消化性潰瘍

消化性潰瘍の発病原因

　　1、幽門螺旋菌感染：この細菌の感染が慢性胃嚢炎の主な原因であり、慢性胃嚢炎と消化性潰瘍は密接に関連しています。多くの消化性潰瘍患者は慢性胃嚢炎を併発しています。胃潰瘍では幽門螺旋菌の検出率は70％～90％；十二指腸潰瘍では幽門螺旋菌の検出率が95％～100％に達します。したがって、幽門螺旋菌感染のある潰瘍は、根治するためには抗生物質の併用療法が必要です。

　　2、薬物の乱用：アスピリン、消炎痛、保泰松、そしてステロイド系の薬物（強力松、デセミソンなど）も潰瘍病を引き起こしますが、特にアスピリンが特に多いです。

　　3、精神的要因：感情不良や精神的な緊張が神経内分泌系を通じて胃酸の分泌を増加させ、さらに消化管粘膜の血液栄養供給に影響を与え、潰瘍病を引き起こします。例えば、臨床的に多くの若者が過度な労働や一日的に緊張状態にいるときに消化器系の潰瘍や出血が見られます。

　　4、食事の不規則：暴飲暴食や不規則な食事は、胃の消化機能に影響を与え、消化不良や栄養失調を引き起こすことがあります。栄養失調は胃粘膜のバリア機能を弱め、潰瘍病の発症に影響を与え、粘膜の修復に影響を与えます。

　　5、軽食の過食：軽食を食べた後、胃酸の分泌が刺激されますが、摂取する食物が少ないため、消化を助けるために大量の胃酸が必要ではなく、余分な胃酸が胃及び十二指腸粘膜自体を消化し、消化性潰瘍を引き起こします。

　　6、喫煙：タバコに含まれるニコチン成分は胃粘膜に損傷を与えます。長期にわたる喫煙は胃酸の分泌を過剰にし、胆汁が胃に逆流し胃粘膜を破壊し、胃粘膜を修復するための粘膜の修復に影響を与えます。₃^-. 胃酸を中和する能力が低下し、胃粘膜中のプロスタグランジン含量が低下します。プロスタグランジンは消化器管粘膜を保護する作用があります。これらのことから、喫煙は消化性潰瘍の重要な原因要因であることが示されています。

　　7、飲酒：アルコールは胃酸の分泌を刺激し、胃粘膜に直接的な損傷作用があります。飲酒癖があり、またよく煙草を吸ったり、長期にわたってアスピリンなどの薬物を服用する者は、潰瘍病を発症しやすくなります。

　　8、遺伝：潰瘍患者の家族では再発率のリスクが高いです。一卵性双子が同時に潰瘍を発症する確率は50％以上です；十二指腸潰瘍患者ではO型血が他の血型よりも多く見られます。

　　9、地理環境と気候：異なる地域の潰瘍病の発症率は異なります。胃鏡検査の資料によると、中国の消化性潰瘍は南半球が北半球よりも高く、都市が農村よりも高くなっています。気候の変化も潰瘍病を引き起こす原因の之一であり、秋冬や冬春の交差点が消化性潰瘍の高発症時期です。

　　10、その他：慢性疾患の影響。肺気腫の患者では、十二指腸潰瘍の発症率は正常人の3倍に達します；心臓病、動脈硬化は胃粘膜の血流を悪化させ、潰瘍の治癒に影響を与えます；肝硬変患者の消化性潰瘍の発症率は一般人口の2～3倍です；乙型肝炎患者では表面抗原が陽性で、胃潰瘍の発症率は33％に達します。

消化性潰瘍の合併症

　　1、大量出血

　　出血はこの病気の最も一般的な合併症であり、患者の20％から25％に発生します。十二指腸潰瘍に合併する出血は胃潰瘍に多く見られ、球後潰瘍に合併する出血はさらに多く見られます。出血を合併する患者では、消化性潰瘍の経歴がほとんど1年以内であり、一度出血すると、二度目やさらに多くの出血が起こりやすくなります。さらに10％から15％の患者では、大量の出血が消化性潰瘍の初めての症状となります。

　　2、穿孔

　　潰瘍が浆膜層を透過して自由腹腔に達すると急性穿孔となります。潰瘍が周辺の臓器、組織と癒着している場合、穿孔性潰瘍または潰瘍慢性穿孔と呼ばれます；後壁穿孔または穿孔が小さくて限局性腹膜炎のみを引き起こす場合、亜急性穿孔と呼ばれます。

