Ulcera peptica

Cause dell'ulcera gastrica

　　1、infezione da Helicobacter pylori:L'infezione da questo batterio è la principale causa della gastrite antrale cronica, e la gastrite antrale cronica è strettamente correlata alle ulcere gastriche. La maggior parte dei pazienti con ulcera gastrica ha anche una gastrite antrale cronica. La frequenza di rilevamento di Helicobacter pylori nelle ulcere gastriche è70％～9O％; nel caso delle ulcere duodenali, la frequenza di rilevamento di Helicobacter pylori è alta95％～10O％; tutte le ulcere con infezione da Helicobacter pylori devono essere trattate con combinazione di antibiotici, solo così è possibile根治.

　　2、abuso di farmaci:Farmaci come l'aspirina, l'indometacina, il prednisone e i corticosteroidi come il desametasone scatenano ulcere gastrici, tra cui l'aspirina è particolarmente grave.

　　3、fattori psicologici:Stati emotivi negativi e tensione psicologica possono aumentare la secrezione di acido gastrico attraverso il sistema nervoso endocrino e influenzare l'apporto di nutrimento sanguigno alla mucosa gastrointestinale, causando ulcere gastriche. Come spesso si incontra clinicamente alcuni giovani che sviluppano ulcere gastrointestinali o emorragie quando sono eccessivamente stanchi o in uno stato di tensione continua.

　　4、regime alimentare irregolare:Mangiare troppo o avere un regime alimentare irregolare può influenzare la funzione digestiva gastrica, causando dispepsia e营养不良. E la营养不良 può indebolire la funzione di barriera della mucosa gastrica, portando alla formazione di ulcere gastriche e influenzando la riparazione della mucosa.

　　5、amare le merendine:Poiché mangiare merendine stimola la secrezione di acido gastrico, ma poiché l'apporto di cibo è relativamente piccolo non è necessario un gran quantità di acido gastrico per aiutare la digestione, l'acido gastrico in eccesso digererà la mucosa gastrica e duodenale stessa, causando ulcera gastrica.

　　6、fumare:La nicotina contenuta nel tabacco ha un effetto lesivo sulla mucosa gastrica. Fumare a lungo può anche causare una secrezione eccessiva di acido gastrico, far refluire la bile nel stomaco e danneggiare la mucosa gastrica, inibire la secrezione di HCO3 dal pancreas₃^-. La capacità di neutralizzare l'acido gastrico diminuisce; può anche causare una riduzione del contenuto di prostaglandine nella mucosa, che hanno un'azione protettiva sulla mucosa gastrointestinale. Tutti questi fattori indicano che fumare è un fattore patogeno importante per l'ulcera gastrica.

　　7、bere:L'alcol può stimolare la secrezione di acido gastrico e ha un effetto lesivo diretto sulla mucosa gastrica. I pazienti che hanno l'abitudine di bere e che fumano frequentemente o assumono a lungo farmaci come l'aspirina sono più suscettibili di sviluppare ulcere gastrici.

　　8、ereditarietà:Il rischio di recidiva nella famiglia dei pazienti con ulcera gastrica è alto. La probabilità che gemelli identici sviluppino contemporaneamente ulcere è5O％ superiori; nei pazienti con ulcera duodenale, il gruppo sanguigno O è più comune rispetto ad altri gruppi sanguigni.

　　9、geografia e clima:La frequenza di incidenza delle ulcere gastriche varia da regione a regione. Secondo i dati delle indagini endoscopiche, la frequenza delle ulcere gastriche in Cina è più alta nel sud rispetto al nord, nelle città rispetto alla campagna. Le variazioni climatiche sono anche uno dei fattori scatenanti delle ulcere gastriche, con l'autunno e l'inverno e la transizione tra autunno e primavera come periodi di alta incidenza delle ulcere gastriche.

