Úlcera gástrica

Causas de desenvolvimento de úlcera péptica

　　1、infecção por Helicobacter pylori:A infecção por essa bactéria é a principal causa da gastrite crônica gástrica, e a gastrite crônica gástrica está estreitamente relacionada à úlcera péptica. A maioria dos pacientes com úlcera péptica tem gastrite crônica gástrica.70％～90％; na úlcera duodenal, a taxa de detecção de Helicobacter pylori é alta95por cento até100％; portanto, todas as úlceras com infecção por Helicobacter pylori precisam de tratamento combinado com antibióticos para que possam ser curadas.

　　2、uso indevido de medicamentos:A aspirina, o消炎痛,保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都可能引起溃疡病，其中以阿司匹林尤为严重。

　　3、fatores psicológicos:O estado de humor ruim e o estresse mental podem aumentar a secreção de ácido gástrico através do sistema nervoso endócrino e afetar o suprimento de nutrientes sanguíneos para a mucosa gastrointestinal, resultando na doença ulcerativa. Como em临床上经常遇到一些青年在过度劳累、终日处于紧张状态时出现消化道溃疡甚至出血。

　　4、alimentar irregularmente:O excesso de comida ou a ingestão irregular podem afetar a função digestiva do estômago, causando dispepsia e desnutrição. A desnutrição pode debilitar a barreira da mucosa gástrica, resultando na ocorrência de doença ulcerativa e afetando a reparação da mucosa.

　　5、adore petiscos:Devido ao estímulo da secreção de ácido gástrico após comer petiscos, mas devido à ingestão de pequenas quantidades de alimentos, não é necessário grande quantidade de ácido gástrico para ajudar na digestão, então o ácido gástrico excessivo digesta a mucosa gástrica e duodenal, causando úlcera péptica.

　　6、fumar:O nicotina presente no tabaco tem o efeito de lesar a mucosa gástrica. O fumo contínuo pode ainda causar a secreção excessiva de ácido gástrico, o refluxo de bile para o estômago e a destruição da mucosa gástrica, inibindo a secreção de HCO3 pelo pâncreas.₃^-. a capacidade de neutralizar o ácido gástrico diminui; e pode causar a diminuição do conteúdo de prostaglandinas na mucosa, enquanto as prostaglandinas têm o efeito de proteger a mucosa gastrointestinal. Todos esses fatores indicam que o fumo é um fator importante na doença ulcerativa.

　　7、beber:O álcool pode estimular a secreção de ácido gástrico e causar lesões diretas na mucosa gástrica. Os indivíduos que têm o hábito de beber e também fumam frequentemente ou usam medicamentos como o ácido acetilsalicílico a longo prazo são mais propensos a desenvolver doença ulcerativa.

　　8、herança:A taxa de recorrência de úlcera péptica em famílias de pacientes com úlcera péptica é alta. A probabilidade de gêmeos idênticos desenvolverem úlcera ao mesmo tempo é5acima de 0％; entre os pacientes com úlcera duodenal, o tipo de sangue O é mais comum do que outros tipos de sangue.

　　9、geografia e clima:A taxa de incidência de doença ulcerativa em diferentes regiões é diferente. De acordo com os dados de exames endoscópicos, a taxa de incidência de úlcera péptica na China é maior no sul do que no norte, e maior nas cidades do que no campo. A mudança climática também é um dos fatores que desencadeiam a doença ulcerativa, e o outono e a primavera são os períodos de alta incidência de úlcera péptica.

　　10、outros:A influência das doenças crônicas. Os pacientes com bronquite obstrutiva têm uma taxa de incidência de úlcera duodenal dez vezes maior que a dos indivíduos normais3vezes; a doença coronariana, a arteriosclerose podem causar má perfusão da mucosa gástrica, afetando a cicatrização da úlcera; a taxa de incidência de úlcera péptica em pacientes com cirrose é dez vezes maior que a da população geral2～3vezes; os pacientes com hepatite B com antígeno superficial positivo têm uma taxa de incidência de úlcera gástrica alta33％；

Complicações da úlcera gástrica

　　1、hemorragia em grande quantidade

　　A hemorragia é a complicação mais comum desta doença, sua taxa de ocorrência约占患者的20％～25por cento, também é a causa mais comum de sangramento no trato gastrointestinal superior. Os casos concomitantes de úlcera duodenal são mais comuns na úlcera gástrica, e os casos concomitantes de úlcera retrogástrica são ainda mais comuns. Os casos de hemorragia que ocorrem geralmente têm uma história de úlcera gástrica de um ano ou menos, mas após um episódio de hemorragia, é fácil ocorrer sangramento repetido ou mais vezes. Além disso,10por cento até15por cento dos pacientes podem sangrar em grande quantidade como o primeiro sintoma da úlcera gástrica.

　　2、perfuração:

　　A perfuração da úlcera através da camada serosa até o abdômen livre pode causar perfuração aguda. Se a perfuração estiver aderida a órgãos ou tecidos próximos, é chamada de úlcera perfurada ou perfuração crônica da úlcera; quando a perfuração é na parede posterior ou a perfuração é pequena e apenas causa peritonite limitada, é chamada de perfuração subaguda.