　　3、幽門狭窄

　　主に十二指腸潰瘍が原因ですが、幽門前や幽門管潰瘍にも発生することがあります。その原因は通常、潰瘍活動期に周囲の組織の炎症性の腫脹や反射的に幽門の痙攣が引き起こされることが多いです。

　　4、癌化

　　胃潰瘍の癌化はまだ議論の的ですが、一般的には癌化の発生率は2％～3％程度とされています。十二指腸球部潰瘍は癌化を引き起こしません。

　　消化性潰瘍の臨床症状

　　一、消化性潰瘍の痛みの特徴

　　1、長期性：潰瘍が発生した後は自然に治癒することがありますが、治癒後に再び発症することが多く、そのため長期間にわたる上腹部の痛みの反復発作が特徴です。全体の経過は平均6～7年で、一部の患者では10～20年やそれ以上に及ぶことがあります。

　　2、周期性：上腹部の痛みは反復周期性の発作が特徴で、これはこの種の潰瘍の特徴の1つです。特に十二指腸潰瘍では特に顕著です。中上腹部の痛みの発作は数日、数週間、またはそれ以上続くことがあり、その後長い時間の軽減が続きます。全年を通じて発作が起こることがありますが、春、秋の季節に多いです。

　　3、節律性：潰瘍の痛みと食事の関係は明らかに関連性と節律性があります。一日の中で、朝3時から朝食までの時間帯は胃酸分泌が最も低いため、この時間帯には痛みがほとんど発生しません。十二指腸潰瘍の痛みは食事の間に発生し、食事や制酸薬の服用後に軽減します。一部の十二指腸潰瘍の患者は、夜間の胃酸が高いため、特に就寝前に食事をした場合、真夜中に痛みが発生することがあります。胃潰瘍の痛みは規則的ではありませんが、食事後1時間以内に発生し、1～2時間後に徐々に軽減し、次の食事前に再び同じ節律で現れます。

　　4、痛みの部位：十二指腸潰瘍の痛みは中上腹部に多く、またはお腹の上に、またはお腹の上の右側に現れます；胃潰瘍の痛みも中上腹部に多く、少し高い場所、または胸骨下、または胸骨下の左側に現れます。痛みの範囲は数センチメートルの直径程度です。空腔内臓の痛みは体表での定位は一般的に非常に正確ではありませんので、痛みの部位も必ずしも潰瘍の解剖学的位置を正確に反映しません。

　　5、痛みの性質：一般的には鈍痛、熱痛、空腹痛のような痛みで、軽く耐えられる程度です。持続的な激しい痛みは、潰瘍が穿孔しているかどうかのサインです。

　　6、影響要因：痛みは精神的な刺激、過度の疲労、食事の失敗、薬の影響、気候の変化などの要因によって引き起こされたり、悪化することがあります；休息、食事、制酸薬の服用、手で痛みの部位を押す、嘔吐などの方法で軽減したり緩和することができます。

　　二、消化性潰瘍の他の症状と徴候

　　1、他の症状：この病気は中上腹部の痛みだけでなく、唾液分泌の増加、烧け返し、嘔吐、酸味、打ち隔、嘔気、嘔吐などの消化器系の症状も見られます。食欲は通常は正常ですが、食後に痛みが発生して食事を避けることがあり、体重が減少することがあります。全身症状としては、失眠などの神経機能症の症状や、緩脉、多汗などの植物性神経系の不均衡の症状が見られます。