　　10、altro:La frequenza di incidenza dell'ulcera duodenale nei pazienti con asma è più alta rispetto ai normali individui3moltiplicata；la coronaropatia, l'arteriosclerosi possono causare una scarsa perfusione della mucosa gastrica, influenzando la guarigione dell'ulcera; la frequenza di incidenza dell'ulcera gastrica nei pazienti con cirrosi epatica è2～3moltiplicata；i pazienti con epatite B con antigeno superficiale positivo, la frequenza di incidenza dell'ulcera gastrica è alta33％；

消化性溃疡的并发症

　　1、大量出血

　　出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20％～25％，也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有10％～15％的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。

　　2、穿孔

　　溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔；后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。

　　3、幽门梗阻

　　大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。

　　4、癌变

　　胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2％～3％，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。

　　消化性溃疡的临床表现

　　一、消化性溃疡疼痛特点

　　1、长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

　　2、周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

　　3、节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡疼痛在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2几小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

　　4、疼痛部位：Il dolore dell'ulcera duodenale si verifica spesso nella regione epigastrica superiore, o sopra l'ombelico, o leggermente a destra dell'ombelico; il dolore dell'ulcera gastrica si verifica anche nella regione epigastrica superiore, ma leggermente più alto, o sotto lo sterno e leggermente a sinistra dello sterno. La portata del dolore è di circa alcuni centimetri di diametro. Poiché il dolore dei visceri cavi sulla superficie corporea è generalmente non molto preciso, la posizione del dolore non riflette necessariamente la posizione anatomica dell'ulcera.

　　5、疼痛性质：Il dolore è spesso钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受。持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

　　6Fattori influenzanti:Il dolore può essere scatenato o aggravato da fattori come lo stress psicologico, l'eccessiva fatica, l'errato regime alimentare, l'effetto dei farmaci, i cambiamenti climatici e altri; può essere alleviato o alleviato da metodi come il riposo, l'alimentazione, l'assunzione di farmaci antisettici, la pressione manuale sulla parte dolorosa, il vomito e altri.

　　Due, altri sintomi e segni dell'ulcere peptico

　　1Altri sintomi:Oltre al dolore alla parte media-superiore dell'addome, possono verificarsi altri sintomi gastrointestinali come aumento della secrezione saliva, bruciore di stomaco, vomito, eruttazione acida, eruttazione, nausea, vomito, ecc. L'appetito è generalmente normale, ma occasionalmente può evitare di mangiare a causa del dolore post-prandiale, portando a una perdita di peso. I sintomi sistemici possono includere sintomi neurologici come l'insonnia e i sintomi del sistema nervoso vegetativo come la bradicardia e il sudore eccessivo.

　　2Segni:Durante l'attacco dell'ulcera, ci può essere dolore limitato nella parte media-superiore dell'addome, di intensità moderata, la posizione del dolore è spesso coincidente con la posizione dell'ulcera.

Misure preventive dell'ulcere peptico

　　1Il riposo deve essere regolare, il sonno deve essere sufficiente. Prestare attenzione al bilanciamento del lavoro e del riposo, non essere in uno stato di tensione a lungo termine.

　　2Le tre volte al giorno devono essere regolari, in particolare la colazione non può essere saltata. Evitare di mangiare troppo rapidamente.

　　3Consumare una dieta ricca di fibra. Evitare di bere tè forte e caffè e di mangiare cibi piccanti.

　　4Evitare di fumare e bere alcolici. L'eccesso di alcol e il fumo massiccio possono danneggiare la mucosa gastrica e aumentare le opportunità di infezione da Helicobacter pylori.

　　5In caso di cambiamento di stagione, prestare attenzione al riscaldamento e consumare cibo facile da digerire.

　　6In caso di sintomi di discomfo addominale superiore come la sensazione di gonfiore, dolore addominale superiore, eruttazione frequente, trattare tempestivamente. Con le feci nere e45I pazienti over 65 devono sottoporsi a esame gastroscopico il prima possibile.

　　7Evitare di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei come l'indometacina e il phenylbutazone.

　　8I pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica, colecistite cronica, cirrosi epatica decompensata, insufficienza renale cronica, pancreatite cronica devono essere trattati attivamente per ridurre la frequenza dell'ulcere.

Esame dell'ulcere peptico

　　Uno, esame endoscopico

　　Indipendentemente dal fatto che si scelga la gastroscopia fibrosa o la gastroscopia elettroendoscopica, entrambe sono considerate come il metodo principale per diagnosticare l'ulcere peptico. Sotto la visione diretta dell'endoscopia, l'ulcere peptico di solito è rotondo, ellittico o lineare, con margini affilati e superficie基本上liscia, coperto da una membrana mucosa grigia o gialla, con mucosa periuretrale iperemica, edematoso e leggermente prominente.

　　Due, esame a risonanza barita

　　L'immagine radiografica a bassa energia del ulcere peptico è principalmente il recesso o l'ombra del recesso, che si forma quando il solfato di bario si riempie della parte concava dell'ulcere. In vista frontale, l'ombra del recesso è rotonda o ellittica, con margini regolari. Si forma una zona trasparente circolare a causa dell'edema infiammatorio intorno all'ulcere.