　　3、obstrução pilórica:

　　Geralmente causada por úlcera duodenal, mas também pode ocorrer em úlcera pilórica e ulcera do canal pilórico. A causa geral é a inflamação, congestão e inchaço das estruturas ao redor da úlcera durante o período ativo da úlcera, ou reflexivamente causar espasmo do esfíncter pilórico.

　　4、câncer:

　　A transformação do câncer da úlcera gástrica ainda é um problema controverso. Geralmente, a taxa de transformação do câncer da úlcera gástrica não é muito alta.2por cento até3por cento, mas a úlcera pilórica não causa câncer.

　　Manifestações clínicas da úlcera gástrica

　　1. Características da dor da úlcera gástrica

　　1、longa:Devido ao fato de que a úlcera pode se curar sozinha após a ocorrência, mas geralmente recidiva após a cura, é comum a dor no abdômen superior ocorrer repetidamente por um longo período. A duração média6～7anos, alguns podem durar de um a vinte anos, até mais.

　　2、cíclica：A dor no abdômen superior é uma ocorrência cíclica e recorrente, uma das características disto, especialmente na úlcera duodenal, é mais proeminente. A dor no abdômen superior pode durar vários dias, semanas ou mais, seguida de um longo período de alívio. Pode ocorrer o ano todo, mas é mais comum durante a primavera e outono.

　　3、regularidade：A relação entre a dor da úlcera e a dieta tem uma correlação e regularidade clara. Durante o dia, na madrugada,3até o período antes do café da manhã, a secreção de ácido gástrico é a menor, portanto, neste período, a dor ocorre raramente. A dor da úlcera duodenal ocorre entre as refeições, continua sem diminuir até que seja novamente presente após a refeição subsequente ou após a administração de medicamentos antiácidos. Alguns pacientes com úlcera duodenal, devido ao ácido gástrico alto durante a noite, especialmente aqueles que comeram antes de dormir, podem ocorrer dor à meia-noite. A ocorrência da dor da úlcera gástrica é irregular, geralmente após a refeição,1horas ocorrem, após1～2Alguns minutos após, a dor gradualmente alivia, até que seja novamente presente após a refeição subsequente.

　　4、localização da dor：A dor da úlcera duodenal geralmente ocorre na região média e superior do abdômen, ou acima do umbigo, ou levemente à direita do umbigo; a dor da úlcera gástrica também ocorre na região média e superior do abdômen, mas um pouco mais alta, ou sob o esterno e levemente à esquerda do esterno. O alcance da dor é de cerca de alguns centímetros de diâmetro. Porque a localização da dor dos órgãos cavitários no corpo geralmente não é muito precisa. Portanto, a localização da dor não reflete necessariamente a posição anatômica da úlcera.

　　5、características da dor：Muitas vezes, a dor é branda, ardente ou dolorosa pela fome, geralmente leve e tolerável. Dor persistente e intensa sugere perfuração ou perfuração da úlcera.

　　6Fatores de influência:A dor geralmente é desencadeada ou agravada por estresse psicológico, fadiga excessiva, má alimentação, efeitos de medicamentos, mudanças climáticas e outros fatores; pode ser aliviada ou aliviada por descanso, refeição, administração de medicamentos antiácidos, pressão manual na área dolorosa, vômito e outros métodos.

　　Segundo, outros sintomas e sinais de úlcera péptica

　　1Outros sintomas:Além da dor no abdômen superior, pode haver aumento da secreção de saliva, queimação, vômito, eructação ácida, eructação, náusea, vômito e outros sintomas gastrointestinais. A apetite geralmente permanece normal, mas pode haver medo de comer devido à dor após a refeição, resultando em perda de peso. Os sintomas sistêmicos podem incluir insônia e outros sintomas neurológicos funcionais, ou sintomas de desequilíbrio do sistema nervoso vegetativo como bradicardia e suor excessivo.

　　2Sinais:Durante a crise da úlcera, pode haver dor limitada na região superior do abdômen, de grau leve, e a localização da dor é geralmente básica ao local da úlcera.

Medidas de prevenção de úlcera péptica

　　1A vida deve ser regular, o sono deve ser suficiente. Deve-se prestar atenção ao equilíbrio entre trabalho e descanso, não pode estar em um estado de tensão por longos períodos.

　　2As refeições diárias devem ser regulares, especialmente o café da manhã não pode faltar. É proibido comer em demasia.

　　3Muita comida de alta fibra. Beber menos chá forte e café, comer menos alimentos picantes.

　　4Evite fumar e beber em excesso. O consumo excessivo de álcool e o fumo em grande quantidade podem danificar a mucosa gástrica e aumentar as chances de infecção por Helicobacter pylori.

　　5Atenção ao aquecimento durante as mudanças de estação, comendo alimentos fáceis de digerir.

　　6Deve ser tratado a tempo se houver sintomas de desconforto abdominal superior, dor abdominal superior, eructação frequente e outros sintomas de desconforto abdominal superior. Com fezes pretas e45Os pacientes acima de certa idade devem fazer exames de gastroscopia o mais rápido possível.