　　2、症状：潰瘍の発作時、中上腹部に限局性の圧痛があり、程度は軽いです。圧痛部位は通常潰瘍の位置と一致しています。

消化性潰瘍の予防策

　　1、生活リズムを守り、十分な睡眠を取ります。労逸を適切に調整し、長期間の緊張状態を避けることが重要です。

　　2、一日三食を定期的に行い、特に朝食を欠かさないことが重要です。暴飲暴食を避けるべきです。

　　3、高繊維食事を多く摂り、濃茶、コーヒーを少なく飲み、香辛料の食事を少なくします。

　　4、煙草を少なく、酒を少なく飲みます。過度の酒飲みや大量の煙草は胃粘膜に損傷を与え、幽門螺旋菌感染の機会を増やします。

　　5、季節の変わり目には暖房に注意し、消化しやすい食事を多く摂ります。

　　6、腹部膨満、上腹部痛、頻繁な打ち隔てなどの上腹部不快感がある場合には、早期に治療を行います。黒便や45歳以上の患者はできるだけ早く胃鏡検査を受けるべきです。

　　7、消炎痛、保泰松などの非ステロイド性抗炎症薬をできるだけ少なく服用します。

　　8、慢性閉塞性肺気腫、慢性胆嚢炎、失代償性肝硬変、慢性腎不全、慢性膵炎を持つ患者は積極的に治療を行い、潰瘍病の発症率を減らすことが重要です。

消化性潰瘍の検査

　　一、内視鏡検査

　　繊維胃鏡または電子胃鏡のいずれかを選択しても、消化性潰瘍の確定診断の主な方法として用いられます。内視鏡の直接視で、消化性潰瘍は通常円形、卵形または線形で、边缘が鋭く、基本的に滑らかで、灰白色または灰黄色の苔膜で覆われています。周囲の粘膜は充血、浮腫、やや隆起しています。

　　二、X線バリウム検査

　　消化性潰瘍の主なX線画像は壁内溝または溝影で、バリウム懸濁液が潰瘍の凹部に充填されるために形成されます。正面から見ると、溝影は円形または卵形で、边缘が整っています。潰瘍の周囲の炎症性浮腫が環状の透亮域を形成します。

　　三、幽門螺旋菌（HP）感染の検出

　　1、胃粘膜組織から直接HPを検出します。これには細菌培養、組織塗片または切片の染色顕微鏡検査が含まれます。細菌培養はHP感染の診断において最も信頼性の高い方法です。

　　2、尿素酶試験、呼吸試験、胃液尿素窒素の検出など、胃内尿素酶の活性を測定する方法を使用します。

　　3、血清学検査でHP抗体を検出します。

　　4、多聚酶連鎖反応（PCR）技術を用いてHP-DNAを測定します。

　　四、胃液分析

　　正常男性と女性の基礎酸排出量（BAO）はそれぞれ平均して2.5および1.3mmol/hです。男性と女性の十二指腸潰瘍患者のBAOはそれぞれ平均して5.0および3.0mmol/hです。BAOが10mmol/hを超えると、胃泌素腫の可能性が強まります。五肽胃泌素を6μg/kg投与後、最大酸排出量（MAO）は、十二指腸潰瘍患者では通常40mmol/hを超えます。胃の病気による胃液分析の結果は、正常人との酸度範囲が重なるため、潰瘍病の診断には参考程度です。

消化性潰瘍患者の食事

　　1、少量多食

　　少量とは、一食分を過度に満腹にしないようにして、胃底部の過度な拡張を避け、胃酸分泌を刺激しないようにすることです。多食は、少量の不足を補うために行われ、一日4～5回、定時に食事を摂ることが重要です。これにより、胃酸の分泌が規則的になります。

　　2、小麦粉を主食材とし、低脂肪および適量のタンパク質が必要です

　　小麦は柔らかく、アルカリ性で消化しやすく、胃酸を中和するため、小麦を食べ慣れない場合は、柔らかいご飯や米粥を代替品として使用します。低脂肪食品は、胆嚢収縮の刺激を避け、胃の空気排出の遅延や胃底部の拡張を引き起こすことによる胃酸分泌を減らすことができます。

　　3、食事の禁忌

　　刺激的な食品を避け、胃酸分泌を減らすために、酒類、コーヒー、酸辣、油煎食品、豆類などの発气食品を避けることが重要です。少量の出血がある患者や大量の出血が停止した24時間後は、流質食品を摂取することができます。面湯、豆乳、米湯などが適しています。肉汁、鸡汤、濃茶などの食品を避けることが重要です。症状が改善した後は、少渣食品に徐々に移行します。

消化性潰瘍の治療

　　1、一般的な治療

　　生活は規則正しく、仕事は労逸を兼ね備え、過度な労働や精神的なストレスを避けることが重要です。食事の規則正しさに注意し、タバコや酒を避け、アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬を使用している場合は、可能な限り使用を中止し、使用していない場合でも患者に今後の使用を慎重に行うように指示します。

　　2、消化性潰瘍の薬及其応用

　　消化性潰瘍の薬は、胃酸分泌を抑制する薬と胃粘膜を保護する薬の二大カテゴリーに分類されます。主に症状の緩和と潰瘍の癒合を促進する作用があり、幽門螺旋菌の根絶治療と組み合わせて使用されます。

　　3、幽門螺旋菌の根絶

　　幽門螺旋菌を根絶する治療法：現在、幽門螺旋菌を効果的に根絶する单一の薬はありませんので、必ず複数の薬を組み合わせて使用する必要があります。