距骨骨折脱位

　　1、発病原因

　　通常、圧縮または圧迫的な暴力によるものです。

　　2、発病機序

　　大多は高所からの落下時の圧縮、または圧迫的な暴力によるもので、特に足の甲を伸ばす際にさらに引き起こしやすいです。この時、距骨の頸部骨折が最も多く、次に距骨体骨折があります。足が中央位にある場合、距骨体骨折が多く、足の掌屈時には距骨の後突骨折がよく見られます。同様の暴力は距骨の脱臼も引き起こすことがあります。

　　一、距骨缺血性壊死

　　距骨の血供の特徴により、この合併症は比較的多く、特に距骨全脱位者の発症率が高いため、注意が必要です。

　　1、早期：非手術療法が主で、負担を避け、局所の固定および活血薬物療法を取ります。必要に応じて、距骨钻孔術を行って血供を導入することもできます。

　　2、後期：壊死した骨の一部または全部を切除し、人工距骨を移植するか、Blair手術または胫跟融合術を行います。

　　二、創傷性関節炎

　　比較的よく見られ、特に复位が悪い場合に特に多いです。また、距骨の缺血性壊死の後も発生することがあります。

　　1、早期：負担を減らしたり負担をかけないようにし、踝関節は亜鉛酸化膏または保護靴を使用して固定します。

　　2、後期：関節融合術が必要で、跟距関節、三関節または四関節融合術を適宜行います；後者はできるだけ少なく、または最終的な手術選択として行います。

　　三、距骨仮関節形

　　主に距骨体骨折で見られます。この場合、胫距関節が正常またはほぼ正常であれば、跟距関節または三関節融合術が可能です。胫距関節に噛合異常や創傷性関節炎が伴う場合、四関節融合術が必要です。

　　距骨骨折は以下の5型に分類されます：

　　一、距骨头骨折

　　ほとんどが粉砕状で、稀に見られます。

　　二、距骨頸骨折

　　多く見られ、骨折状況によってはさらに分類されます。

　　1、単なる距骨頸骨折で、脱位徴候を伴わない場合。

　　2、距骨体後脱位を伴う距骨頸骨折、この型は複雑で、後期の問題も多いです。

　　三、距骨体骨折

　　さらに3型に分類できます：

　　1、移位しない距骨体骨折。

　　2、移位した距骨体骨折。

　　3、粉砕性距骨体骨折。

　　四、距骨後突骨折

　　三角骨片と混同しやすいです。

　　五、距骨軟骨骨折

　　ほとんどの場合、軽い外傷が原因で、特にねじれの状況で衝撃的な外傷を受けやすいです。

　　予後：距骨骨折脱位が治療で癒着すると、無菌性壊死や創傷性関節炎が発生し、踝関節の機能がさまざまな程度の障害が生じることがあります。患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分になるように注意してください。また、患者は辛い、油い、冷たい食事を避ける必要があります。.

　　1、CTはX線平板撮影よりも密度解析能力が明らかに優れており、関節や軟組織の病変の大きさ、範囲、密度の変化、骨病変が周辺組織に侵襲するかどうかを明確にするのに有利です。特定のタイプの骨折や軟骨損傷性病変は、CT検査の適応症です。

　　2、視診で足首の腫れ、劇的な痛み、圧痛が明確に見られ、関節の動きが自発的に消失し、下肢の負担が障害されます。

　　1、距骨骨折脱位患者にどんな食事が体に良いか

　　栄養を増やすことが重要であり、たんぱく質が豊富な食品、例えば魚、卵、豆製品など及び適切なカルシウムの摂取を増やします。多くの水を飲み、野菜、果物を多く食べます、例えば菜の花、セロリ、バナナなど。

　　2、距骨骨折脱位ではどのような食品を避けるべきか

　　刺激的な食品は避け、例えば唐辛子、ニンニクなど。煙草、飲酒などの習慣は止めるべきです。

　　一、治療

　　1、無移位の骨折：一般的には、6～10週間の小腿石膏の機能位置固定が選択されます。固定中に局所の腫れが消え、石膏が緩む場合、石膏を交換することができます。

　　2、复位可能な骨折：原則として、手技复位後に小腿石膏で制动し、以下の異なる骨折タイプに応じて処理します。

　　(1)距骨頸骨折：引き伸ばしで足を趾屈し、少し内転させ、さらに後退させることで骨折を复位させます。しかし、趾屈位は120°を超えないようにし、2～3週間の小腿石膏固定、その後機能位置の小腿石膏で6～8週間の制动を続けます。

　　(2)距骨体後脱位を伴う距骨頸骨折：手で引っ張りながら（必要に応じて跟骨スティールスピナー引っ張り）、足を仰向けに外転させ、腔距間隔を広げ、跟骨の距骨突起と距骨の間のロックを解消します。

　　(3)軽度の距骨体圧縮骨折：3～5分間引き伸ばし、その後、小腿石膏の機能位置で固定します。

　　3、閉鎖复位不可能な骨折：手技复位が失敗した場合や粉砕骨折など、多くのケースで開放复位が必要であり、適切な場合に内固定術が行われます。その手術法は以下の通りです：

　　（1）関節嚢などの軟組織が挟まれた場合、長いボルト、クレームスピナーなどで固定することができます。内固定物の尾端は関節面を避け、または軟骨の下に埋めることができます。

　　（2）跟距関節融合術：早期に跟骨と骨折した距骨体を融合させ、距骨への血供源を増やすことで距骨の血供状態を改善し、距骨頭の無菌性壊死率を低下させるためです。复位が満足で血供が悪い距骨体および距骨頸骨折に対して適用されます。

　　二、予後

　　距骨骨折脱位が治療された後、無菌性壊死および創傷性関節炎がよく発生し、これにより、踝関節の機能がさまざまな程度の障害が生じます。