　　7Tente evitar tomar analgésicos anti-inflamatórios não esteróides como o diclofenaco e o metamizol.

　　8Os pacientes com bronquite obstrutiva crônica, colecistite crônica, cirrose hepática descompensada, insuficiência renal crônica, pancreatite crônica devem ser tratados ativamente para reduzir a taxa de ocorrência de úlcera péptica.

Exame de úlcera péptica

　　Primeiro, exame endoscópico

　　Independentemente de ser usado gastroscópio fibroso ou gastroscópio eletrônico, ambos são considerados métodos principais para o diagnóstico de úlcera péptica. Sob visão direta do endoscópio, a úlcera péptica geralmente é circular, oval ou linear, com bordas afiadas, basicamente lisa, coberta por uma membrana mucosa cinza ou amarelada, com mucosa ao redor congestiva, inchada e ligeiramente elevada.

　　Segundo, exame de bário radiográfico

　　A principal imagem radiográfica de úlcera péptica é a úlcera ou a sombra da úlcera, causada pelo enchimento do sulco da úlcera com suspensão de bário. Em vista frontal, a sombra da úlcera é circular ou oval, com bordas retas. Formada por inchaço inflamatório ao redor da úlcera, formando uma área clara em forma de anel.

　　Terceiro, detecção de infecção por Helicobacter pylori (HP)

　　1Verificação direta de HP no tecido da mucosa gástrica, incluindo cultivo bacteriano, coloração de esfregaço ou seção de tecido para inspeção microscópica bacteriana. O cultivo bacteriano é o método mais confiável para diagnosticar infecção por HP.

　　2Determinação da atividade da urease no estômago por métodos como teste da urease, teste respiratório, teste do nitrato de ureia no suco gástrico.

　　3Exame sérico para anticorpos anti-HP.

　　4Determinação de HP por técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR)-DNA.

　　Quarto, análise do suco gástrico

　　A quantidade básica de ácido excretado pelos homens e mulheres normais é em média2.5e1.3mmol/h. A média de BAO dos pacientes do sexo masculino e feminino com úlcera duodenal é, respectivamente5.0 e3.0mmol/h. Quando BAO>10mmol/h, frequentemente sugere a possibilidade de tumor de gastrina. Cinco peptídeos de gastrina, em6μg/kg após a injeção, a quantidade máxima de ácido liberado (MAO), os pacientes com úlcera duodenal geralmente ultrapassa40mmol/h. Devido aos resultados da análise de suco gástrico de várias doenças gástricas, a amplitude do ácido gástrico se sobrepoem aos normais, que apenas podem ser usados como referência para o diagnóstico de úlcera.

Dieta de pacientes com úlcera gástrica

　　1、pequenas refeições frequentes

　　Pequeno significa não comer muito em cada refeição para evitar a expansão excessiva do cólon gástrico e estimular a secreção de ácido gástrico. Muitas refeições servem para suprir a falta de pequenas quantidades, comer diariamente4-5vezes, comer em horários regulares para que o ácido gástrico seja secretado regularmente.

　　2、comida de pão, e precisa de baixa gordura e proteínas moderadas

　　Devido à sua suavidade, contém alcali que é fácil de digerir e pode neutralizar o ácido gástrico. Para aqueles que não estão acostumados com pão, pode usar arroz macio ou papas de arroz. Comida de baixa gordura pode evitar a secreção de gastrina, e a consequente diminuição da evacuação gástrica, a expansão do cólon gástrico, e assim reduzir a secreção de ácido gástrico.

　　3、restrições alimentares

　　Evitar alimentos irritantes para reduzir a secreção de ácido gástrico, como álcool, café, picante, alimentos fritos e legumes que produzem gás. Pacientes com pequena hemorragia ou hemorragia grande que parou24Pode comer alimentos líquidos por algumas horas, como sopa de farinha, leite de soja, sopa de arroz, etc. Evitar sopas de carne, sopas de galinha, chá forte, etc. Quando a condição melhorar, gradualmente passar de dieta semi-líquida a dieta de pouca fibra.

Tratamento de úlcera gástrica

　　1、tratamento geral

　　A vida deve ser regular, o trabalho deve ser equilibrado entre o esforço e o descanso, evitar o excesso de esforço e ansiedade. Prestar atenção à regularidade da dieta, parar de fumar e beber. Quem toma medicamentos anti-inflamatórios não esteróides como a aspirina deve tentar parar de usar, mesmo que não os tenha usado, deve advertir os pacientes a usá-los com cautela no futuro.

　　2、medicamentos para úlcera gástrica e sua aplicação

　　Os medicamentos para úlcera gástrica podem ser divididos em duas grandes classes: medicamentos que inibem a secreção de ácido gástrico e medicamentos que protegem a mucosa gástrica, que ajudam a aliviar os sintomas e promover a cicatrização da úlcera, geralmente usados em combinação com o tratamento para erradicar Helicobacter pylori.

　　3、erradicar Helicobacter pylori

　　Plano de tratamento para erradicar Helicobacter pylori: atualmente não há um único medicamento eficaz para erradicar Helicobacter pylori, então é necessário usar medicamentos em combinação.