レイノー病

　　レイノー症候群の原因はまだ完全には明らかではありません。冷気の刺激、感情のホルモンや精神的な緊張が主な引き金となります。他の引き金としては感染、疲労などがあります。この病気は月経中に悪化し、妊娠中には軽減することが多いため、この病気は性腺機能と関連していると考えられています。

　　1、気胸

　　これは一般的な合併症であり、発生率は95％です。これは手術中に人工的に気胸を生成する必要があるため、手術が進行できます。手術終了時には胸腔内の空気を排出する必要がありますが、完全に排出することは非常に難しいです。胸腔内に残る空気は一般的には少なく、特別な処置は必要ありません。患者は少し胸が痛いと感じることがありますが、1～2日で感じなくなります。空気は3～5日で完全に吸収されます。個別の患者では、気胸が多い場合、術後1～2日目に細い針で穿刺して空気を吸引することができます。また、一部の患者では、胸膜に先天的な異常があるため、胸膜が癒着している場合があり、手術中に癒着を分離すると肺が破れる可能性があります。その場合、手術中または術後、引流管を設置し、数日間待って傷口が閉じたら取り外します。治療は複雑ではありません。

　　2、ホルナー症候群

　　これは重い合併症であり、患側の眼瞼が軽く下垂し、瞳孔が収縮します（視力に影響はありません）。国外の文献ではその発生が報告されていますが、我々の技術革新により、600例の胸交感神経切除術を行った中で一例も見つかっていません。

　　1、患者は冷気や感情の高ぶり後に、指の皮膚が突然白色に変わり、次に青紫色に変わります。発作は指先から始まり、その後全体の指や手首に広がります。局部的に冷感、麻痺、刺すような感覚や感覚の低下が伴い、数分間続いた後、次第に赤みが現れ、皮膚が暖かくなり、熱く感じるような膨張が前兆となります。最終的には皮膚の色が正常に戻り、温かい飲み物や酒を飲んだり、体を温めた後、発作は通常軽減されます。一般的には、冷気の刺激を解除した後、皮膚の色が白色から青紫色、赤みに変わって正常に戻るまでの時間は約15～30分です。少数の患者では、青紫色に変わるだけで白色の段階がなく、または白色から直接赤みに変わる場合があります。青紫色は見られません。発作中はラジオアルター動脈の拍動は弱まりません。発作の間隔は、指の皮温が少し冷たく皮膚の色が少し苍白になるだけで、他の症状はありません。

　　2、発作は一般的に指に見られますが、足の趾にも見られます。時には耳や鼻にも影響を与えることがあります。症状の発作は対称的で、レイノー症候群の重要な特徴の一つです。例えば、両方の小指と無名指が最初に影響を受け、次に親指と中指に延び、親指は血流が豊富であるためほとんど影響を受けません。両方の指の皮膚の色の変化の程度や範囲も同じです。少数の患者では最初の発作が片側で、その後両側に変わることがあります。

　　3、病気の進行は一般的にゆっくりとしたペースで進みますが、少数の患者では急速に進行し、発作が頻繁で症状が重い場合があります。指（趾）が腫れ、発作は1時間以上も続きます。環境の温度が少し下がったり、気分が少し高ぶったりすると発作が引き起こされます。特に酷い場合、暖かい季節でも症状が消えません。指（趾）の先端に栄養障害が生じ、爪が変形し脆くなったり、爪床が萎縮したり、皮膚が光沢を失い、皺が消えたり、爪の先端に潰瘍や壊疽が時々見られたりしますが、ラジオアルター動脈は常に弱まりません。

　　1、原因を明確にする

　　二次性の場合、原発病をできるだけ制御するべきです。

　　2、一般的な予防対策

　　寒さを防ぎ、冷たい空気や冷水、冷たい物体に触れることを避け、さまざまな損傷を避ける；血流を増やすために少しお酒を飲み、ニコチンが血管収縮を刺激しないように煙草を吸わない；感情が激しいまたは急激な患者は、精神的な懸念を解消するために十分な慰めをし、適切な鎮静薬を使用するべきです。

　　一、実験室検査

　　全身性結合組織病の抗核抗体、関節リューマチ因子免疫グロブリン電泳、補体値、抗天然DNA抗体、冷沈球蛋白、およびコームズ（Combs）試験などは、通常の検査として行うべきです。

