fratura do extremo distal do rádio

　　A fratura distal do rádio é muito comum, cerca de1/10. É mais comum em mulheres idosas, e em jovens geralmente devido a traumas violentos. A doença pode ser dividida em três tipos, com causas diferentes:

　　1、伸直型骨折(Colles骨折)

　　É a mais comum, causada principalmente por força indireta.1814A. Colles detalhou em 1828. Quando cai, o punho está em extensão e o antebraço em pronação, a palma da mão toca o chão, a força se concentra no osso esponjoso do extremo distal do rádio, causando fratura. O extremo distal da fratura se desloca para o lado dorsal e radial. As crianças podem ter epifise separada; os idosos, devido à osteoporose, podem sofrer fraturas devido a forças externas leves e geralmente são fraturas em pedaços. As fraturas em pedaços podem afetar a superfície articular ou estar associadas a fratura de estiramento do processamento ulnar e luxação da articulação radio-ulnar inferior.

　　2、屈曲型骨折(Smith骨折)

　　É menos comum, descrito pela primeira vez por R.W. Smith em1874Foi descrito pela primeira vez. A causa da fratura é oposta à do tipo estendido, portanto, também é chamada de fratura inversa de Colles. Quando cai, o dorso da mão toca o chão, o extremo distal da fratura se desloca para a palma e o lado ulnar.

　　3、巴尔通骨折(Barton骨折)

　　Refere-se à fratura transversal e oblicua do extremo distal do rádio, associada a luxação do punho. Descrevido pela primeira vez por J.R. Barton1838Foi descrito pela primeira vez. Quando cai, a palma da mão ou o dorso da mão toca o chão, a força é transmitida para cima, causando fratura da superfície articular do rádio por colisão com os ossos carpalianos próximos, formando um fragmento de cartilagem articular na face articular do rádio inferior, lateral ou dorsal. O osso geralmente se desloca para o lado próximo, resultando em luxação ou subluxação do punho.

　　A fratura distal do rádio é muito comum, cerca de1/10。Mais comum em mulheres idosas, os jovens que ocorrem são geralmente devido a traumas violentos. A fratura ocorre no extremo distal do rádio2～3cm. Comummente associado a danos no joint rádio-ulnar e no joint distal do carpo. Esta doença pode ocorrer as seguintes complicações:

　　1Deformidade de curetagem

　　A falta de redução precisa e de fixação confiável é a principal causa da deformidade de curetagem da fratura distal do rádio, os padrões de tratamento extrarticulares da fratura distal do rádio incluem a recuperação do ângulo de inclinação palmar, a inclinação do rádio e a altura, o padrão geralmente aceito é a separação do joint rádio-ulnar menor que2 Grau, o ângulo de inclinação dorsal é menor que10Grau, a redução do rádio é menor que5 mm, fratura desmoronada dorsal ou palmar, angulação dorsal grave ou não completa após a redução pode ser um sinal de que a fratura pode se mover novamente após a fixação e se curar em desvio, a deformidade dorsal do punho é principalmente devido à falta de correção da flexão palmar e da deslocação lateral durante a redução, enquanto a deformidade palmar do punho é devido à flexão excessiva da extremidade distal para o lado palmar não corrigida, especialmente em idosos com osteoporose, pode ocorrer força excessiva durante a redução, a taxa de relocação após a redução da fratura distal do rádio é alta, especialmente em fraturas desmoronadas, é mais fácil ocorrer relocação novamente durante o processo de fixação e se curar em desvio, deformidades graves podem afetar gravemente a função do punho.

　　2Luxação do joint distal do carpo

　　A luxação do joint distal do carpo é mais propensa a ocorrer em fraturas distais do rádio e é fácil ser ignorada, o joint distal do carpo é mantido estável principalmente pelo disco articular e o ligamento palmar e dorsal do rádio e ulna, quando o punho é estendido e cai, pode romper os ligamentos e causar luxação do joint distal do carpo, a identificação e o tratamento precoces das lesões do joint distal do carpo associadas à fratura distal do rádio são cruciais para reduzir a taxa de dor subsequente e deficiência funcional, a radiografia revela que o joint distal do carpo é maior que3mm, ou seja, luxação do joint distal do carpo, a redução precisa e a fixação confiável da fratura distal do rádio podem ajudar a reduzir e curar a luxação do joint distal do carpo.

