraturas antigas em adultos, o úmero já foi corrigido, a fratura foi consolidada, a função de rotação do antebraço está limitada, a excisão do heads do rádio pode melhorar a função de rotação. Se a fratura do úmero não estiver consolidada, há deformidades, pode ser corrigida cirurgicamente a fixação interna da fratura. E reposicionar o heads do rádio. Se o heads do rádio não puder ser reposicionado, pode ser excidado. Casos de fraturas antigas em crianças, a deformidade do úmero não é grande, não afeta a reposição do heads do rádio, não precisa ser tratada. Se a deformidade for significativa, deve ser corrigida, fixação de pinos internos, para facilitar a reposição do heads do rádio. Após a reposição do heads do rádio, reparar ou reconstruir o ligamento circular, não excisar o heads do rádio que não pode ser reposicionado temporariamente para evitar afetar o desenvolvimento do rádio, esperar até a idade adulta para excisar.

　　Acima está o úmero superior1/3 O tratamento da fratura combinada com a luxação anterior do heads do rádio deve prestar atenção às notas pós-operatórias e ao treinamento de recuperação ativo, para restaurar a função articular.