　　二、特別な検査

　　1、冷発作試験

　　手指が冷えて温度が下がった後、手指の循環が通常の状態に戻るまでの時間を光电容積描記器（PPG）で記録し、指先の循環状況を推定する簡単で信頼性のある非侵襲的な検査方法として使用されます。試験中、患者は室内（室温26±2℃）で30分間静かに座り、指先の循環波形をPPGで記録した後、両手を1分間の間に冷水に浸し、すぐに乾燥させ、その後、1分ごとに手指の循環を5分間記録します。正常な指先の循環は0～2分以内に基準値に戻りますが、レイノー症候群の患者では、指先の循環が通常の状態に戻るまでの時間は明らかに長くなります（5分以上）。正常な指先の動脈波は二方向形であり、主峰波と重波がありますが、レイノー症候群の患者の動脈波は一方向きで、波峰は低く平坦で、消えることもあります。この試験方法は、治療効果の評価にも使用できます。患者が薬を服用した後、症状が改善し、指先の循環回復時間が短くなる場合は、これは良い兆候です。

　　2、手指湿度回復時間の測定

　　手指が冷えて温度が下がった後、手指が通常の温度に戻るまでの時間を熱敏抵抗プローブで測定し、手指の血流状況を推定するために使用します。これにより、レイノー徴候の診断に客観的な根拠を提供し、95％の正常な手指の温度は15分以内に基準値に戻りますが、ほとんどのレイノー症候群の患者では、手指の温度が通常の状態に戻るまでの時間は20分以上必要です。この試験は、治療効果の推定にも使用できます。

　　3、手指動脈造影

　　必要に応じて、上肢動脈造影を行い、指の動脈の状況を確認し、レイノー症候群の診断を確定するのに役立ちます。また、動脈に器質的な変化があるかを示すことができます。動脈造影は侵襲的な検査方法であり、複雑であるため、通常の検査として適していないです。

　　特別な検査では、上肢の神経伝導速度を測定し、腕管症候群の可能性を発見し、手のX線平片は関節リューマチや指の石灰化症を発見するのに役立ちます。

　　1、レイノー病の食療方

　　黄耆桂枝五物湯を加減して治療します。

　　方劑は、黄耆75g、桂枝20g、白芍20g、生姜5片、大枣12枚、地龍15g、丹参20g、红花10g、甘草10gで構成され、湯煎して服用します。

　　2、レイノー病でどのような食事が体に良いか

　　少しだけ酒を飲んでください。

　　3、レイノー病ではどのような食事を避けるべきか

　　タバコをやめましょう。

　　薬物療法：

　　1、プリスクール

　　トラスルリンとも呼ばれ、経口投与で每次25～50mg、一日4～6回、食後服用。局部的な痛みが激しい場合や潰瘍が形成された場合、每次の投与量は50～100mgに増やされます。筋肉注射、静脈注射、動脈内注射で每次25～50mg、一日2～4回。一部の患者では発汗、めまい、眩暈、頭痛、嘔吐、皮膚の異常などの副作用が引き起こされます。

　　2、リチウム

　　去カテコールアミンとセロトニン作用を持っています。レイノー症候群の治療の歴史が長く、効果が良い薬です。経口投与量は大きく異なります。Kontosが報告した1mg/dの経口投与、治療期間1～3年で、症状の発作回数を減少させ、程度を軽減することができます。

　　3、ニフェジピン

　　ニフェジピンはカルシウムチャネルブロッカーであり、筋細胞膜上のカルシウム貯蔵部位の貯蔵能力やカルシウム結合能力を低下させることで、動作電位の形成や平滑筋収縮を阻害し、血管拡張を引き起こします。経口投与20mg、一日3回、治療期間2週間～3ヶ月、臨床研究によると、中程度から重篤なレイノー症候群の临床症状を顕著に改善することができます。

　　4、グアニジン

　　リチウムと同様の作用があり、経口投与で每次5～10mg、一日3回。フェノキサジアミン（phonoxy-benzamine）と併用することもできます、一日剂量10～30mg。約80％の患者が効果があります。

　　5、メチルドパ

　　1～2gの日剂量で、大多数の患者がレイノー症候群の発作を予防する効果を得ることができます。投薬中は血圧に注意してください。