　　3Compressão do nervo mediano

　　A posição de redução e fixação da fratura distal do rádio faz o túnel do carpo se curvar, a deslocação da fratura e o hematoma podem aumentar a pressão no túnel do carpo, em casos graves podem causar compressão do nervo mediano e síndrome do túnel do carpo, após a redução da fratura com boa alinhamento, a fixação percutânea pode reduzir a taxa de compressão do nervo mediano, a detecção precoce e a libertação precoce da compressão do nervo mediano podem aliviar a disfunção da mão.

　　4Síndrome artrítica traumática grave do punho

　　Manter a superfície articular plana é uma condição importante para a recuperação funcional das fraturas distais do rádio, para fraturas desmoronadas, o critério mais importante para o sucesso do tratamento é a reconstrução intraarticular, ou seja, a precisão da recuperação da superfície articular, a superfície articular irregularmente superior a2mm é indicador de indicação cirúrgica, usamos a correção com mola e fixação com agulha para tratar fraturas distais do rádio que afetam o punho ou são fraturas desmoronadas e instáveis, com bom efeito.

　　5Síndrome compartimental do segmento do antebrço

　　A fixação do segmento do antebrço com pressão lateral pode aumentar a pressão no compartimento fascial do antebrço, causar flexão excessiva do punho, reduzir o retorno venoso e aumentar ainda mais a pressão no compartimento fascial. Em casos graves, pode ocorrer síndrome compartimental fascial, portanto, após a fixação com gesso ou prateleira, a observação do fluxo sanguíneo e da natureza da dor na mão pode revelar sinais precoces de síndrome compartimental fascial, permitindo uma intervenção rápida e evitando complicações mais graves.

　　Os sintomas clínicos dos pacientes com fratura do extremo distal do rádio são os seguintes:

　　Dor e inchaço no pulso, especialmente com限制了掌屈活动，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出，尺骨茎突轮廓消失，腕部增宽，手向桡侧移位，尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平，桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。

　　Esta doença é causada por fatores traumáticos, não há medidas preventivas específicas, para o controle desta doença, o foco está na prevenção de complicações, especialmente para os idosos, com os seguintes pontos:

　　(1) Revisão de consultório em tempo hábil

　　O horário de revisão geralmente é o1por semana,2dia de revisão1vezes1Depois de uma semana, revise semanalmente1Primeiro, verifique a soltura da faixa e o inchaço, ajuste a soltura da almofada de gesso e a almofada de bandagem de gesso conforme a situação de inchaço do pulso e do antebraço durante a fixação da fratura,4) Quando a radiografia mostra a cura da fratura, pode ser removida a fixação, e deve ser promovido o exercício funcional.

　　(2) Prevenir lesões de tendões e nervos

　　Geralmente, a fratura de Colles é fixada na posição de flexão palmar e desvio ulnar, o que pode aumentar a pressão no túnel do carpo, alguns podem comprimir o nervo mediano, alguns podem ser devido à cura畸形 do extremo da fratura, juntamente com a fixação prolongada, pode causar a ruptura do tendão extensor do polgar longo, deve ser prestada atenção durante a revisão, se for encontrado em tempo hábil, deve ser feito um exame cirúrgico e tratamento.

　　(3) No início, deve-se controlar a deslocação de rotação anterior

　　Na fixação, deve-se manter o membro afetado na posição de rotação posterior15° ou posição neutra, a fixação de rotação anterior geralmente limita a função de rotação do antebraço, deve ser corrigida em tempo hábil, retornar à posição de rotação posterior, caso contrário, afetará a função de rotação do antebraço。