　　Tre, rilevamento dell'infezione da Helicobacter pylori (HP)

　　1Controllare direttamente l'HP dal tessuto mucoso gastrico, inclusi il coltura batterica, il prelievo di tessuto o il colorazione di sezione per l'esame microscopico dei batteri. La coltura batterica è il metodo più affidabile per diagnosticare l'infezione da HP.

　　2Determinazione dell'attività dell'ureasi gastrica mediante test dell'urea, test respiratorio, determinazione dell'urea nel succo gastrico e altri metodi.

　　3Esame sierologico per gli anticorpi anti-HP.

　　4Determinazione dell'HP tramite la tecnica della reazione a catena della polimerasi (PCR)-DNA.

　　Quattro, analisi del succo gastrico

　　Il volume di scarica acida di base (BAO) dei maschi e delle femmine normali è mediamente rispettivamente2.5e1.3mmol/h. L'BAO medio dei pazienti maschi e femmine con ulcera duodenale è rispettivamente5.0 e3.0mmol/h. Quando BAO>10mmol/h, spesso suggerisce la possibilità di gastrinoma. La gastrina pentapeptidica secondo6μg/kg iniezione, la massima quantità di acido secreto (MAO), i pazienti con ulcera duodenale di solito superano40mmol/h. A causa dei risultati dell'analisi del liquido gastrico di varie malattie gastrointestinali, l'ampiezza dell'acido gastrico sovrappone quella degli esseri umani normali e può essere utilizzata solo come riferimento per la diagnosi di ulcere.

Dieta dei pazienti affetti da ulcera peptica

　　1、mangiare spesso e in piccole quantità

　　Poco significa non mangiare troppo per evitare che la parte destra dello stomaco si espanda troppo e stimoli la secrezione di acido gastrico. Mangiare più volte serve a compensare la mancanza di poco, mangiare ogni giorno4-5Volte, mangiare regolarmente per far sì che l'acido gastrico sia secreto regolarmente.

　　2、mangiare pasta e necessita di grassi bassi e proteine adeguate

　　Poiché la pasta è morbida, è facile digerire e può neutralizzare l'acido gastrico. Chi non è abituato a mangiare pasta può sostituirla con cibo morbido come il riso cotto e il brodo di riso. Gli alimenti a basso contenuto di grassi possono evitare la secrezione di gastrina e il rallentamento della depurazione gastrica causato da essa, l'espansione della parte destra dello stomaco, riducendo così la secrezione di acido gastrico.

　　3、tabù alimentari

　　Evitare cibi irritanti per ridurre la secrezione di acido gastrico, come bevande alcoliche, caffè, piccante, cibi fritti e alimenti che producono gas come le leguminose. I pazienti con piccola emorragia o con emorragia massiccia che si è fermata24Ore possono mangiare cibo liquido, preferibilmente brodo di pane, latte di soia, zuppa di riso, ecc. Evitare di mangiare brodo di carne, brodo di gallina, tè forte, ecc. Dopo che la condizione migliora, gradualmente passare da cibo semiliquido a cibo a basso contenuto di residui.

Trattamento dell'ulcera peptica

　　1、terapia generale

　　La vita dovrebbe essere regolare, il lavoro dovrebbe essere combinato con il lavoro e il riposo, evitando lo sforzo eccessivo e l'ansia mentale. Prendere atto dell'ordine alimentare, smettere di fumare e bere. Chi assume farmaci anti-infiammatori non steroidei come l'aspirina dovrebbe interrompere l'uso il più possibile, anche se non è stato utilizzato, è necessario avvisare i pazienti di usare cautela in futuro.

　　2、farmaci per l'ulcera peptica e loro applicazione

　　I farmaci per l'ulcera peptica possono essere divisi in due grandi categorie: farmaci che inibiscono la secrezione di acido gastrico e farmaci che proteggono la mucosa gastrica, che hanno principalmente il ruolo di alleviare i sintomi e promuovere la guarigione delle ulcere, spesso utilizzati insieme alla cura per radicare Helicobacter pylori.

　　3、radicare Helicobacter pylori

　　Schema di cura per la radiazione di Helicobacter pylori: attualmente non esiste un singolo farmaco che possa radicare efficacemente Helicobacter pylori, quindi è necessario utilizzare una combinazione di farmaci.