人差し指の掌指関節の尺側側副靭帯損傷

　　一、発病原因

　　主に人差し指が力を入れ外側に広げ、回転し、過剰に伸ばされた場合に引き起こされます。

　　二、発病機序

　　人差し指の掌指関節の尺側側副靭帯損傷は、人差し指が力を入れ外側に広げ、回転し、過剰に伸ばされた場合に発生することがあります。スキーでの怪我では、不適切なスキースティックの握り方による滑走が原因で多く発生します；バレーボールなどのスポーツでは、特にボールを受け取る際に、ボールの直接な打撲によるものかもしれません；杖を使用することも慢性な損傷を引き起こす可能性があります。手が地面に当たって転倒した場合、外側に広げた人差し指が尺側側副靭帯に過度な負担をかけ、スキースティックの握りがさらにその負担を増やします。靭帯損傷の程度は、作用力の方向、作用力が作用した瞬間の人差し指の位置、関節に与えられた圧力によって主に決まります。

　　外力による側副靭帯の断裂は一般的に3つのタイプがあります：

　　1、遠位の止点近くの断裂。

　　2、遠位小骨片の剥離。

　　3、靭帯の中央部の断裂。

　　腫れ外傷後、局部的に腫れが発生し、72時間後に最高潮に達し、その後次第に腫れが引きます。腫れが発生した場合は、患肢を高く持ち上げ、心臓平面よりも少し高い場所に置き、適切な冷療を行い、腫れの退却を促進します。

　　筋萎縮関節が固定されたり運動が不足すると筋萎縮が発生します。筋の積極的な検索を通じて筋萎縮の程度を軽減することができます。具体的な方法は、関節が動く場合には筋の等長収縮（筋肉が力を入れながら肢体が動かない）および等張収縮（筋肉が力を入れながら肢体が動く）を行うことができます。関節が固定されている場合は、等長収縮の訓練を行うことができます。

　　典型的な外傷歴があり、拇指掌指関節の損傷側が痛み、腫れ、多くの場合、局部的な皮下が青紫色になり、運動が明らかに制限され、局部的な圧痛が明らかに、特に掌指関節の側方運動時に劇痛を引き起こします。

　　通常、拇指掌指関節は約25°外翻しており、これは側副靭帯断裂の信頼できる徴候です。もし関節が伸直位で側翻できる場合は、掌板と側副靭帯がすべて断裂していることを示しています。軽く屈曲した関節が約20°外翻している場合は、側副靭帯の損傷のみを示しています。陈旧性の靭帯損傷者は、瘢痕部で皮神経が行走し、放射線痛を引き起こすことがよくあります。

　　拇指掌指関節の正位・側位のX線写真を撮影し、骨性靭帯の剥離が確認できる場合、骨片の大きさと場所を確定し、治療方法の選択に参考とします。

　　日常生活で以下のポイントに注意してください：

　　1、運動前には十分なウォームアップを行い、関節を温めてください；

　　2、疲労状態で運動を行わないようにし、そうすると反応が遅钝で動作が協調しにくくなります；

　　3、肢の力を強化する練習をし、関節の安定と靭帯を軽やかに保つ；

　　4、運動中には粗野な動作で怪我を避けるべきです；

　　5、膝関節の暖かさに注意し、毎日定期的に関節の温熱療法とマッサージを行ってください；

　　6、関節の過度な疲労を避けるべきです；

　　7、体重が過剰に多い場合には体重を減らすべきです；

　　8、運動をするときは過負荷を避けるべきです。

　　拇指掌指関節尺側側副靭帯損傷の診断は、臨床症状に加えて以下のような関連する検査が行われます：拇指掌指関節の正位・側位のX線写真で、骨折片の剥離を確認できます。

　　1、拇指掌指関節尺側側副靭帯損傷でどのような食品が体に良いか

　　軽食を中心にし、食事を適切に組み合わせてください。高タンパク質を含む食品は傷の回復に有利です。さまざまなビタミンを補給し、新鮮な野菜や果物を多く摂取してください。さまざまな瘦肉、ミルク、卵類など高タンパク質を含む食品を多く摂取することができます。

　　2、親指の掌指関節の尺側側副靭帯損傷で避けるべき食品は}

　　煙草、酒は避け、辛辣な刺激的な食品（葱、蒜、姜、花椒、唐辛子、桂皮など）や肥満食品は避けます。

　　一、治療

　　1、非手術療法：単なる打撲、捻挫、部分靭帯断裂で親指の掌指関節が過度に外翻または不安定でない場合、石膏で親指を指間関節まで3週間固定することができます。

　　2、手術療法：新鮮な側副靭帯損傷は、損傷後一期修復を行い、損傷の状況に応じて異なる方法を使用します。

　　靭帯断裂は、怪我の直後にまたは4～7日後の局部的な腫れが引いた後に行います。遅延した一期缝合は、怪我の2週間以内に行います。手術は脊髄麻酔と止血帯下で行われ、親指の掌指関節を越える尺側背部の弧形切開を行い、皮膚と皮下組織を切開し、切開内を通る尺神経の枝を保護します。拇指屈筋腱を縦に切開し、その深面で断裂した側副靭帯を露出させ、一般的には靭帯の中間部や遠端に多く見られます。それを直接縫合したり、抽出縫合法を使用して剥がれた側副靭帯を近位指骨の骨質面に固定し、拇指屈筋腱と皮膚を縫合します。

　　古い側副損傷が直接修復できない場合、自己筋腱移植を行い、親指の掌指関節内側で「8」の字の靭帯形成術を行うか、筋膜片を移植して修復します。

　　関節が進行性の痛性変形関節炎を伴い、不安定な動作がある場合、関節固定術を行い、掌指関節を屈曲20°に固定します。

　　手術中は一針のクルツァー針を使用して掌指関節を一時的に固定し、靭帯の修復のための癒合を促進します。または、術後前腕石膏を使用して親指を内收位に固定し、4～5週間固定します。小さな骨片が剥がれて抽出縫合法、クルツァー針またはミニマイクロボルトを使用して骨固定を行う場合、術後6週間固定します。石膏を外す際、ワイヤーを取り除き、親指の機能訓練を開始します。

　　二、予後

　　一般的には予後が良い。