　　(4) Exercícios funcionais corretos no início

　　O paciente deve superar o medo da dor e inchaço devido ao exercício funcional, a preocupação com a deslocação da fratura, sob a correção precisa e a fixação externa local sólida, começar cedo a exercícios funcionais do membro afetado, primeiro fazer atividades passivas, então atividades ativas, o exercício funcional deve ser gradual, o dia da fixação pode começar a mover as articulações dos dedos, movimentos de apertar e soltar os punhos, o número de movimentos deve aumentar gradualmente, ao mesmo tempo, fazer movimentos de flexão e extensão das articulações do ombro e do cotovelo, após a cura da fratura, deve ser removida a fixação externa cedo, combinar com a fisioterapia, fazer atividades completas das articulações do ombro, do cotovelo e do pulso, especialmente fortalecer o exercício de apertar e soltar os punhos, restaurar a força muscular e a coordenação muscular, evitar a disfunção funcional causada pela atrofia muscular。

　　A análise auxiliar de fratura do extremo distal do rádio é principalmente através de radiografia, a radiografia mostra a deslocação tipica, com os seguintes pontos:

　　1、桡骨远端骨折块向背侧移位。

　　2、桡骨远端骨折块向桡侧移位。

　　3、桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。

　　4、骨折处向掌侧成角。

　　5、旋后骨折远端骨块。

　　Além disso, a deslocação parcial ou completa do osso do pulso, a fratura do extremo distal do rádio deslocada para o lado do rádio indica a撕裂的三角软骨边缘，通常伴有尺骨茎突撕脱骨折，掌倾角和尺偏角减少或呈负角。

　　Dieta aconselhada para pacientes com fratura de extremo distal do rádio

　　1A fratura de extremo distal do rádio pode ser classificada em vários tipos, mais comuns em mulheres idosas, e os jovens são geralmente lesões de força violenta. Clinicamente, a inchaço e dor no pulso são evidentes, e a mobilidade das mãos e do pulso está limitada. Os pacientes devem prestar atenção à dieta, podem comer mais dos seguintes alimentos:Ajuda a recuperar a vitalidade. Mas é aconselhável seguir uma dieta alta em energia e alta em proteínas2Depois de X semanas, deve-se consumir. No início da fratura, é melhor seguir uma dieta leve.

　　2、Vitamina D:Se o paciente estiver em repouso indoor todo o tempo após a fratura, sem exposição ao sol, é fácil faltar em vitamina D. Portanto, após a fratura, deve-se comer mais alimentos ricos em vitamina D (como peixe, fígado, gema de ovo, etc.) e tentar expor-se ao sol o mais possível.

　　3、Vitamina C:Frutas ricas em vitamina C incluem jujube, jujube fresco, kiwi, morango, longan, licheia chín, laranja, etc., e vegetais incluem alfafa (grama), pimenta, pimenta doce, rapunzel, brócolis, coliflor, coliflor, abóbora amarela, espinafre, rúcula, alface verde, acelga verde, etc.

　　4、Água:Após a fratura, devido ao longo tempo sentado sem se mover, é fácil desenvolver constipação, neste momento, deve-se beber mais água para garantir a passagem do intestino.

　　Após a fratura2A partir de X semanas, complementos alimentares como sopa de osso, caldo de galinha de notoginseng, fígado animal, etc. podem ser adicionados para fornecer mais vitamina A, D, cálcio e proteínas. Fratura5A partir de X semanas, a dieta pode ser complementada com sopa de galinha velha, sopa de osso de porco, sopa de osso de ovelha, sopa de tendão de cervo, sopa de peixe assado, etc. Os que podem beber podem escolher a bebida de polimento de cipreste, bebida de rizoma de sangue de galinha, bebida de semente de abacate de tigre, etc.

　　Os pacientes com fratura de fratura de extremo distal do rádio que causam disfunção funcional devem ser corrigidos cirurgicamente a deformidade e a fixação interna. No caso de luxação do joelho ulnar e rádio que afeta a rotação do antebraço, pode-se excisar o quisto do quinto metacarpiano. No caso de lesão do nervo mediano, observação3Se não houver recuperação após X meses, deve-se explorar a liberação do nervo e nivelar o extremo ósseo saliente. No caso de rompimento tardio do tendão extensor do polegar, deve-se remover o exostose e reparar o tendão. Os pacientes com osteoporose devem receber tratamento apropriado para evitar a ocorrência de complicações de fraturas graves (como fratura do colo do fêmur).